Особенности и сроки проведения УЗ диагностики в 1 триместре

Введение

Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был, достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода.  В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется, повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.
В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования. Качество УЗИ зависит не только от современного трехмерного аппаратного обеспечения, но и от квалификации врача и его способности к тщательному анализу того, что он увидел на экране прибора. Спешить с окончательным диагнозом никогда не нужно, лучше повторить исследование и при необходимости проконсультироваться с более опытным коллегой.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивный метод, не создающий лучевой нагрузки, который является идеальным методом визуализации во время беременности. Благодаря эволюционному совершенствованию ультразвуковых технологий за последние годы сегодня мы обладаем рядом уникальных методов УЗИ, использование которых зависит от срока беременности и цели исследования. Применяемые сегодня технологии и методы включают абдоминальное и трансвагинальное 2D-сканирование, исследование в M-режиме, допплерометрию и цветное допплеровское картирование, энергетическое цветное допплеровское исследование и 3D-ультразвуковое исследование.
На сегодняшний день ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных методов обследования во многих областях медицины и, в частности, в акушерстве. Современные тенденции оказания различных видов медицинской помощи, включая акушерско-гинекологическую, таковы, что пациенты имеют право выбирать медицинскую организацию для обследования и лечения. В отдельно взятой поликлинике, женской консультации не всегда доступны современные высокотехнологичные методы пренатальной диагностики с участием в квалифицированном обследовании разных специалистов, включая врачей УЗИ, акушеров-гинекологов, генетиков. Но возможность такого обследования есть лишь в межрайонных и областных перинатальных центрах.
Эти обстоятельства обусловливают актуальность исследования по изучению проведения ультразвуковой диагностики, в первом триместре беременности.
Цель исследования рассмотреть особенностей и сроки проведения ультразвукового исследования:
– дать наиболее полную характеристику развития плода в первом триместре беременности;
– изучить особенности проведения ультразвукового исследования в 1 триместре беременности.
Структура реферата соответствует цели и задачам исследования и представлена введением, двумя главами, заключением, списком использованной литературы.


1. Развитие в 1 триместре беременности
Весь период беременности принято разделять на три примерно равных отрезка времени, которые именуются триместрами. Первый триместр беременности отсчитывается с первого дня последней менструации до 12 недель, когда происходит оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида и формирование органов плода и плаценты

. Первый триместр беременности является наименее продолжительным из всех трех. Но именно в эти 12 недель происходит формирование из двух родительских половых клеток нового организма, закладка всех основных его систем и органов. Кроме того, на протяжении этого триместра плод проходит все периоды внутриутробного развития:
– период имплантации, который длится с момента оплодотворения и до внедрения зародыша в слизистую оболочку матки;
– эмбриональный период, который продолжается с 3 по 10 неделю внутриутробного развития и характеризуется формированием всех органов и систем организма зародыша;
– плодный период, продолжающийся с 3 месяца беременности и до конца внутриутробного развития.
К последней недели первого триместра ребенок активно двигается, может пытается отвернуться от ультразвукового датчика. У плода появляются рефлексы, и при УЗИ можно увидеть, как он сосет палец.
Таким образом, за первый триместр беременности (12 нед.) происходит формирование из двух родительских половых клеток нового организма, закладка всех основных его систем и органов, на протяжении этого триместра плод проходит все периоды внутриутробного развития, у него появляются рефлексы, при УЗИ можно увидеть, как он сосет палец.
2. Цели УЗИ, назначаемого в первом триместре, и сроки проведения
Ультразвуковое исследование плода в первом триместре беременности позволяет убедиться в жизнеспособности плода, определить количество плодов, точно определить срок гестации, обнаружить грубые аномалии развития и позволяет измерить шейную складку, которая, в сочетании с возрастом матери, является важным компонентом скрининга, позволяющего с достоверностью до 75% в раннем сроке выявить некоторые хромосомные аномалии.
 В первом триместре беременности ультразвуковое исследование следует проводить, используя трансабдоминальный и/или трансвагинальный датчики. Желательно отдавать предпочтение более высокочастотным датчикам, ввиду большей разрешающей способности. При этом по возможности следует уменьшать мощность излучения, но не в ущерб качеству изображения. В 95% случаев измерение может быть выполнено путем трансабдоминального сканирования, в остальных случаях может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование. 
Трансвагинальное УЗИ используется в основном в I триместре беременности, с 11 по 13 неделю. Оно может использоваться в эти сроки для раннего обнаружения нормальной или нарушенной маточной беременности (особенно при ретрофлексии матки, так как в данном случае ее полость более отдалена от передней брюшной стенки), ранней диагностики многоплодной беременности, эктопической беременности и пороков развития эмбриона. Одно из преимуществ трансвагинального УЗИ заключается в том, что оно не требует наполненного мочевого пузыря при исследовании в ранние сроки беременности. Раннее трансвагинальное сканирование также используется для выявления аномалий развития матки или объемных образований матки и придатков.
Исследование проводится в сроке от 11 недель до 13 недель 6 дней (КТР от 38 до 78 мм). Вероятность успешного измерения в этот срок беременности достигает 98-100%, в сроке 14 недель снижается до 90%, что обусловлено затруднением проведения измерения ввиду более вертикального расположения плода