Модель поведения пациента.

Введение

Проблема взаимоотношений между медицинскими работниками и пациентами всегда была актуальна. Именно взаимоотношения врача и больного в большей степени определяют эффективность оказанной медицинской помощи. Такие взаимоотношения должны основываться на взаимном сотрудничестве между врачом и пациентом, взаимопонимании, доверии и уважении.
Профессиональная деятельность врача, тем более в непростых современных социально-экономических условиях, сложна и многофункциональна. Взаимодействие врача и пациента опирается на сформированные социальные нравственные нормы, особенности физического и психологического состояния обратившегося к медицинскому работнику пациента.
С одной стороны, общение врача и пациента – обстоятельство обыденное, ничем не примечательное. С другой стороны – каждый случай такого общения единственный, уникальный, по своей форме и характеру. Однако в результате данного общения взаимоотношения обеих сторон носят бессознательно устроенный характер.
Эти взаимоотношения могут быть отнесены к категории социально-общественных. В данной области отсутствуют общеизвестные принципы, но люди столетиями точно придерживаются их. Данные принципы отражают социально-общественную функцию каждой из сторон. В связи с этим можно выделить понятия «социально-общественная функция врача» и «социально-общественная функция пациента».Реальное существование выше обозначенных принципов и «социально-общественных функций»образовывает в общении врача и пациента некую слаженную систему отношений. Обе стороны в той или иной степени осознают цели и стремления другого. И эта установленная указанными принципами ясность вносит в систему взаимоотношений определённую гармонию. Социально-общественная среда может регулировать отношения между участниками взаимодействия «врач-пациент» только на небольшом уровне. Эти незначительные модификации могут быть связаны с экономическими конфликтами в стране. В целом же основа взаимоотношений остаётся. Это вовсе не говорит о том, что испокон веков отношения между врачом и пациентом были именно такими. Взаимодействие врача и пациента в разных государствах и разных культурах формировалось неоднозначно. Поэтому интересны для анализа разнообразные модели этих взаимоотношений.
Решением проблем врачебной этики и морали занимается наука под названием «деонтология».В её компетенции акцентирование внимания на морально-этических принципах поведения врача относительно пациента.

