Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания и кровообращения

Почки обеспечивают выведение токсинов из организма, отвечают за регуляцию кислотно-щелочного баланса и осмотического давления. Нарушение мочеиспускания довольно частый и основной симптом заболеваний мочевыделительной системы. Оно свидетельствует о патологии органов.
Гастроэнтерологией - называют раздел внутренних болезней,изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления заболеваний органов пищеварения и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Разделы гастроэнтерологии изучают болезни пищевода (эзофагология), желудка (гастрология), кишечника (энтерология), поджелудочной железы (панкреатология), печени и жёлчных путей (гепатология).
Лечебно-охранительный режим – это комплекс мероприятий, которые направлены на уход, лечение пациентов и возвращение их к привычному образу жизни. Лечебно учреждение должно обеспечивать физический и психический покой пациенту для устранения, прежде всего, стрессового воздействия нахождения в больнице.
ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Секреторная функция обеспечивает выработку пищеварительных соков, содержащих ферменты для обеспечения переваривания пищи. Слюнные железы- слюну, желудочные- желудочный сок, клетки печени- желчь, а кишечные железы- кишечный сок.
Моторно- эвакуационная функция отвечает за передвижение химуса по пищеварительному тракту; начиная с полости рта, где происходит измельчение пищи, до прямой кишки.
Всасывательная функция- перенос продуктов переваривания в кровь. Белки распадаются на аминокислоты, жиры – на жирные кислоты, а углеводы на моносахара, что способствует беспрепятственному переходу их из полости желудка и кишечника в кровеносное русло.
Экскреторная- обеспечивает выделение из организма непереваренных в процессе пищеварения остатков пищи, а продуктов распада веществ.
Инкреторная- выделение гормонов, регулирующих пищеварение.
И, наконец, барьерная- обеспечивает защиту организма от внешнего воздействия (бактерицидное, бактериостатическое и дезинтоксикационное действие).
МИКРОБНАЯ ФЛОРА ТОЛСТОЙ КИШКИ
При правильном питании у здорового человека желудок и начальная часть тонкой кишки обычно стерильны. Этому способствует кислотность среды в данных отделах. Но в желудке можно обнаружить кислотоустойчивые молочнокислые бактерии и H.pylori. Хеликобактер является единственным организмом, который может постоянно присутствовать в желудке.В верхних отделах кишечника микрофлора представлена Peptostreprococus, Prevotella, а также представителей родов Streptococci, Lactobacilli, Hemophilus, Actinomycetes, реже C. albicans.
При различных заболеваниях кишечника или после операций на желудке может произойти размножение условно- или патологической микрофлоры. Эти организмы потребляют белок и витамины группы В, они вызывают диарею, приводящую к анемии и потере воды и электролитов организмом.
В толстом кишечнике колонизирует огромная популяция - 10*11 -10*12 бактерий / мл. Это преимущественно облигатные аэробы - 96-99%. Остальные- анаэробные и дрожжевые микроорганизмы. Шесть основных видов бактерий преобладают в нормальной микрофлоре кишечника толстой кишки. Это представители Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria, Verrucomicrobiota, Fusobacteria и Proteobacteria. Кишечная микрофлора является источником грамотрицательных инфекций мочеполовой системы, а в случае нарушения целостности кишечного тракта (аппендицит, дивертикулит, перфорация, операция) может вызвать бактериальный сепсис или менингит.
ДЕФЕКАЦИЯ
Дефекация -акт опорожнения прямой кишки,т.е.выделение каловыхмасс через задний проход. В нормальном состоянии дефекация у человека происходит примерно один раз в сутки. От частоты дефекации зависит консистенция стула. Чем чаще происходит дефекация тем стул более жидкий и наоборот при редких дефекациях стул более твердый.
Дефекация обеспечивается повышением внутрибрюшного давления в результате сокращения мышц брюшной стенки и опущения диафрагмы в процессе натуживания. При завершении акта дефекации быстро повышается активность наружного анального сфинктера и тазового дна. В результате тазовое дно поднимается и аноректальный угол восстанавливается.
