Основы реаниматологии

Введение

Медицина с древних времён стремилась найти способ оживить внезапно умершего человека. В ранний период попытки воскресить человека обладали эмпирическим характером:  к ногам трупа прикладывали раскаленное железо, вдували ему в нос дым, вливали теплую кровь животных и тому подобное. Т.е. уже была потребность в такой науке, как реаниматология.
Реаниматология представляет собой науку, которая изучает закономерности оживления организма и восстановления угасающих жизненных функций. И чтобы понять значимость реаниматологии для других медицинских наук, нужно знать этапы развития вышеупомянутого раздела медицины.
Главной задачей реферата выступает изучение истории становления реанимации и деятельности ученых и докторов в данной области.
В ходе написания реферата изучались в основном теоретические методы: анализ и обобщение специальной литературы и публикаций в периодических изданиях. В результате были освещены исторические события, которые сыграли важную роль в формировании реанимации как клинической дисциплины.

Глава 1. История реаниматологии
1.1 Начало развития реаниматологии
Человечество всегда интересовал вопрос о «воскрешении» людей, но как отдельная наука реаниматология получила своё развитие только 50 лет назад. На самом же деле наука берёт своё начало в глубокой древности. Тогда ещё считали, что смерть – это просто глубокий сон. И люди пытались «пробудить уснувшего человека» при помощи резких криков и прижигания горящими углями. В Северной Америке индейцы пробовали пробудить человека при помощи вдувания табачного дыма из пузыря. Такой метод использовался ими до девятнадцатого века и получил широкое развитие, в том числе, и в Европе.[7]
Первым из видных «отцов» реаниматологии считается Андреас Везалий, который предпринял первые попытки оживления человека ещё во времена Средневековья. Именно во время своих испытаний он применял искусственное дыхание посредством вдувания воздуха в лёгкие через трубку, или тростинку камыша. А так же он первым выявил и описал в своих трудах одну из тяжелейших форм нарушения сердечного ритма, а именно фибрилляцию желудочков, которая в конечном итоге приводила к остановке сердца. В последствие это послужило предшествующим этапом проведения интубации трахеи и искусственной вентиляции лёгких, базирующихся на порциональной подаче воздуха. [4]
Вторым известным «реаниматологом» является Вильям Гарвей, которого принято считать основоположником физиологии. Он проводил опыты на животных и пытался возобновить систематическую работу сердца при помощи манипуляций руками. Но осуществить задуманное ему не удалось. В то время медицинские знания были ещё недостаточными, чтобы добиться какого-то результата. В дальнейшем его наработки были использованы такими врачами-исследователями как Гифф и Игельсруд. Так в 1874 году первый смог оживить собаку через прямой массаж сердца. А в 1901 году норвежский врач Игельсруд впервые успешно оживил человека при помощи данного метода.
Первый случай эффективного применения непрямого массажа относится к 1892 году, когда немецкий врач Маас реанимировал двух детей. В дальнейшем данный метод восстановления сердечной деятельности не применялся вплоть до 1960 года. Его внедрили в клиническую практику американские ученые Коувенховен, Джуд и Никкербоккер.
В 1780 году французский акушер доктор Чейз предложил аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у новорожденных, который состоял из маски и мешка. В 1788 году Гудвин предложил снабжать мех кислородом и проводить дыхание через мех. За это он был удостоен золотой медали британского общества. Следует отметить, что еще в 1530 году Парацельс использовал для этой цели каминные мехи и устьевой воздуховод.
В 1796 году два датских ученых Герольд и Рафн описали технику искусственного дыхания рот-в-рот. Они также провели эндотрахеальную интубацию и трахеостомию и предложили воздействовать электрическим током на грудную клетку умершего. [3]
Важным аспектом в сердечно-лёгочной реанимации остаётся непрямой массаж сердца, открытие и реализация которого связана с именем Уильяма Коувенховена – профессора и практика в области хирургии. Он смог доказать, что деятельность сердца может быть заменена ритмичными надавливаниями на грудную клетку, чтобы обеспечить приток крови в ткани даже после остановки органа. Данные манипуляции также смогут предотвратить необратимые процессы в головном мозге. Открытие Коувенховена позволило перебороть временной фактор, и благодаря этому врачи скорой помощи успевали во время доставить пациента в больницу, чтобы провести дальнейшие манипуляции по его спасению. В итоге это все привело к созданию систем общих реанимационных манипуляций в различных условиях, в том числе экстренных. [9]

1.2. Развитие реаниматологии в России
Отечественные учёные внесли существенный вклад в развитие реаниматологии. В России реаниматология начала развиваться позже, в сравнении с другими странами, но успехи русских медиков дали значительный толчок в развитии реаниматологии.
Так, профессор Московского университета Семен Герасимович Зыбелин четко описал технику ИВЛ у новорожденных, которая была основана на правильном вдувании воздуха. Техника заключалась во вдувании воздуха в рот, при этом сжав ноздри. В результате чего лёгкие ребёнка должны расшириться. Изложенные принципы были сформулированы в его научных трудах и использовались в медицинской практике уже молодым поколением врачей