Модели взаимоотношений врача и пациента
Понятие  межличностного  взаимодействия  широко  освещено  разными  авторами.  По  определению  Л.Э.  Орбан-Лембрик,  взаимодействие  —  это  взаимный  обмен  действиями,  организация  людьми  общих  действий,  направленных  на  реализацию  совместной  деятельности.
Американские  психологи  Дж.  Тибо  и  Г.  Келли  обосновали  модель  диадического  взаимодействия  (взаимодействие  в  диаде),  суть  которого  сводится  к  следующим  положениям:  любые  межличностные  взаимоотношения  являются  взаимодействием,  реальным  обменом  поведенческими  реакциями  в  пределах  определенной  ситуации.  Причем  существует  большая  вероятность,  что  взаимодействие  будет  продолжаться,  и  будет  позитивно  оценено  участниками,  если  они  получат  выгоду  из  него,  для  определения  присутствия  или  отсутствия  выгоды  каждый  участник  оценивает  взаимодействие  с  точки  зрения  этого  самого  позитивного  результата. 
Согласно  Г.М.  Андреевой,  взаимодействие  как  организация  общей  деятельности  людей  способствует  раскрытию  смысла  их  конкретных  действий.
Современные  авторы  раскрывают  две  группы  межличностного  взаимодействия,  межличностное  взаимодействие,  способствующее  общей  деятельности,  конструктивное,  а  также  межличностное  взаимодействие,  препятствующее  общей  деятельности,  деструктивное,  которым  может  являться  и  конфликтное  взаимодействие. 
Взаимодействие  врача  и  пациента  нацелено  на  достижение  общей  цели  —  диагностика  заболевания,  лечение  пациента  и  его  выздоровление.  Для  врача  высшей  ценностью  является  состояния  физического  и  эмоционального  здоровья  пациента  (а  не  «интересный»,  с  медицинской  точки  зрения,  случай).  Врачу  следует  придерживаться  принципов  субординации  во  взаимоотношениях  с  пациентом,  непричинения  вреда  психическому  здоровью  пациента .  Специалист  должен  иметь  мотивацию  межличностного  взаимодействия  с  пациентом,  направленную  на  конструктивное  взаимодействие  с  целью  выздоровления  пациента,  а  также  ряд  личностных  качеств:  альтруизм,  низкий  уровень  эгоистичности,  добродушие,  порядочность,  искренность,  честность,  принципиальность,  толерантность. 
И  врач,  и  пациент  контролируют  свое  эмоциональное  состояние,  но  врач  осознает,  что  заболевание  может  специфически  отображаться  на  эмоциональном  состоянии  пациента,  и  должен  учитывать  эти  особенности. 
Даже  если  пациент  пытается  провоцировать  конфликт  посредством  эмоциональной  нестабильности,  врач  должен  пытаться  избегать  конфликта.  Качества,  которые  характеризуют  эмоциональный  компонент,  —  это  эмпатия,  аффилиация,  эмоциональная  стабильность,  чувствительность. 
Учитывая  индивидуальные  особенности  мышления,  памяти,  внимания  пациента  и  способности  врача  общаться  с  пациентом  с  учетом  данных  качеств  (детально  объяснять  информацию  людям  старого  возраста),  возможно  предотвратить  появление  конфликтов. 
Врач  должен  обладать  комбинацией  знаний,  умений  и  навыков  основ  психологии  общения,  конфликтологии  как  науки,  теоретических  и  практических  способов  продуктивного  решения  конфликтов,  возникающих  при  межличностном  общении. 
Врач  должен  четко  осознавать  все  процессы,  возникающие  при  взаимодействии  с  пациентом  при  его  лечении,  а  также  прослеживать  свои  собственные  состояния  (перенос  —  контрперенос),  осуществлять  самоконтроль.  Характеристиками,  необходимыми  для  качественного  функционирования  регулятивного  компонента,  являются  умения  самоконтроля,  самомониторинга,  саморегуляции,  уверенность  в  себе,  решительность. 
На  протяжении  взаимодействия  происходит  взаимный  обмен  информацией,  врач  объясняет  пациенту  его  состояние  здоровья,  пациент  рассказывает  врачу  свои  жалобы.  Врач  выбирает  приемлемый  для  пациента  стиль  общения,  придерживаясь  профессиональной  этики.  Именно  врач  владеет  системой  теоретических  знаний  по  психологии  общения  и  конфликтологии,  навыками  продуктивного  взаимодействия  с  доминированием  стратегии  сотрудничества  и  приспособления.  Качества,  которые  образуют  данный  компонент,  составляют  умения  преодолевать  межличностные  коммуникативные  барьеры:  коммуникативная  компетентность,  гибкость  в  общении,  адекватная  психологическая  защита,  вежливость. 
В медицинской деонтологии выделяют пять моделей взаимоотношений врача и пациента: патерналистскую, информационную, интерпретационную, совещательную и инженерную.
- патерналистская (врач дает предписание пациенту поступить именно так, а не иначе);
- информационная / либерационная (врач информирует пациента о заболевании, оставляя за ним право выбора определенного метода лечения);
- интерпретационная (врач ведет беседу с пациентом, объясняя суть его заболевания);
- совещательная (предполагается равноправие обеих сторон, в том числе –равная ответственность).

