Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Введение

В последнее время заметно расширяются возможности диагностирования различных заболеваний, а также повышается точность проводимых исследований. Отсюда возросло и количество обнаруженных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этой работе будет рассмотрен диагноз как «неполная блокада правой ножки пучка Гиса».

1. Нормальное строение сердца
1.1 Общее строение сердца
Сердце является частью сердечно-сосудистой системы. Её функции – транспорт крови, а вместе с ней и транспорт питательных веществ к органам и тканям (белки, глюкоза, витамины, ферменты, кислород и т.д.). В сердечно-сосудистую систему входят в сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, артериолы, венулы, капилляры). Сердце – это четырехкамерный мышечный орган, расположенный в грудной полости. Его сокращения обеспечивают ток крови по организму (сердце – своеобразный «насос» тела).

Рисунок 1 – Направления движения крови по крупным сосудам к сердцу и от сердца [2]
Правая половина сердца (правое предсердие и правый желудочек) отделена перегородкой от левой половиной сердца (левое предсердие и левый желудочек), чтобы избежать смешения крови.
Выделяют большой и малый круги кровообращения.
Большой начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и несет кровь обогащенную кислородом ко всем частям тела. И заканчивается в правом предсердии, куда уже поступает венозная кровь. Эта кровь из правого предсерия перетекает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Через легочный ствол венозная кровь идет к легким, где происходит газообмен, и кровь вновь насыщается кислородом, становится артериальной. Затем по легочным артериям она попадает в правое предсердие, откуда кровь попадает в правый желудочек. И снова кровь течёт по большому кругу кровообращения через весь организм.
1.2 Проводящая система сердца
Регуляция и координация сократительной сократительной системы сердца осуществляется его проводящей системой. Она образована специфичными кардиомиоцитами (сердечные мышечные клетки). Клетки проводящей системы обладают способностью проводить раздражение от нервов сердца к миокарду (мышечной ткани сердца) предсердий и желудочков.

Рисунок 2 – Проводящая система сердца [2]
Центрами являются два узла:
• Синусо-предсердный узел (узел Киса-Флека). Состоит из клеток – «водителей ритма». В нём возникает 60-80 импульсов в минуту.
• Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа-Тавары). Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки. В норме импульс в них проводится со скоростью 1,5 -2 м/c. Концевые разветвления волокон проводящей системы сердца (волокна Пуринье), на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде на кардиомиоцитах желудочков.

Рис. 3. Строение специализированной проводящей системы сердца. [4]
2. Патология. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
2.1 Суть патологии
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) подразумевает под собой в первую очередь нарушение проводящей функции сердца. К заболеваниям, связанными с нарушениями проводимости также поперечная блокада сердца, блокада левой ножки пучка Гиса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.


Рис. 4. Классификация блокад [4]
Если имеется блокада хотя бы одной из ножек пучка Гиса, то желудочки сердца сокращаются асинхронно, что ведет к уменьшению ударного объёма (количества крови, выбрасываемой сердцем в периферию за одну систолу - сокращение левого и правого желудочков и выброс крови в аорту из левого желудочка и в лёгочный ствол из правого желудочка) и развитию сердечной недостаточности.
Если импульс не проводится совсем – блокада полная, в противном случае – блокада неполная.
Асинхронное сокращение возникает вследствие того, что левая ножка в норме и левый желудочек возбуждается нормально, а из-за патологии правая половина и правый желудочек не возбуждаются. Из-за этого суммарное возбуждение сердца на ЭКГ (электрокардиографии) отображается в виде возбуждения левого желудочка и левой половины межжелудочковой перегородки.
2.2 Причины патологии
1. Врожденные аномалии сердца и пороки;
2. Приобретенные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и пороки сердца;
3. Инфаркт миокарда;
4. Отравление лекарственными средствами;
5. Гипертрофия миокарда;
6. Тромбозы в системе ветвей легочных артерий;
7. Наличие аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет I типа, циррозы, гепатиты);
8. Артериальная гипертензия

.
У детей и подростков очень часто блокада ПНПГ возникает на фоне незначительных врожденных сердечный аномалий.

