Общение с пациентом и его родственниками

Введение

Общение врача с пациентом и его родственниками, явление сложное и многоуровневое.
Пациент готовится к общению с врачом решив обратиться к врачу, т.е. с момента признания своего состояния и потребности в посторонней квалифицированной помощи.
Установка, связанная с тем, как выглядит доктор, каким он должен быть, глубоко укоренена в сознании любого человека. Поэтому, вступая в разговор с врачом, пациент, как и его родственник, уже знают, что ожидают от эскулапа, заранее приписывает врачу ожидаемые личностные характеристики.
В основном отношение к врачу проявляется в уважении его авторитета, иногда неосознанном наделении его преувеличенными качествами. Особенно это проявляется, если к доктору обращаются по рекомендации знакомых или знают о его квалификации, достижениях. Это является условием безбарьерного общения, даёт возможность, подробно поведать о своем состоянии.
Негативная сторона проявляется в том, что врач должен соответствовать субъективным представлениям, демонстрировать ожидаемую модель поведения, которая существует в сознании пациента, для того, чтобы тот мог беспрепятственно раскрыться.
Пациент для врача – не только объект диагностики и терапии, но и субъект со сложным психическим миром, индивидуально реагирующим на болезнь и условия социальной среды. Существует множество проблем, с которыми можно столкнуться при построении взаимоотношений с пациентами. В работе рассмотрены наиболее часто встречающиеся.


1. Общение врача с пациентом
Очень долгое время роль врача заключалась в простом наблюдении за естественным течением болезни.
На успех излечения человека влияют сложность заболевания, его стадия, возраст пациента, уровень медицинской науки, наличие или отсутствие средств для достижения цели. Пациентом, доверившим свою жизнь врачу сложившаяся ситуация не учитывается ситуацию. В настоящее время всё ещё сохраняется недостаток средств в сфере медицины. Проблема остаётся актуальной и врачу приходится рассчитывать только на свои знания, мастерство и профессионализм.
Общение пациента и врача проходит в условиях технизации медицины. Лабораторные исследования, аппаратура и компьютерная диагностика не способствуют непосредственному общению врача и больного. Врач часто воспринимает заболевание, а не человека. Пациент в специализированных кабинетах не определяет «своего» врача. Обозначенные факторы приводят к формализации отношений врача и больного, влекут психоэмоциональную отчужденность.
Проявления равнодушия и невнимания остро воспринимаются пациентом, приводят к полной потере контакта между ними. В таких ситуациях особое значение приобретают личностные качества врача, в виде чуткости, отзывчивости, искренности, вежливости, доброжелательности, позволяющие доктору оставаться главной фигурой в медицине при всей ее компьютеризации и технической оснащенности.
В настоящее время население обладает повышенной общей и медицинской культурой. Это облегчает взаимопонимание, помогает осознанию больными необходимости назначенных процедур, операций и других предписаний. Но и часто вызывает недоверие и пренебрежение к советам врача, приводит к сомнениям в правильности назначенного лечения, к стремлению и склонности к самолечению и обращению к нетрадиционной медицине.
Осложняет ситуацию и возрастание ятрогенных заболеваний, обусловленных медицинским вмешательством. Доверие к врачам теряется.
В сложившейся ситуации доктор должен проявлять особое терпение и доброжелательность в общении с пациентом, не допускать раздражительности и высокомерия.
Возрастание психоэмоциональной напряженности, информационной нагрузки и темпов социальной жизни часто провоцируют возникновения конфликтов в различных сферах жизнедеятельности, что травмирует психику человека. Сложившаяся ситуация ставит перед доктором задачу поиска культурных форм общения, необходимость интуитивно постигать состояние больного, попытки уловить волну его переживаний и проявление сочувствия. Это сложный процесс, у врача и больного могут быть существенные различия в образовательном, культурном уровне, различия ценностные.
Проблема взаимоотношений врач - пациент является актуальной и в настоящее время, потому что в конфликтной ситуации виновным в большинстве случаев оказывается врач, который не смог найти верного подхода к пациенту.
В каждой цивилизации и общественности на протяжении многих веков формировались различные взаимоотношения между врачом и пациентом. Проанализировав их, американский ученый и биоэтик Роберт Вич создал классификацию, согласно которой выделил следующие модели взаимоотношения врач-пациент:
Для инженерной модели характерно восприятие пациента врачом как безличного механизма. Задача врача заключается в поиске и изменении повреждений. Для этого им используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Инженерную модель отличает технократический подход к больному, не учитывающий индивидуальных особенностей болезни и права человека. Больному никаким образом не удаётся принять в излечении.
Для патерналистской или пастерской модели характерно отношение врача к больному как священника к прихожанину или отца к ребенку. Основой отношения врача к больному являются любовь, сострадание, справедливость и, согласно клятве Гиппократа – внимательность к пациенту.
Пастерская модель и в настоящее время является самой распространенной, особенно в отношении к психически больным, детям и старым людям.
Единственный недостаток модели заключается в возможности превращения взаимоотношений врача с пациентом в отношения руководителя и подчиненного.
Для коллегиальной модели характерны равноправные отношения доктора и больного.
Врач разъясняет больному все данные по диагнозу, способам терапии, вероятные осложнения и исходы болезни, а пациент участвует в анализе данных, то есть у больного есть свобода выбора. Применение этой модели наиболее эффективно при лечении больных с хроническими заболеваниями. В современной медицине такое взаимоотношение встречается редко. Недостаток модели заключается в отрицательном влиянии неграмотности пациента и характерных черт его психики на ход лечения.
При контрактной модели пациентами составляется договор на медицинское обслуживание с лечебно-профилактическим учреждением или при посредничестве страховых компаний

