Невротические депрессии и их отличие от эндогенных

Введение

В настоящее время депрессия отмечается как одно из наиболее распространенных психических расстройств, наравне с тревогой. Однако статистика по распространенности данного психического расстройства считается заниженной, поскольку разные формы депрессивных состояний бывает сложно выявить по причине их большого разнообразия и зачастую неочевидной симптоматике. Научная неопределенность данного понятия, с одной стороны, и его повсеместное бытовое употребление, с другой стороны, вносят путаницу в понимание того, что собой представляет это заболевание. Все это обуславливает актуальность исследования, посвященного особенностям проявления депрессивных расстройств.
Отдельным вопросом стоит проблема типологии депрессивных расстройств, поскольку различных видов расстройств депрессивного спектра существует большое множество. Наиболее понятной и обобщенной типологией представляется разделение всех видов депрессивных расстройств на две группы: невротическую и эндогенную, особенностям развития, происхождения и проявления которых будет посвящена представленная работа. Для достижения данной цели необходимо выявить, что в общем понимании представляет собой депрессия; в чем заключается специфика возникновения и феноменологических проявлений невротических и эндогенных депрессий, а также каковы главные отличия этих двух видов депрессивных расстройств.


Глава 1. Общие представления о невротических депрессиях
Б.Д. Карвасарский определяет депрессию как временное, постоянное или периодически проявляющееся состояние тоски, душевной подавленности, которое сопровождается снижением нервно-психического тонуса, вызванного негативным восприятием окружающей реальности и самого себя [3]. Как правило, определения, которые авторы дают данному состоянию, включают в себя сразу описание его наиболее типичной феноменологии, поскольку это расстройство связано с настроением и эмоциональным фоном и известно, прежде всего, богатым разнообразием феноменологических проявлений.
Д. Пэрриш определяет депрессию как состояние, включающее в себя чувство безнадежности, которое выражается в чрезмерном поведении: переедании или недоедании, постоянной сонливости или невозможности заснуть, потере интереса к жизни вплоть до суицидальных намерений [9, с. 14]. А Р. Комер отмечает, что депрессия является подавленным состоянием, отличающимся тоской, упадком настроения, низкой самооценкой, чувством вины, при которых жизнь воспринимается в мрачных тонах, а существующие проблемы представляются неразрешимыми [5].
Необходимо отметить, что в настоящее время существует большое количество различных расстройств депрессивного спектра, располагающихся на различных уровнях психических нарушений. Наиболее общей типологией, которая позволяет упорядочить многообразие депрессивных расстройств, представляется типология, основанная на факторах, вызывающих депрессивные состояния: эндогенные депрессии (основанные на органической этиологии), психогенные (вызванные психологическими факторами).
Невротические депрессии, рассматриваемые в данной работе, с несомненностью следует отнести к группе психогенных депрессий. В данном случае подчеркивается, что эта группа расстройств имеет неорганический функциональный характер. Важной характеристикой при этом выступает то, что субъект сохраняет критическое отношение к расстройству и его симптомам, и, как следствие, стремится избавиться от них. Невротические депрессии, как невротические расстройств, в целом, чаще всего имеют благоприятный исход в виде выздоровления, однако этот процесс может занимать неопределенное количество времени. Затяжные депрессии могут привести к тому, что патогенетические поведенческие, аффективные и когнитивные стереотипы входят в привычку, изменяя стиль жизни субъекта. В этом случае есть риск невротического развития личности и перехода на более тяжелые уровни развития депрессии [2, с. 416]

.
В связи с тем, что невротические депрессии психогенны по своему происхождению, к ним относятся общие критерии психогенных заболеваний, выделенные К. Ясперсом еще в начале XX века: развитие непосредственно после определенного психотравмирующего воздействия; проявление расстройства вытекает из содержания травмирующего воздействия; при разрешении психической травмы, течение расстройства останавливается или замедляется [2, с. 405].
Клинические проявления и само развитие депрессии в этом случае возникает, как было указано, вследствие психической травмы, в качестве которой может выступить потеря близкого человека, развод, увольнение, конфликты с близкими людьми, расставание и другие эмоционально значимые для субъекта ситуации). Любое напоминание о травмирующем событии способствуют интенсификации переживаний субъекта. Можно сказать, что невротические депрессии носят ситуативный, эпизодический характер, возникая в ответ на произошедшее событие. Если субъекту удается пережить ситуацию, проработать ее, то наступившее выздоровление не сопровождается возвращением депрессии. По этой причине в Международной классификации болезней десятого пересмотра данный вид депрессии относится к однократному депрессивному приступу [2, с. 412]. Продолжительность невротических депрессий обычно относительно краткосрочно по времени и заканчивается в течение 2-3 месяцев и, несмотря на различную степень тяжести, у данной группы депрессий не наблюдаются выраженные соматические нарушения.
А.Б. Холмогорова среди эмоциональных проявлений психогенных депрессий выделяет: чувство тоски, тревоги, субъективное ощущение страдания, отчаяния, угнетенное настроение, внутрипсихическое напряжение, раздражительность, чувство собственной вины, низкую самооценку, ощущение собственной малоценности, отсутствие интереса к жизни, потеря способность переживать чувства и эмоции [4].
В.Л. Минутко в клинической картине депрессии отмечает преобладание подавленного состояния, которое присутствует во всех формах депрессивного состояния. В эмоциональной феноменологии наиболее типичной триадой чувств при депрессии выступают тревога, апатия, тоска. Важным признаком депрессии выступает ангедония – утрата способности к переживанию положительных чувств (радости, удовольствия, наслаждения). В целом, можно отметить, что депрессивные состояния отличаются снижением всяческих побуждений, волевых устремлений, снижением жизненной активности, интереса к миру, к происходящим событиям, отсутствием стремления к выполнению деятельности.
Значительные нарушения при депрессивных состояниях наблюдаются в мыслительной деятельности. Больному сложно сконцентрировать внимание на чем-то одном, присутствуют трудности при принятии решения, мысли окрашены в мрачные, негативные тона, которые направлены на обдумывание бессмысленности жизни, в тяжелых случаях присутствуют суицидальные мысли, мышление в общем заторможено. К когнитивным нарушениям относится также заторможенность восприятия, значительно замедляется темп обработки информации, сужается объем внимания, повышается рассеянность. Интеллектуальные процессы также заторможены, наблюдается отсутствие любознательности, сообразительности, быстро наступает утомление от умственной деятельности. Мыслительные процессы больного в состоянии депрессии монотонны и однотипны, имеет место фиксация на одних и тех мыслях, замкнутых в самих себе. Также депрессивное состояние оказывает влияние на способность запоминать новый материал, появляется забывчивость. Из воспоминаний больным легче всего вспоминать негативно окрашенные события [6, с. 111-113].
Существуют также немаловажные поведенческие нарушения при депрессивных состояниях. К поведенческим проявлениям относят общую пассивность, сложность включения в организованную, целенаправленную деятельность, избегание взаимодействия с другими людьми, отказ от развлечений, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