Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Введение

Воспаление пульпы зуба (пульпит) представляет собой наиболее распространенное осложнение кариеса, которое в структуре стоматологической патологии составляет от 20 до 30 %. Причинами возникновения пульпита могут быть бактериальная инфекция, ятерогенные, травматические и идиопатические факторы [3].
Лечение данной патологии полости зуба представляет собой ответственную и достаточно сложную процедуру, включающую различные терапевтические методы, выполняемые со строгим соблюдением этапов лечения. На каждом этапе осуществляются определенные процедуры с использованием специальных инструментов, аппаратов, медикаментозных средств, рациональных приемов лечения [5].
Тем не менее, иногда возникают ситуации неправильного применения тех или иных медикаментов, инструментов или выполнения техники проведения оперативного вмешательства, что может привести к возникновению ряда ошибок и осложнений лечения пульпита. Подобная ситуация может возникнуть в связи с недостаточным профессиональным опытом специалиста, нарушении технологий выполнения отдельных манипуляций, малым арсеналом современной аппаратуры, инструментария, медицинских препаратов и лекарственных средств в лечебном учреждении.
В настоящее время все возможные ошибки и осложнения, возникающие при лечении воспаления полости зуба принято классифицировать в несколько групп [2]:
ошибки, возникающие при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения;
ошибки и осложнения, возникающие при проведении обезболивания;
ошибки и осложнения, возникающие при выполнении биологического метода лечения;
ошибки и осложнения, возникающие в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации;
ошибки и осложнения, возникающие при выборе и выполнении девитальных методов лечения;
осложнения, возникающие в отдаленные сроки после лечения пульпита.
В представленном реферате проведен обзор возможных ошибок и осложнений, возникающих при лечении пульпита, а также способы их устранения.


1. Ошибки, возникающие при диагностике пульпита, дифференциации его с другими заболеваниями и выборе метода лечения

При клиническом обследовании больного с воспалением пульпы зуба оценивается локализация кариозной полости, состояния дна, степень болезненности при зондировании и т.д. Вначале выставляется предварительный (неполный) диагноз, состоящий из нескольких элементов (локализация, течение, характер поражения). Главной задачей предварительного диагноза является точное определение пораженного зуба и необходимости его препарирования. Окончательный диагноз ставится в ходе препарирования и даже после него [2].
На этапе установления диагноза пульпита могут возникнуть следующие виды ошибок [4]:
неправильное определение больного зуба;
неправильно установленный диагноз формы поражения зуба;
неправильная дифференциальная диагностика между острым и хроническим пульпитом;
неправильная дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления.
Зубная боль является субъективным ощущением, которое в значительной степени зависит от личности пациента, что затрудняет установление диагноза. Трудности в определении пораженного зуба обусловлены особенностями полости зуба, в которой находятся только окончания болевых рецепторов. При распространении воспалительного процесса за пределы пульпы (на периодонтальные связки и т.д.) обследование может дать неверную локализацию больного зуба [4].
Диагноз пульпита выставляется на основании выявления скрытой кариозной полости, определения реакции зуба

. Тем не менее, ошибка при определении характера поражения зуба обусловлена тем, что эндодонтическая симптоматика может возникать при патологических изменениях не только пульпы, но и в дентине и периапикальных тканях [6].
Неправильный диагноз формы пульпита нередко связан с самоуверенностью врача, недостаточным дополнительным использованием объективных методов обследования, ошибок при электродиагностике, отсутствии рентгенодиагностики (особенно при наличии так называемой скрытой кариозной полости и изменений в периодонте).
Основным симптомом, свидетельствующим о наличии пульпита у пациента, являются пароксизмы боли. Сходная клиническая картина может возникать при ряде других патологических состояний (воспаление тройничного нерва, опоясывающий лишай, синуситы, гаймориты и т.д.). При дифференциальной диагностике необходимо тщательное зондирование, рентгенографическое исследование, термические пробы и т.д. [2,4,5].

2. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении обезболивания

Обезболивание диагностических и терапевтических процедур является важнейшим условием эффективности лечения воспаления пульпы зуба. Наиболее простым, эффективным и доступным методом обезболивания является инъекционная анестезия (растворов новокаина, тримекаина, лидокаина).
При проведении обезболивания в стоматологической практике могут возникнуть осложнения местного или системного характера [1]. К первой категории можно отнести:
обморок (кратковременная потеря сознания);
коллапс (падение артериального давления и ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов);
аллергические реакции в виде анафилаксии, ангионевротического отека, приступа бронхиальной астмы или крапивницы;
отравление при передозировке анестетика (после кратковременного возбуждения ЦНС возникает угнетение коры головного мозга и подкорковых центров вплоть до развития коллапса, острой дыхательной и сердечной недостаточности);
эпилептический припадок (потеря сознания, тонические и клонические судороги, наступающие после ауры).
На случай возникновения системных осложнений проведения обезболивания при лечении пульпита в каждом стоматологическом кабинете должна быть аптечка неотложной помощи.
Местные осложнения при проведении анестезии обусловлены нарушением техники процедуры. К ним относят:
травма кровеносного сосуда (инъекционной иглой);
отлом инъекционной иглы;
неврит (при травмировании инъекционной иглой нервного ствола или его окончаний);
мышечная контрактура (при травма инъекционной иглой внутренней крыловидной мышцы, применение некачественного анестетика и т.д.);
недостаточный обезболивающий эффект анестетика (сопровождается значительной болезненностью при выполнении этапов лечения).

3. Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении биологического метода лечения

Сущность биологического метода лечения воспаления пульпы зуба заключается в воздействии лекарственными веществами на ее причину (микроорганизмы) и на ткань пульпы с целью восстановления ее нормального морфофункционального состояния [5]. Результатом данного метода лечения является сохранение живой полноценной пульпы.
Осложнения, возникающие при выполнении биологического метода лечения воспаления пульпы зуба, могут развиваться в ближайший и отдаленный периоды [4].
Осложнения, возникающие в ближайшее время после применения биологического метода лечения пульпы, проявляются в сохранении или нарастании болевого синдрома и обусловлены следующими факторами:
травмирование и инфицирование пульпы во время препарирования кариозной полости;
несоблюдение правил асептики и антисептики во время лечения;
неправильный выбор лечебных препаратов и/или их консистенции;
нарушение герметичности пломбы.
К отдаленным осложнениям применения биологического метода для лечения пульпита является развитие хронического периодонтита, поэтому после завершения лечения пациент должен находиться на диспансерном наблюдении у стоматолога