Основные направления в зарубежной психотерапии.

Введение

Вопрос о том, к какой специализации можно отнести психотерапию достаточно сложен. В свое время в бывшем СССР эту систему воздействия определяли к медицинской отрасли. На Западе и по сей день рассматривает психотерапию как направление практической психологии. Подобное двойное определение остается в ходу и сегодня, а психотерапевт может выступать сразу в двух ипостасях:
Медика, осуществляющего лечебное воздействие на пострадавшего посредством психологических техник либо используя специфические средства – гипноз, фармацевтические препараты и прочее;
Психолога, оказывающего благотворное воздействие на личность для ее выживания в сложных жизненных либо социальных ситуациях, работающего с глубинными затруднениями и использующего при этом исключительно психологические средства.
Профессионал в области практической психологии проводит психотерапевтическое воздействие исключительно по второму варианту, без использования медицинских средств. Задача психотерапии – помощь в становлении личности, оказание поддержки при возникновении травмирующих ситуаций, переживаний, содействие в принятии решений и проведении продуктивных действий в определенных условиях социума. Остается определиться с направлениями в психотерапии – как выбрать наиболее подходящее воздействие.


1.Гуманистическая психотерапия

«Экзистенциальная терапия преследует следующие цели:
1) стать честным по отношению к себе;
2) расширить свое видение личных перспектив и окружающего мира в целом;
3) прояснить, что придает смысл настоящей и будущей жизни. Ключевыми понятиями терапии служат: самосознание, самоопределение и ответственность, одиночество и взаимосвязь с другими, поиск аутентичности и смысла, экзистенциальная тревога, смерть и небытие [2]».
«Свое учение австрийский психотерапевт и мыслитель XX века Виктор Франкл назвал логотерапией. Врач по образованию и роду деятельности, Франкл с раннего возраста начал интересоваться вопросами психотерапии и в конечном итоге пришел к созданию собственной теории» [3].
Одной из целей экзистенциальной терапии является достижение аутентичности, или, честности по отношению к самому себе. В контексте иллюзорно-компенсаторной деятельности А. Ленгле речь идет о том, что возникающие проблемы, выступающие в виде потребностей, удовлетворяются не решением проблемы, а принятием анестезии, формой которой является алкоголь . Таким образом, человек стремится к иллюзорному ощущению удовлетворенности и гармонии с реальной действительностью посредством обмана собственного состояния сознания, в результате чего возникают ощущения потери смысла по отношению к реальным жизненным обстоятельствам и не реализации собственного потенциала. Согласно идеям австрийского психиатра, невролога и представителя экзистенциальной психологии В. Франкла, главной причиной глубоких эмоциональных переживаний является экзистенциальный вакуум, или, страдания от бессмысленности жизни [5].
Поиск и реализация смысла в той или иной жизненной ситуации является потребностью каждого человека. Несмотря на то, что процесс поиска и реализации смысла сопровождается напряжением, он ведет к состоянию психического здоровья и удовлетворенности [2]. В случае не реализации человеком смысла возникает экзистенциальный вакуум, что ведет к страданиям от бессмысленности жизни [5].
Одной из главных причин аддиктивного поведения, как излагалось выше, является нереализованность человеком самого себя и его неспособность найти и реализовать смысл в проблемной ситуации, очевидно, потому что это сопровождается напряжением. Алкогольная анестезия – наиболее простой в данном случае выход из страданий, вызванных экзистенциальным вакуумом. Неспособность человека пойти на реализацию смысла, обусловлена наличием у него пагубных источников комфорта, одним из которых является алкоголь. Следовательно, для того, чтобы преодолеть влечение к алкоголю, необходимо найти и реализовать смысл в проблемной ситуации, ориентируясь на состояние напряженности, выхода из зоны комфорта к реальной действительности.
Этот шаг позволяет человеку быть честным к самому себе и к людям, естественным путем реализовав той или иной смысл в той или иной ситуации через временное напряжение, являющееся средством, а не следствием, как в случае экзистенциального вакуума.
В. Франкл выделяет три категории ценностей, формирующие смысл, содержащийся в какой-либо соответствующей категории ценностей деятельности:
1. Созидательные ценности, достижение которых формируется через результаты творческой продуктивной деятельности. Посредством тех ценностей, которые человек вкладывает в продукты собственной деятельности, формируется смысл активности.
2. Ценности переживания. Достижение данной группы ценностей реализуется посредством внутренней деятельности, через эстетические переживания. Эстетические наслаждения, переживание любовных чувств к кому-либо порождают нахождение личностных смыслов.
3. Ценности отношения. Нахождение смысла любых обстоятельств, преподнесенных судьбой, может быть реализовано посредством формирования особого субъективного отношения человека к объективной реальности независимо от того, насколько трудно его положение. Этим В. Франкл объясняет неограниченную никакими обстоятельствами свободу человека [2]

2.Психодинамическая психотерапия

Основные цели психоаналитической психотерапии – повышение эффективности защитных механизмов, анализ сопротивления и переноса, укрепление структуры личности пациента, которой для взаимоотношений с собой и миром не нужна болезнь [1].
Можно привести другое определение, взятое с сайта одной из ведущих психоаналитических ассоциаций: целью психоаналитической психотерапии является более глубокое понимание пациентом своих желаний, чувств, движущих мотивов, достижение большей целостности личности, укрепление уверенности в себе и доверия к окружающему миру через новый опыт взаимоотношений в безопасных условиях [4]

