Невротические депрессии и отличия от эндогенных

Введение

Согласно одному из распространенных определений, депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение) – это психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего.
В настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, депрессии представляют значимую медико-социальную проблему. Опасность депрессии связана как с высокой опасностью суицида, так и с ее тяжелыми социально-экономическими последствиями. Депрессии находятся на первом месте в мире среди причин невыходов на работу и на втором – среди болезней, приводящих к потере трудоспособности. Ежегодно около 150 млн человек в мире лишаются трудоспособности из-за депрессий.
Согласно результатам клинико-эпидемиологического исследования, проведенного в 2002-2002 гг. в 35 городах России, депрессивные расстройства в той или иной форме имеются в среднем у 45,9% обследованных лиц. С учетом этой статистики проблема диагностики и оказания специализированной помощи больным с депрессией в настоящее время имеет высочайшую актуальность. При этом необходимо подчеркнуть, что принципиально важным фактором, определяющим эффективность лечения, является своевременная диагностика депрессивных расстройств разных форм, поскольку подходы к их терапии могут существенно различаться.
В связи с этим целью настоящей работы является краткая характеристика невротических депрессий.

Понятие, этиология и клинические проявления невротической депрессии

Первое подробное описание невротической депрессии было дано в 1944 г. в работе Стокинга, который выделил два ее возможных варианта: с преобладанием апатии и с преобладанием тревоги. При этом для обоих вариантов были характерны такие проявления как бессонница, вегетативные и истерические расстройства. По мнению автора, основной причиной развития невротической депрессии служили разного рода домашние проблемы и неприятности, связанные с отдалением от дома и невозможностью адаптации к новым условиям.
Советские специалисты в области психиатрии широко использовали термин «невротическая депрессия», однако трактовали его неоднозначно. Некоторые авторы рассматривали невротическую депрессию как самостоятельную форму невроза или один из этапов его развития, другие – как депрессивную симптоматику, характерную для неврозов и неврозоподобных состояний, третьи использовали термин «депрессивный невроз» как синоним невротической депрессии. Наряду с этим ряд представителей советской школы психиатрии не признавали невротическую депрессию как самостоятельную форму невроза, полагая, что депрессивная симптоматика может сопровождать все формы неврозов.
В настоящее время невротическую депрессию рассматривают как сборную группу непсихотических форм депрессий, обусловленных преимущественно психотравмирующими факторами, например, интроперсональными и межличностными конфликтами, ситуациями утраты и другими психологическими стрессами.
Как свидетельствуют данные литературы, к невротической депрессии склонны лица с такими чертами личности как прямолинейность, бескомпромиссность, гиперответственность, а также склонные подавлять внешние проявления переживаемых эмоций.
Причиной развития психогенной депрессии выступают психогенные ситуации и психические травмы (что собственно и отражено в ее названии), вклад генетических факторов незначителен. Психогенные травмы, как правило, имеют субъективно значимый для пациента характер и частично создаются самими больными в связи с их личностными особенностями

. При этом интенсивность стрессового воздействия чаще всего незначительно и не многим отличается от событий повседневной жизни. В то же время существенную роль в развитии невротической депрессии играют длительно существующие неразрешимые ситуации, порождающие состояние фрустрации (например, хроническое заболевание ребенка или алкоголизм одного из супругов).
В целом, можно выделить два основных варианта подобных травмирующих ситуаций:
- неблагоприятные отношения во всех сферах деятельности пациента;
- ситуация эмоциональной изоляции (например, длительная разлука с близкими людьми).
Иначе говоря, невротическая депрессия может развиться, если человек длительное время находится в обстановке, где отсутствуют стимулы для эмоционально положительных реакций, при этом он подавляет внешние проявления отрицательных эмоций. В результате, по словам П.К. Анохина, происходит вегетативное «разрешение негативного эмоционального разряда», что проявляется у пациента в форме вегетативно-соматических расстройств. Таким образом, первым этапом развития невротической депрессии является этап соматических нарушений. После этого у пациентов начинает преобладать сниженное настроение, которое они сами редко связывают с травмирующей ситуацией. В дальнейшем больные становятся склонны к слезливости, которая является наиболее частой причиной их обращения за помощью.
Наиболее частыми клиническими проявлениями невротической депрессии (наряду с подавленностью) являются:
- расстройства сна, которые проявляются, в первую очередь, в виде сложностей с засыпанием;
- слезливость;
- тревога, варьирующая по своей интенсивности;
- ощущение слабости и разбитости;
- снижение активности;
- переживание чувства жалости к себе, которое нередко сочетается с обвинениями окружающих в своих проблемах.

Различия невротической и эндогенной депрессии

В отличие от невротической депрессии эндогеннная депрессия развивается вне связи с социальными факторами, и обусловлена, в первую очередь, нарушением обмена и функционирования таких медиаторов как серотонин, норадреналин и дофамин.
Проблема дифференциальной диагностики невротической и эндогенной депрессии весьма сложна, поскольку в обоих случаях больной затрудняется в определении причины своего заболевания, а для клинических картин этих форм депрессии характерно практически полное совпадение соматических и психических симптомов.
В то же время специалисты в данной области выделяют ряд особенностей, отличающих невротическую депрессию от эндогенной депрессии (таблица).

Основные различия клинической картины невротической и эндогенной депрессии

Невротическая депрессия Эндогенная депрессия
Нарушения засыпания
Раннее пробуждение не характерно
Наибольшая глубина депрессии наблюдается в вечернее время
Характерна смена настроений

Тенденция к обвинению других
Наличие невротических симптомов (страха и слабости «Я»)
Начало заболевания связано с действием травмирующего события
Раннее начало, многолетнее течение
Отвлекаемость больного от своих переживаний
Похудание не выражено
Бред не характерен Нарушение непрерывности сна
Характерно раннее пробуждение
Наибольшая глубина депрессии наблюдается в утреннее время
Переживание ощущения «утраты чувств»
Склонность к самообвинению
Тоска

Заболевание начинается без видимых причин
Течение в форме фаз
Стабильность восприятия окружающего в мрачных тонах
Выраженное похудание
Может иметь место бред

Для невротической депрессии не характерен типичный для эндогенной депрессии аффект тоски, а также идеи самообвинения