ОМС - Обязательное медицинское страхование

Введение

Актуальность темы. Система медицинского страхования в России представляет собой часть структуры, в соответствии с которой граждане страны получают государственное обслуживание. В рамках экономики, ориентированной на рыночные отношения, данная отрасль претерпела немало изменений. Медицинское страхование — форма защиты населения, которая заключается в гарантии оплаты помощи врачей за счёт накопленных средств. Она гарантирует гражданину предоставление некоторого объёма услуг бесплатно в случае нарушения здоровья. Демографическая ситуация, изменение приоритетов правительства в сфере расходных статей бюджета привели к повышению роли частных источников финансирования здравоохранения. Во всех странах, где интенсивно развивается медицинское страхование, появляются индивидуальные продукты по защите жизни и здоровья клиентов. Россия не исключение.
Объектом исследования является медицинское страхование.
Предметом исследования выступает особенности медицинского страхования в Российской Федерации.
Целью работы является рассмотреть понятие медицинского социального страхования, его сущность и систему в России, а так же рассмотреть субъекты медицинского образования.
Для достижения указанной цели в  работе ставятся следующие задачи:
·  рассмотреть и изучить систему медицинского страхования в РФ;
· определить основных участников системы медицинского страхования.
Нельзя утверждать, что тема медицинского страхования является изученной в недостаточной степени. Этой теме посвятили свои работы такие известные ученые как Федорова Т.А., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Архипов А.П., Адонин А.С. и др.
Структурно работа состоит введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.
1.Определение понятия и сущности медицинского страхования

Медицинское страхование - вид страхования человеческого здоровья, который возмещает долю расходов, вызванных страховым случаем, консультацией с врачом или иные расходы на врачебные услуги с помощью постоянных коллективных инвестиций средств в общий фонд. Существуют два типа медицинского страхования: обязательное и добровольное. Обязательное страхование - составная долю государственного общественного страхования. Оно снабжает гражданина РФ равноправными шансами в получении врачебной помощи. Добровольное медицинское страхование определяется на базе соответствующих государственных программ. Оно снабжает гражданина в получении добавочных медицинских и других предложений, установленных программками неотклонимого медицинского страхования. Переход к страховой медицине определяется своеобразностью рыночных отношений в здравоохранении. Медицинское страхование обеспечивает возможностью гражданина сравнить нужные расходы на охрану здоровья с состоянием своего здоровья. В медицинском страховании осуществляются конкретные финансовые дела, которые складываются между людьми в ходе производства, обмена и потребления материальных удобств. Страхование медицинских затрат - страхование убытка. Оно отстаивает положение клиента от неожиданно появляющихся расходов. Страховая медицина имеет основные позиции:
1. МС подлежат работающие и неработающие.
2. Врачебная поддержка должна быть осуществлена для всех застрахованных граждан в одинаковой мере.
3. СМ образована испытанным медицинскими технологиями.

4. Человек, который застрахован и имеет медицинский полис, располагает правом получить врачебную помощь на любой территории страны.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – главный элемент общественной защиты людей и главная система приобретения нужной врачебной помощи. Универсальность ОМС заключается в снабжении граждан равных возможностей в получении врачебной помощи. Реализация позиций обязательного страхования: здоровый рассчитывается за больного, а богатый - за бедного. Задача ОМС: капитализация и сбор страховых взносов, предложение врачебной помощи всем без исключения гражданам на законодательной базе и в обещанных размерах. ОМС – это элемент государственной системы общественной обороны по безработице

. При этой системе осуществляется добавочное финансирование к экономным ассигнованиям здравоохранения и оплаты медицинских услуг. Обязательное медицинское страхование – это вид социальной защиты граждан.
При подобной форме страна обязана снабдить гражданина открытой и без внесения какой-либо платы врачебной поддержки обещанного объема и качества при целесообразном применении имеющих место быть ресурсов здравоохранения. Средствами ОМС располагает правительство Российской Федерации. Добровольческое врачебное страхование надлежит обеспечить гражданина врачебной поддержкой. Есть задачи ДМС - оборона прибылей граждан; - служба охраны здоровья населения; - снабжение воспроизводства населения и др. ДМС реализовывается на создании контракта между страхователем и страховщиком. Контракт ДМС – это договоренность между страхователем и страховой врачебной организацией. Субъекты контракта ДМС: страхователь, страховые медицинские организации, гражданин, учреждение. ДМС бывает двух типов: коллективным и индивидуальным.
Страхователями - российские и зарубежные юридические лица всех форм принадлежности. Добровольное медицинское страхование – ветвь коммерческого страхования. Причисляется к области собственного страхования. По контракту добровольного медицинского страхования застрахованный гражданин приобретает поставленные виды медицинских предложений в тех размерах, за которые была уплачена по страхованию в поощрение награда. Подобный вид страхования снабжает страхователей медицинским сервисом высочайшего качества, которое соответствует личным притязаниям покупателя. Исходя из произнесённого, я хочу привести несколько отличий данных видов друг от друга. ОМС реализовывается в целях снабжения социальных интересов страны, людей и работодателей, а ДМС - снабжения общественных интересов работодателей и граждан. В системе ОМС страхователями выдвигается исполняющая обязанности правительство и работодатели, а в системе ДМС - граждане и работодатели. Информаторы поступления средств в страховые фонды при ДМС – прибыли организаций и людей, а в ОМС – средства федерального бюджета РФ.
Таким образом, было рассмотрено, как работает система общественного страхования в РФ и её намерения на будущее в развитии. Хочется сделать вывод о том, что вся система медицинского страхования создаётся для подобной цели, как обеспечение людей в приобретении врачебной поддержке вследствие появления страхового случайного происшествия за счет скопленных средств.


2.Субъекты медицинского страхования, их права и обязанности

Одно из условий социальной защищенности населения нашей страны является обеспечение граждан необходимой медицинской помощью. Все услуги по здравоохранению, которые позволяют получить врачебную помощь, основаны на формирование системы медстрахования. Субъектами медицинского страхования являются: страхователь, страховая медорганизация и само медучреждение. Страхователями являются:
- по обязательному медстрахованию для неработающих людей - органы исполнительной власти и местного самоуправления, а для трудящихся людей - компании, учреждения, организации, лица, которые занимаются персональной трудовой работой, а также лица индивидуальной деятельности;
- в случае добровольного медстрахования – отдельные граждане либо компании, которые представляют интересы людей.
Страховые медучреждения - это организации, имеющие специальную лицензию и осуществляющие страхование. Такие медорганизации не являются частью системы здравоохранения. Медучреждениями в системе страхования здоровья являются ЛПУ, мединституты и прочие заведения и отдельные лица, имеющие специальную лицензию и предоставляющие врачебную помощь. Мед страхование производится на основании контракта между застрахованным и медорганизацией. Соглашение сторон можно считать действующим с даты уплаты первой страховой премии. Любой гражданин, который заключил контракт, получает полис медстрахования. Гражданин России имеет право на:
- выбор страховой организации, медучреждения и доктора;
- получение медподдержки на всей территории России, а также за границами места постоянного жительства;
- получение медуслуг в согласовании с критериями контракта, вне зависимости от суммы практически уплаченной страховой премии;
- предъявление претензии страховщику, страховой медорганизации, медучреждению о материальном возмещении за вред, причиненный по их вине вне зависимости от того, предвидено это контрактом либо нет;
- возврат части страховых платежей при добровольном медстраховании, если это определено критериями контракта