Основные виды экстренной патологии-ургентные хирургические и терапевтические заболевания, травмы хирургии.

Введение

Неотложное состояние – это совокупность симптомов, требующих оказания первой помощи, неотложной медицинской помощи, либо госпитализации пострадавшего или пациента. В настоящее время ургентные (неотложные) состояния продолжают занимать лидирующее положение в структуре госпитальной летальности всех экономически развитых стран.
Неотложные состояния представляют собой весьма разнородную группу патологических состояний, объединяющую ряд заболеваний, различных по этиологии и патогенезу и угрожающих жизни, что требует срочных врачебных вмешательств.
Распространенность неотложных состояний
В структуре ургентной хирургической патологии:
первое место занимает острый аппендицит (57%),
второе – острый холецистит (22,6%),
третье – ущемлённые грыжи (7%) и осложнённая язвенная болезнь желудка и ДПК (6%),
четвёртое – острая кишечная непроходимость (4%) и острый панкреатит (3%),
пятое – желудочно-кишечное кровотечение (0,4%).
Отмечается тенденция к увеличению числа экстренных оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита в возрастной группе старше 40 лет и снижению в возрасте 20-40 лет.
Острый холецистит закономерно преобладает среди женщин. Выявлена тенденция к увеличению случаев данной патологии в возрастной группе 20-40 лет, несмотря на то, что основной возраст пациентов с острым холециститом старше 40 лет. Наблюдается стойкое увеличение встречаемости острого холецистита летом.
Отмечено увеличение числа экстренных операций по поводу ущемлённых грыж среди других ургентных патологий (с 7 до 11%). Наибольшее количество случаев наблюдается в возрастной группе старше 60 лет.
Для осложнённой язвенной болезни желудка и ДПК отмечено увеличение количества случаев оперативного лечения в более молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Встречается данная патология в подавляющем числе случаев у мужчин (70-94%).
Наблюдается тенденция к увеличению количества экстренных оперативных вмешательств по поводу острой кишечной непроходимости в возрасте старше 60 лет, что связано с увеличением встречаемости данной патологии, возникшей на фоне опухоли толстой кишки.
В целом, в популяции уменьшается число экстренных операций по поводу острого панкреатита среди других ургентных патологий (от 4,4 до 2,1%), явившееся следствием своевременной диагностики и эффективной профилактики осложнений данного заболевания.
Неотложные состояния в терапии.
В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100 тыс. населения. Наиболее частой ИБС становится причиной внезапной смерти. Внезапная смерть возникает у 0,1-0,2% взрослого населения. Среди внезапно умерших преобладают мужчины.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – обтурирование просвета основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, приводящее к резкому снижению кровотока в легких. Возникает 1 случай ТЭЛА на 100 тыс. населения в год.
Достаточно часто встречаются неотложные состояния, связанные с нарушением ритма сердца.
Нераспознанные патологические состояния эндокринной системы приводят к развитию коматозных состояний, не связанных с первичным повреждением ЦНС.

Классификация ургентной патологии
На сегодня не существует единой классификации неотложных состояний.
По механизму возникновения все неотложные состояния можно разделить на:
насильственные, то есть возникающие под воздействием внешнего фактора или силы.
внутренние, возникающие в результате течения внутреннего патологического процесса.
Данное разделение очень условно, поэтому оно не получило своего распространения. В первую очередь, это касается того факта, что многие патологические процессы могут быть результатом внешних воздействий, а резкое их прогрессирование может быть (что чаще и бывает) спровоцировано вне организменными причинами.
Основные группы неотложных состояний, в целом:
Травмы.
В зависимости от фактора, действующего на организм различают несколько видов травм.
термические (ожоги и обморожения).
переломы (открытые и закрытые).
повреждения сосудов с развитием кровотечения.
повреждения жизненоважных органов (сотрясение головного мозга, ушиб сердца, легких, почек, печени).
электротравма.
Отличительной чертой травм является то, что все неотложные состояния возникают под действием внешних сил и прямо пропорциональны им.
Отравления.
По механизму проникновения яда в организм различают:
ингаляционный (через дыхательные пути).
парентеральный (через вену).
пероральный (через рот).
трансдермальный (через кожу).
через слизистые (за исключением рта) и раны.
Действие ядов напоминает действие травм, но это "происходит" на клеточном и молекулярном уровнях в самом организме. Внешних повреждений нет, но расстройства работы внутренних органов, часто, при отсутствии неотложной помощи приводит к летальному исходу.
Острые заболевания внутренних органов.
отек легких.
инсульт.
инфаркт миокарда.
острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность.
перитонит.
Заболевания внутренних органов быстро приводят к истощению сил организма. Кроме того, многие механизмы их протекания негативно сказываются на самом организме.
Основные ургентные состояния в хирургии, травматологии и терапии:
Неотложная хирургия и травматология
Раны
•Резаная рана
•Колотая рана
•Колото-резаная рана
•Рубленая рана
•Рваная рана
•Укушенная рана
•Скальпированная рана
•Огнестрельная рана
•Размозжённая рана
•Ушиблено-рваная рана
•Отравленная рана
•Раневая инфекция
Кровотечения
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Травмы и повреждения
Повреждения опорно-двигательного аппарата
Повреждения груди
Повреждения живота
Ущемлённые грыжи
Острая кишечная непроходимость
Прободная язва
Острая непроходимость магистральных артерий
Множественные и сочетанные повреждения
Синдром длительного сдавления
Повреждения женских половых органов
Повреждения мужских половых органов
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Неотложные состояния в кардиологии
•Ишемическая болезнь сердца
•Инфаркт миокарда
•Гипертонический криз
•Нарушения сердечного ритма
•Блокада сердца
Неотложные состояния в пульмонологии
Острая пневмония
Пневмоторакс
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Астматический статус
Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней

. Комы, не связанные с поражением ЦНС
•Аддисонический криз
•Гиперкальциемический криз
•Гипокальциемический криз
•Гипогликемическая кома
•Диабетическая кома
•Микседематозная кома
•Тиреотоксический криз
Диагностика неотложных состояний
При ургентных состояниях врач должен стремиться увидеть «толпу дурных примет, как бы бегущих впереди события» (В.Шекспир).
В синдромокомплексе неотложных состояний можно выделить 3 группы факторов, которые определяют тип, клиническое течение и прогноз ургентного синдрома:
Первая группа – биохимические нарушения, отражающие степень дезорганизации гомеостаза и его регуляции (нарушения ионно-осмотического, кислотно-щелочного баланса, гипер- и гипокалиемия и др.).
Вторая группа – патофизиологические процессы, отражающие характер и степень нарушения функции различных органов и систем. К ним относятся синдром артериальной гипертензии, болевой синдром любой локализации, нарушения ритма сердца, дыхательная, почечная и надпочечниковая недостаточность, психоэмоциональные расстройства и др.
Третья группа – патоморфологические нарушения, отражающие анатомические и структурные повреждения тканей и органов, которые послужили первопричиной ургентного синдрома. Это острые деструктивные изменения миокарда, повреждения центральной и периферической нервной системы, связанные с геморрагией, ишемией и отеком, пептические язвы желудочно-кишечного тракта, дистрофии печени, почек и др.

Неотложная помощь
Неотложная помощь при ранах
Основным в неотложной помощи при ранах является остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны, наложение повязки, для остановки кровотечения и инфицирования раны. Обрабатывать рану не глубокого поражения без повреждения внутренних органов или костей нужно: спиртом, 3% перекисью водорода, йодонатом, или другим антисептиком вокруг раны, чтоб предотвратить инфицирование. При артериальных кровотечениях, накладывают жгут выше поврежденного места, но жгут не позволяется держать более 10 -15 минут, так как происходит отмирание нервных окончаний, что может в дальнейшем привести к ампутации конечности. Глубокие и открытые раны, когда невозможно наложить жгут, используют стерильную повязку, которую сильно прижимают к поврежденному месту и срочно доставляют больного в стационар.
Неотложная помощь при повреждении груди
Повреждения или травмы груди бывают закрытые и открытые, но в независимости от характера повреждения потерпевший требует срочной медицинской помощи, которая заключается в госпитализации. Транспортировку больного проводят в лежачем положении, чтоб уменьшить болевой шок, вводят лекарственные препараты, только те, которые не угнетают дыхание: морфин, фентанил противопоказаны.
Для обезболивания вводят анальгетики: 2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола. При дыхательной недостаточности, когда есть подозрения на переломы ребер или повреждения внутренних органов, потерпевшего подключают к аппарату искусственного легкого, что позволяет спасти жизнь больному до приезда в стационар, где проведут реанимационные процедуры.
Травматический шок
Травматический шок проявляется в результате тяжелых травм, которые характеризуются нарушением всех систем организма человека. Обычно травматический шок сопровождается потерей сознания, психическими расстройствами, бледностью кожных покровов. Порядок действий:
1. временная остановка кровотечения
2. анальгезия (по выбору):
А) в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, дифенгидрамин 1% р-р 2 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл, тримеперидин 2% р-р 1 мл ИЛИ
Б) в/в атропин 0,1% р-р 0,5 мл, диазепам 0,5% р-р 2 мл и трамадол 5% р-р 1-2 мл или фентанил 0,005% р-р 2 мл
3. транспортная иммобилизация
4. восполнение кровопотери: при неопределяемом уровне АД скорость инфузии должна составлять 200-500 мл с таким расчетом, чтобы в течение 5-7 минут обеспечить определяемый уровень АД (состав и количество вводимых плазмозамещающих растворов зависит от величины кровопотери и времени предстоящей госпитализации)
5