. [13]
Одним из самых известных отечественных патофизиологов является Неговский Владимир Александрович, которого официально именуют «отцом реаниматологии». Его разработки до сих пор остаются актуальными и активно применяются в медицинской практике. В Институте переливания крови, куда он был приглашён в качестве младшего научного сотрудника, он познакомился со своим будущим наставником – профессором Брюхоненко, который создал аппарат искусственного кровообращения. Именно тогда он понял, что все попытки «оживления» основываются на технической части, а не на понимании и изучении протекания процессов оживления и смерти. [8]
Для реализации своих идей и исследований, Неговский собрал группу единомышленников и уже в Институте нейрохирургии имени Бурденко по его инициативе была организована экспериментальная лаборатория. В ней на протяжении пяти лет закладывались азы развивающейся реаниматологии под чутким руководством патофизиолога. Его главной идеей стало то, что нужно понимать различие между биологической смертью и клинической. В случае второй наблюдается остановка сердцебиения и дыхания, но процесс является обратимым до того момента, пока не начинают угасать мозговые процессы. [1]
С началом Великой Отечественной войны Неговский начал практиковать полученные знания на практике, одновременно восстанавливая работу сердца, легких и головного мозга. После окончания военных действий возглавил реанимационный центр в хирургической клинике им. Бакулева. Его усилиями сформировано реанимационное отделение в Боткинской больнице и выездной реанимационный центр. Хочется добавить, что именно Неговский является первооткрывателем нозологической единицы – постреанимационной болезни, которой посвятил отдельный труд «Постреанимационная болезнь» [14].


Глава 2. Основные положения реаниматологии
2.1 Общее понятие реаниматологии
Термин «реаниматология» происходит от латинского слова «animation», что означает – оживление, с прибавкой «re», которая означает повторение или возобновление, а так же от греческого слова «logas», что в переводе означает учение. Реаниматология это раздел клинической медицины, который изучает проблемы оживления организма.
Главной задачей и целью реаниматологии выступает разработка научно-обоснованных мероприятий для борьбы с обратимой смертью, и, самое главное, направленных на предупреждение развития клинической смерти, лечение предшествующих ей критических и терминальных состояний, которые были вызваны различными патологическими факторами. [5]
Реаниматология появилась в результате прямых запросов практики, на пересечении интересов многих клинических и экспериментальных наук, таких как хирургия, анестезиология, кардиология, неврология, патофизиология, биохимия и др.
Реаниматология занимается изучением процессов, которые развиваются в организме не только на последних этапах жизни при умирании, но и при выходе из терминального состояния. Реаниматология пристальное внимание уделяет проблеме профилактики и терапии нарушений, которые возникли в мозге при умирании и оживлении. Это всё происходит на фоне исследований процессов дизентеграции главных жизненных функций, такие как дыхание, кровообращение, метаболизм, функции центральной нервной системы. Реаниматология занимается изучением биологической сущности переходного периода от жизни к смерти, а при оживлении — от смерти к жизни, в частности в эволюционном аспекте.[11]
Одним из фундаментальных понятий реаниматологии является понятие клинической, или обратимой, смерти. Оно характеризует сущность такого состояния организма, при котором, несмотря на прекращение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые обеспечивают снабжение тканей кислородом, еще сохраняется жизнеспособность всех тканей и органов, в том числе и высших отделов ЦНС, и, соответственно, сохраняется возможность восстановления жизнедеятельности организма. 
Реаниматология исходит из положения о том, что чем короче период умирания, чем меньше энергетические затраты организма на борьбу с ним (например, при внезапном прекращении сердечной деятельности в результате поражения электрическим током), тем продолжительнее период обратимой, клинической смерти. При длительном умирании, включении и постепенном истощении всех компенсаторных возможностей организма, продолжительность клинической смерти может быть минимальна. В таком случае после прекращения сердечной деятельности сразу развивается необратимая биологическая смерть. Проведение комплекса реанимационных мероприятий в таких случаях не приводит к полноценному восстановлению функций мозга и в лучшем случае способствует лишь временному восстановлению функций отдельных систем организма.
Таким образом, главной целью реаниматологии считается не борьба с обратимой смертью, а проведение мероприятий, которые направлены на предупреждение развития клинической смерти, на лечение предшествующих ей терминальных и критических состояний, вызванных различными патологическими факторами. [9]

2.2. Азбука Сафара
Немного вернёмся к истории развития реаниматологии. В начале 20 века в Европе родоначальником сердечно-лёгочной реанимации было принято считать австрийского ученого Питера Сафара, который изобрел «поцелуй жизни» как один из методов лечения сердечного приступа. Он предложил наиболее четкую схему реанимационных мероприятий в 1966 г