ОБЩИЕ СВОЙСТВА ИСПРАЖНЕНИЙ
В среднем за сутки выделяется 100-110 гр кала; у вас больше, чем у женщин и у молодых, чем у пожилых. Количество кала напрямую зависитот количества и качества пищи, объёма употребляемой жидкости, а также перемены режима дня и социальных условий. От процентного содержания воды и жира в капле зависит его форма и консистенция.У здорового человека содержание воды около 70%. При диарее кал становится жидким,вплодь до водянистого, а при запоре –очень плотный. Окраска кала зависит от количества в нем желчных пигментов и употребляемой пищи.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОГРАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Наблюдение и уход за больными.
При различных заболеваниях органов ЖКТ у больных наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в области живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, расстройства аппетита, запор, диарея, метеоризм и др
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения проводится в двух направлениях.
Это наблюдение за общим состоянием пациента, включающее измерение температуры, пульта, АД, соблюдение гигиены больным и т.д.
И специальные мероприятия, которые будут направлены именно на помощь пациентам с заболеваниям органов пищеварения.
Уход за больным при рвоте. Обычно, во время рвоты, пациент рефлекторно сам принимает характерно положение, но если состояние пациента тяжелое, следует помочь ему продать положение полусидя или провернуть на бок. Во избежение аспирации рвотными массами, следует избежать положения пациента лежа на спине. Ко рту пациента следует преподнести лоток, после рвоты пополоскать рот водой. Если состояние пациента тяжелое, медсестра должна протереть ему рот ватныи тампоном, смоченным проточной тёплой водой или слабопроцентным раствором натрия гидрокарбоната.
Если в рвотных массах обнаружена кровь, больному нужно приподнять ножной конец кровати и вызвать врача. До его прихода на область желудка приложить лёд, измерять частоту и наполнение пульса, следить за АД.
При каждом эпизоде рвоты следует собирать рвотные массы для определении их состава.
Уход за больным с метеоризмом прежде всего предполагает изменение рациона, коррекцию диеты. Следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.
Пациенту дают активированный уголь, из расчёта 1 таблетка на 10 кг веса 2-3 р/день, отвар укропа, препараты, снижающие газообразование – Эспумизан, 1капс 2р/день.
В тяжёлых случаях рекомендуется постановка очистительной клизмы.
Уход за больными с диареей. Больной должен использовать не унитаз, а судно, дабы врач мог осмотреть кал, его консистенцию, цвет, примеси, а также запах. При продолжительной диарее больной теряет большое количество электролитов, что ведёт к обезвоживанию организма.
Медсестра должна следить за показателями пульса и АД, количеством выпитой жидкости, кратности дефекаций и взвешивать больного каждый день.
Пациента с диареей определяют в отдельную палату, так как диарея может быть вызвана инфекцией. Каждый день проводится влажная уборка дезсредствами, санитарная сестра должна иметь отдельное ведро, тряпки.
Уход за больными с запорами. Пациентам с запорами увеличивают двигательную активность. Рекомендуют дробное питание 4-5 раз в сутки с упором на продукты, стимулирующими каловый пассаж: молочно-кислая продукция, фрукты и ягоды, растительные масла.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов брюшной полости. Их делать на перитонеальные и висцеральные:
Боли, возникающие при раздражение брюшины, называются перитонеальные. Они усиливаются при движении, резкие, острые, постоянные.
Висцеральные боли возникают при нарушении моторной функции и носят разлитой,схваткообразный характер
При патологии желудка или двенадцатиперстной кишки боли локализуются в эпигастрии и связаны с приёмом пищи. Ранние боли свидетельствуют о язве желудка, а поздние – о заболевании 12-перстной кошки

. В свою очередь боли при поражении кишечника никак её связаны с приёмом пищи и локализуются в нижней половине живота.
Колика –это приступ схваткообразных абдоминальных болей.