. У больного и врача имеются свои обязательства и собственная выгода. Несмотря на то, что форма взаимоотношения между врачом и пациентом защищает нравственные ценности каждой личности, модель практически не распространена в обществе.
Перечисленные модели отношения между врачом и пациентом являются системами совершенными, идеальными. Настоящая модель взаимоотношений обусловлена отличительными чертами врача, состоянием пациента и характером медицинской помощи.
Подход с учётом не только общебиологической, но биографической заболеваемости представляет возможность выделить четыре модели взаимоотношений. Тип моделей обусловлен состоянием пациента - острым, хроническим периодом болезни, больной имеет инвалидность, умирающий больной.
При остром периоде болезни пациент в основном пассивен в диалоге с врачом, у врача задача состоит в скорейшем излечении больного и возвращении его к привычному образу жизни.
Взаимоотношения с больными с хроническими заболеваниями врачу необходимо придерживаться принципов равноправия, компетентности и работать над организацией групп взаимопомощи.
В работе с инвалидами врачу необходимо адаптировать больных к условиям инвалидности, но это не означает неизменное состояние нахлждения в палате или кровати.
Главной целью врача в работе с умирающими больными заключается в предоставлении обезболивания, заботы, моральной поддержки и достойной смерти.
Взаимопонимание врача и пациента приводит к эффективному лечению, помогает правильно поставить диагноз и наладить процесс оказания в полном объеме медицинской помощи. В общении с пациентом, особенно при знакомстве, врач должен быть доброжелательным и с пониманием относиться к волнениям больного. Пациенту, испытывающему физический и психологический дискомфорт от своего состояния, не просто найти в себе силы для поддержания отношений с врачом, налаживания сотрудничества, сложно сконцентрироваться на главном, выделить в разговоре главное и второстепенное. В той ситуации врач играет роль инициатора в установлении доверительных отношений, доктор должен выслушать больного, выражая понимание сказанного.
Пациенту необходимо уважительное отношение, врач утверждая свой авторитет в глазах больного помогает больному обрести уверенность в своих силах, развить внутреннюю самодисциплину. Этого можно добиться уважительным отношением больного к медицинскому персоналу, к больничному распорядку.
Врач не должен обсуждать профессиональные и организационные вопросы в присутствии пациента, ставить под сомнение профессионализм коллег, даже при допущении ошибки.
Пациент не должен давить на врача навязывая ему собственные мысли и идеи, давать рекомендации в постановке или отмене диагноза, в лечении.
Врачу не стоит объяснить больному этиологию, механизмы возникновения и течения тех или иных симптомов и заболеваний. Больной может исказить понимание терминов и своего состояния, переубедить – сложный процесс.
При сборе анамнеза, вопросы необходимо задавать в отрицательной форме, чтобы не внушить больному отсутствующие у него симптомы.
Установленные принципы биоэтики не панацея к действию, они являются основанием для дальнейших суждений.
Принцип справедливости необходим в ситуации, когда действия и решения врача принимаются относительно людей разных наций, социальных групп, профессий. Принцип раскрывается в федеральном законе Российской Федерации №323 «Об основах охраны здоровья граждан» В статье 71 приведена Клятва врача: «… торжественно клянусь … внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств».
Принцип правдивости заключается в необходимости сообщать пациенту всю информацию, которой владеет врач, и также обеспечить ее понимание. Это является обязательным условием при получении согласия на медицинское вмешательство. Данный принцип также регламентируется ФЗ РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан» в статье 22: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».
Врач не должен скрывать диагноза от больного. Доверительная беседа окажет положительное воздействие, как на самого больного, так и на его близких. В то же время, не следует отказывать больному в надежде. Следует сообщать такой объем информации, который пациент будет способен понять и принять.
Пациенту также следует соблюдать принцип правдивости.
Гарантия конфиденциальности: медицинские работники обязаны соблюдать врачебную тайну, защищающую социальные, экономические, психологические интересы пациента, способствующую установлению доверительных отношений между ним и врачом.
Прочно установившихся рекомендаций по налаживанию общения составить невозможно. Взаимоотношения между врачом и пациентом при каждой новом обращении будут особыми и неповторимыми. И даже когда диагноз и оказываемая помощь технически правильны, эффективность контакта будет преимущественно зависеть от личностных особенностей врача и его отношения к больному, что очень важно для успешного излечения.
Сотрудничество врача и пациента должно строиться на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу. Строится на доверии.
Основные принципы деонтологии заключаются в:
- гуманном отношении к больному, в готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся;
- принципе «не навреди»;
- соответствии поступков доктора общественной функции, целям и задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом не может участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья и жизни