2.3 Проявления неполной блокады ПНПГ
Очень часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса не имеет проявлений и симптомов, особенно у молодых людей.
Однако в более зрелом возрасте эта патология может приводить к серьезным поражениям сердца.
В целом же симптомы довольны типичны: одышка, утомляемость, боли и дискомфорт в области сердца, ощущение его перебоев.
Встречаются также головокружения, синкопе (кратковременная потеря сознания в силу временного нарушения кровотока в мозг).
На фоне полного здоровья часто считается вариантом нормы. Однако очень часто может вести и к неполной блокаде левой ножки. Поэтому необходимо наблюдаться у врачей и проводить плановые обследования и диспансеризации.
2.4 Диагностирование заболевания и методы обследования
Заболевание можно выявить при помощи обычной процедуры – электрокардиографии (ЭКГ).

Рис 5. Диаграмма, показывающая конфигурацию трансмембранного потенциала действия в норме [4]

Рис.6. Выявление патологии при помощи ЭКГ [5]
Неполная блокада ПНПГ выявляется на ЭКГ у 0,8% пациентов (чаще у мужчин) а среди лиц старше 60 лет распространения заболевания составляет 1,5%.
В выявлении болезни также может помочь биохимический анализ крови, при сердечных патологиях возрастает уровень холестерина в крови.
Реже используют сонографию (сердце изучают при помощи ультразвуковых волн), компьютерную томографию (для оценки функциональной деятельности сердца и чреспищеводную эхокардиографию сердца (исследование через полость пищевода).
3. Лечение и профилактика заболевания
3.1 Лечение болезни лекарственным и хирургическим путем
При врожденной блокаде прибегают к хирургическому вмешательству врачей. При приобретенной часто прибегают к следующему комплексу мер, ему выписывают:
• успокоительные средства растительного происхождения;
• витамины группы B;
• мочегонные препараты при недостаточности сердца;
• лекарства для разжижения крови;
• средства для нормализации артериального давления.
Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, то также могут назначить и антибиотики.
Стоит также отметить, что в случае полной блокады необходима операция.
3.2. Профилактика заболевания
Если неполная блокада не сопровождается симптомами, то больной может вести обычный и привычный ему образ жизни.
Но в таком случае болезнь может прогрессировать.
Следовательно, чтобы избежать ухудшения ситуации, рекомендуется соблюдать ряд следующих мер.
1. Не допускать чрезмерных физических нагрузок.
2. Избегать эмоциональных перенапряжений.
3. Обеспечить своему организму достаточное количество отдыха, спать не менее восьми часов в сутки.
4. Рекомендуется изменение рациона: уменьшить количество потребляемых соли, сахара (особенно нерастительного происхождения) и жиров животного происхождения (сало, сливочное масло). В идеале совсем отказаться от их потребления. Отказаться от фастфуда.
5. Не приобретать вредные привычки (курение, алкоголь, сигареты) или отказаться от них в случае наличия.
Необходимо не забывать посещать врача, как минимум раз в год, чтобы следить за развитием заболевания.
4. Занятия физической культурой при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса
4.1 Общие рекомендации
Особенных противопоказаний для физической культуры при данном заболевании нет, однако стоит соблюдать меру и не допускать чрезмерных физических нагрузок. С вниманием стоит отнестись к таким видам спорта как бег на скорость, борьба, бокс и тяжелая атлетика.
Рекомендуются занятия ходьбой (ежедневные) в среднем темпе (по мере улучшения самочувствия, темп занятий можно постепенно увеличивать), плавание, игры (теннис как настольный, так и большой, волейбол, бадминтон), ходьба на лыжах, езда на велосипеде, катание на коньках,

При возникновении одышки, недомогания и других симптомов рекомендуется отдохнуть и выполнить некоторые упражнения дыхательной гимнастики (раздел 4.2) и принять ряд следующих мер (раздел 4.3).
4.2 Дыхательная гимнастика
Упражнение 1. Постепенно делаем вдох, поднимаем руки вверх и тянемся. На выходе резко опускаем руки и наклоняем корпус вперед.

Упражнение 2.
1. Располагаем левую руку за спиной.
2. Большим пальцем правой руки закрываем правую ноздрю.
3. Делаем вдох через левый носовой вход.
4. Закрыть другим пальцем левую ноздрю и выдохнуть через правую.
После 8-10 дыхательных циклов следует поменять руки.

Упражнение 3