Абдоминальные колики могут быть кишечные, желчные и панкреатические:
Кишечная колика короткая,частая, разлитого характера, часто сопровождается метеоризмом и ослабляется после дефекации. Разновидность колик являются тенезмы – болезненные позывы к дефекации без выделения кала. Они обусловлены спазмом мускулатуры прямой кишки (например, при дизентерии, проктите, опухоли прямой кишки, геморрое и др.).
Жёлчная колика (или печёночная колика) основной симптом желчнокаменной болезни. Боль локализуется в правом подреберье и сильно иррадиирует по всей правой половине тела.
При панкреатической колике боль появляется в эпигастральной области, иррадиирует в левое подреберье и левую лопатку.
При абдоминальных болях врач назначает обезболивающие, слабительные средства, прикладывание горелки на живот также облегчает приступ.
ТОШНОТА, РВОТА, ОТРЫЖКА, ИЗЖОГА

Тошнота - тягостное ощущение в подложечной области, груди, глотке и полости рта, нередко предшествующее рвоте. Она часто сопровождается обильным слюнотечением, гипергидрозом и снижением АД.
В основе развития этого симптома лежит возбуждение рвотного центра. При продолжительной тошноте, некупирующейся препаратами, больному следует облегчить состояние приёмом минеральной воды малыми порциями.
Рвота - непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через рот. Рвоте предшествует тошнота. Рвота возникает как при заболеваниях органов пищеварения, так и при отравлениях, инфекционных заболеваниях, гипертонической болезни и др. Рвота ухудшает состояние пациента, усиливает обезвоживание.
Упорная изнурительная рвота приводит к надрывам слизистой желудка и развитием желудочного кровотечения. При данном состоянии рвота имеет цвет кофейной гущи, а при кровотечении из вен пищевода или антрального отдела желудка – рвота полным ртом кровью со сгустками.
Отрыжкой называется непроизвольное выделение воздуха через рот из желудка или пищевода. Она может сопровождаться выделением незначительного количества желудочного содержимого; неприятным запахом и привкусом желчи.
Аэрофагия - это заглатывание большого объёма воздуха с последующей отрыжкой; наблюдается при поспешно приёме пищи, у лиц с психическими расстройствами.
Изжога - болезненное жжение за грудиной или в эпигастральной области, которое может распространяться до глотки; обусловлено забросом желудочного содержимого в разные отделы пищевода. Для купирования приступа изжоги больному рекомендуется перед сном выпивать стакан молока или минеральной воды, не ложиться сразу после приёма пищи; спать с при поднятым головным концом.
Изжога может быть вызвана многим заболеваниями органов ЖКТ: ГЭРБ, заболевания желчевыводящих путей, грыжи диафрагмы и др.
РАССТРОЙСТВА АППЕТИТА
При заболеваниях органов пищеварения у больных часто развиваются расстройства аппетита. Аппетитом называют физиологическое ощущение предвкушения приёма пищи. Существуют следующие нарушения аппетита :
Снижение аппетита чаще обусловлено пониженной секреторной функцией желудка. Полная потеря аппетита – анорексия.
Повышение аппетита наблюдают при ЯБЖ И 12-перстной кишки ,
панкреатите. Булемия - это непреодолимое чувство голода, часто она свидетельствует об органическом поражении мозга.
Извращение аппетита – пикацизм, выражается в стремлении употреблять в пищу несъедобные вещи или полном отвращение к определённым продуктам. Такие изменения аппетита встречаются при беременности, ЖДА
МЕТЕОРИЗМ, ДИАРЕЯ, НЕПРОИЗВОЛЬНАЯ ДЕФЕКАЦИЯ
Метеоризм – это состояние, в процессе которого образуется избыточное образование газов в пищеварительном тракте, а также нарушенное их выведение. Клиника при метеоризме – распирающая схваткообразная абдоминальная боль разлитого характера, которая утихает после отхождения газов; при этом больного могут беспокоить отрыжка и икота; появляется усиленная перистальтика кишечника, что проявляется урчанием в животе.
Основные причины метеоризма:
Употребление продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, - молока, ржаного хлеба, капусты, картофеля,гороха, фасоли и др.