.
Сопротивление психотерапии или уклонения от нее могут обуславливаться «гордыней, стыдом перед признанием того факта, что человек не может самостоятельно решить свои проблемы, неприятным чувством беспомощности, страхом перед отношением окружающих. Стремление к лечению, то есть к психотерапии, вызвано страданиями, ограничениями вследствие нарушений, желанием перемен, собственной постановкой, возможно, временных целей и, не в последнюю очередь, давлением со стороны партнеров по социуму и общению» [2]. Все эти данные говорят о том, что пациент не всегда обладает устойчивой мотивацией, что именно в ходе психотерапии он сможет лучше понять свои «движущие мотивы», преодолеть сопротивление.
По мнению современных исследователей психологического консультирования и психотерапии, развитие личности пациента (клиента) выступает одной из основных данной области психологической практики (Ремшмидт Х., 2000; Кэхеле Х., 2000). Наиболее предметно это представлено в таких направлениях исследования психологического консультирования и психотерапии как: общая оценка успешности психотерапии или психотерапевтической программы. Цель исследований в данном направлении заключается в оценке возможности психотерапии (программы оказания психологической помощи) или ее отдельных приемов и техник к изменениям у пациента.
Исследования построены по схеме, которая предполагает сравнение экспериментальной группы (получающей психологическую помощь) и контрольной (отсутствие помощи или получение плацебо). идентификация значимых личностных и средовых параметров психотерапии. Основная цель таких исследований – установление значимых характеристик пациентов и психотерапевтов, влияющих на эффективность психотерапии. Изучение по этому направлению реализовано в сравнении нескольких групп с различными характеристиками пациентов и психотерапевтов (корреляционное исследование).
В настоящее время исследование развития личности пациента проводится в рамках всех направлений психоаналитической практики: психоанализа, психоаналитической психотерапии (поддерживающая и экспрессивная), психодинамической психотерапии, психоаналитического консультирования. Вместе с тем необходимо отметить, что оценка развития личности пациента основана на таких базовых теоретических положениях психоаналитической теории, как: ведущая роль бессознательного в психическом функционировании и поведении индивидуума, поэтому основное внимание уделяется чувствам, мыслям, восприятию и памяти пациента; концепция переноса, реализуемая в проекции пациентом своих переживаний и опыта прошлого на психотерапевта, что позволяет последнему интерпретировать настоящее; выделение внутриличностных конфликтов, как фокуса психотерапевтического воздействия; рассмотрение симптомов, возникающих вследствие конфликтов, связанных с определенными фазами развития и влияние их на развитие личности и отношений пациента; внимание к симптомам, связанным с целями оказания помощи, как индикаторам наиболее существенных изменений у пациента; оказание психологической помощи на основе этиологической модели, 146 ориентированной на устранение причин вызвавших проблемы пациента. На основании представленных теоретических положений в исследовании развития личности пациента выделяют следующие основные показатели развития личности пациента:
1. Динамика личностных характеристик, динамика отношений «психотерапевтпациент». Примером может выступать построение сеттинга, который заключает в себе базовые условия процесса оказания помощи пациенту (Люборски Л., 2003), регулируют динамику отношений «психотерапевт-пациент». Так Г.Голдсмит показал, что опоздание пациентки вызвало у нее ожидание агрессии со стороны психотерапевта за опоздание и неоплату (пациентка оплачивала 10% сессии, а 90% – страховая компания) и после вопроса психотерапевта «…что-то не так?» она выразила это в словах «… это очевидно – я нарушила соглашение» (Голдсмит Г., 2002). Дж.Мармон напрямую констатирует, что повышение частоты сессий может привести к зависимости пациента от психотерапевта или «…создает у пациентов неосознанное ожидание, что именно психотерапевт или скорее психотерапия приведут к разрешению всех проблем, чем их собственные усилия» (Кузовкин В.В., Жмурин И.Е., 2013).
2. Уровень показателя «психическое здоровье болезнь» пациента. В качестве примера рассмотрим исследования фонда Меннингера, Темплского университета и Йельского университета, где установлено, что этот показатель положительно взаимосвязан с показателем психотерапевтического процесса «устойчивое улучшение» (Люборски Л., 2003; Валлерстейн Р.С., 1996), а О.Кернберг установил влияние на успешность психотерапии показателя «сила Эго» пациента (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Т., 2009).
3. Устойчивое снижение конфликтности в отношениях. В исследованиях Р.МакГиффа, Д.Гитлина, М.Ендерлина определено, что эмоциональное благополучие психотерапевта, как степень его уверенности достаточно важна для первых сессий, и выступает как фактор предотвращающий уход пациента (Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Т., 2009).
4. Зависимость пациента от психотерапевта и самой психотерапии. Это реализовано в исследовании вопросов психотерапевта, использование им интерпретации, перерывов в работе, изменение частоты сессий и др. Примером может выступить исследование Х.П.Хименес, К.Корнелии и Х.Кэхеле (Кэхеле Х., 2000), в котором изучена динамика реакции пациента на перерывы в психоаналитическом процессе на базе 212 сессий. Авторы этого исследования выделили такие перерывы в работе, как: выходные дни, праздничные дни и отпуска