Диспепсия
Хронический колит, дисбактериоз кишечника, крошечный непроходимость, парез кишечникаи др
Диарея- это учащенная по кратности или объёму кала дефекация. Набор частые причины - учащённая дефекация (свыше 2 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенции. Основу диареи составляет усиленная перистальтика кишечника и потеря со стулом электролитов и воды. При воспалении в кале имеются различные примеси.

Основные причины диареи:
Заболевания ЖКТ - гастрит с секреторной недостаточность, неспецифический язвенный колит и др.
Кишечные инфекции
Дисбактериоз кишечника
Отравления.
Метаболические нарушения.
Употребление антибиотиков, слабительных, антацидов
Есть 2 вида диареи:1.энтеральная, при которой испражнения обильные, жёлто-зелёного цвета, около 6р/сут, 2.колитическая, со скудными испражнениями с примесью слизи или крови и частотой более 10р/сут, также для неё характерны тенезмы до 40р/сут.
Непроизвольная дефекация возникает у пациентов нарушенным актом дефекации при заболеваниях со стороны нервной системы, может появляться как следствие опухолей прямой кишки, её травмы или воспаления. Больных всегда помещают в отдельную плату и увеличивают их каллораж в питании.
Каждый день им ставят очистительную клизму. Периодически им подкладывают судно и следят за их чистотой(подмывают, обтирают, часто меняют белье).
ЗАПОР
Запором называют снижение частоты актов дефекации (менее раза в 3 дня) или уменьшение количества каловых масс(менее 10гр/сут) с ощущением неполного опорожнения кишечника. Обычно запор возникает как следствие ослабления кишечной моторики, также отхождения кала могут мешать опухолевые образования или нарушенный режим питания.
Для хронического запора характерно:
Натуживание, занимающее более четверти времени.
Твёрдый, часто фрагментированный кал
Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого
Ощущение препятствия при прохождении каловых масс
Частота стула менее 2-3 в неделю
Диагноз хронический запор ставят в том случае, если симптомы сохраняются не менее 3 месяцев в течение года.
Основные причинами запора чаще всего выступают воспалительные заболевания кишечника,геморрой, трещины, свищи, нарушения водно-электролитного обменаобмена, применение наркотических средств или НПВП.
зависимости от характера нарушения двигательной функции кишечника различают атонические и спастические запоры.
При атонии кишечника (атонические запоры) в результате слабости кишечной мускулатуры и пониженной раздражимости кишечной стенки, а также при заболеваниях соседних органов содержимое кишечника задерживается в толстой кишке до 7 сут и более. При атонических запорах кал имеет цилиндрическую форму.
При спастических запорах усилена двигательная активность (моторика кишечника), однако над продольными превалируют сегментарные движения кишечника, что препятствует транспорту кишечного содержимого. Каловые
массы при спастическом запоре оформлены в виде шариков («овечий кал»).
При запоре происходит всасывание продуктов гниения, что приводит к отравления организма и вызывает такие симптомы как головная боль, вялость, снижение работоспособности и т.п.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Мелена, или кровавый кал – главный признак ЖК-кровотечения. В зависимости от локализации процесса цвет кровавого кала меняет свою интенсивность.
Если кал чёрный, врач может предположить, что кровотечение произошло в вышележащих отделах кишечника. Такой цвет обусловлен распадом гемоглобина под действием соляной кислоты. При желудочном кровотечении цвет кала дегтеобразный, а при кишечном – темно- или ярко-алый. Если источник кровотечения находится в сигмовидной или прямой кишке, в кале будут видны прожили крови или кровь совсем не видоизменена.
Основные причины желудочно-кишечного кровотечения:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Синдром Меллори-Вейса
Опухолевые заболевания ЖКТ
Язвенный колит и др
Инфекции-дезинтерия, брюшной тиф
Клинический ЖК-кровотечение проявляется бледностью кожи, общей слабостью, головокружением или обмороком, шумом в ушах, слабым пульсом и низким АД