1.1Патерналистская модель взаимоотношений
Основы данной модели заложены в эпоху Гиппократа. Данная модель явно выражена в «Клятве Гиппократу» и в «Обещании врача России». Сначала врач тщательно обследует больного, физическое и психическое состояние его здоровья, затем подбирает наиболее подходящий метод лечения, нацеленный на полное выздоровление пациента. Главными моральными характеристиками можно назвать любовь, милосердие, справедливость. Врач стремится помочь больному, избегая нанесения вреда. Именно врач, а не пациент, осуществляет выбор метода лечения. Вполне возможно, что пациент может быть не согласен с врачебными рекомендациями, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и в дальнейшем осознает правильность выбора, который сделал врач. Другими словами - при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями, предпочтение отдается последним. В данной модели врач реализует единственно правильный, по его мнению, вариант лечения. Пациенту лишь остается во всем быть согласным с врачебными предписаниями.
Ранее доминирующая позиция врача по отношению к пациенту считалась обыденностью, в связи с тем, что пациент не был так хорошо осведомлен в вопросах медицины, как большинство людей в наше время. Отсюда фамильярное обращение к пациенту на «ты», с помощью которого врачи становились для пациента «отцами», предполагая, что каждое их слово будет реализовано с сыновьей или дочерней преданностью и верой.
В настоящее времени уровень образованности и доступной медицинской литературы позволяет пациенту быть в некоторых вопросах осведомленнее врача. Врачи оказались в неудобной позиции, играющую против них. К такому пациенту уже нельзя относится фамильярно, на «ты», это снизит авторитет врача в глазах пациента. Следовало придумать новую модель взаимоотношений. Но существуют пациенты, для которых патерналистская модель взаимоотношений наиболее приемлема с психологической точки зрения. Необходимо уважать выбор этих пациентов.
Данный вид взаимоотношений имеет место быть в таких медицинских сферах, как педиатрия, психиатрия, гериатрии. Несовершенство данной модели заключается в том, что взаимоотношения могут перерасти в отношения по типу «начальник – подчинённый».Врач, в данном случае, является не только специалистом в медицинской области, но и «экспертом» относительно жизни в принципе. Врач приписывает себе психологическое превосходство над пациентом. Но, как ни странно, данная модель взаимоотношений имеет свои положительные стороны. Например, при использовании данной модели, большинство врачей следуют принципу «приноси пользу пациенту и не наноси вреда».
Недостатки данной модели взаимоотношений между врачом и пациентом заключаются в том, что патернализм ущемляет права пациента как независимой личности, самостоятельно и беспрепятственно принимающей жизненно важные решения, контролирующей свое психологическое и физиологическое состояние.
В ситуации же, когда пациент в состоянии вести себя как автономная личность, с моральной точки зрения патерналистское нарушение его прав недопустимо.
Конкретный пример патерналистских взаимоотношений между врачом и пациентом:
«Человек попал в аварию, потерял много крови. Его доставили в реанимацию в бессознательном состоянии. В результате аварии была получена серьезная черепно-мозговая травма. Требуется срочная операция, в ходе которой может случиться так, что пациент потеряет свою «дееспособность». Но если не сделать данную операцию – человек умрет. Тогда врач самостоятельно, без участия пациента, принимает решение о том, что данную операцию все же следует провести».
Еще один пример данного вида взаимоотношений: героинового наркомана помещают в наркологический диспансер для принудительного лечения по решению суда. В этом случае, «пациент» обязан полностью выполнять все рекомендации и требования врача-нарколога.

1.2Информационная модель взаимоотношений
В данной модели врач является компетентным специалистом, который информирует пациента о его заболевании. Пациент самостоятельно осуществляет выбор форм и методов лечения. Согласно данной модели поведения, врач беспрекословно должен использовать метод лечения, который выбрал пациент, несмотря на его необъективность. Именно на пациента, в итоге, возлагается ответственность за выбор лечения. Таким образом, концепция автономии воли больного по этой модели заключается в контроле над формированием медицинского заключения.
Информационная, или же либерационная модель поведения никогда не применялась в отечественной медицине, и, вероятнее всего, никогда не будет применена. Эта модель представляет собой вариант отношения пациента к медицинскому работнику как к обслуживающему персоналу. От врача требуется лишь компетентное выполнение своих должностных обязанностей, таких, как установление диагноза и информирование пациента о возможных методах лечения его болезни.
Пример либерационной модели поведения врача и пациента:
«Пациент приходит к терапевту, который по результатам осмотра ставит диагноз больному – ОРВИ. Далее он предлагает несколько видов противовирусных препаратов, описывая принцип действия, плюсы и минусы. Пациент уже сам, исходя из собственных побуждений и предпочтений, выбирает себе лекарство и метод лечения».
Еще один пример данного вида взаимоотношений: пациент приходит к врачу с жалобами на головную боль. Врач назначает анализы, обследование, которое пациент успешно проходит. По результатам анализов и обследование врач делает вывод, что у пациента первая стадия гипертонии. Затем врач рассказывает пациенту всю информацию, касательно данного заболевания, предлагает несколько медикаментозных препаратов и несколько методов лечения, но пациент не считает нужным использовать эти способы, поскольку врач ему нужен был только для точной постановки диагноза. Дальше справляться с болезнью пациент решает самостоятельно, с помощью собственных знаний, информации из медицинских книг и интернета.

1.3Интерпретационная модель взаимоотношений
Интерпретационная модель взаимоотношений между врачом и пациентом имеет много общего с либерационной. В данной модели врач также информирует пациента о всевозможных методах, касательно его лечения, консультирует его, но при этом – помогает ему принять решение, то есть выполняет функцию советника. Предполагается, что пациент нуждается лишь в уточнении диагноза с помощью квалифицированной медицинской помощи. Решение пациент принимает автономно.
Свойственной чертой данной модели является активная роль врача, который не навязывает пациенту свое мнение, но при этом направляет все усилия на то, чтобы пациент выбрал единственное рациональное решение

. Врач в данном случае является советчиком, обеспечивающим пациента нужной информацией, объясняющим, почему именно этот метод способствует наиболее всестороннему удовлетворению запросов пациента.
Пример таких взаимоотношений:
«У женщины был обнаружен рак груди 3 стадии. Врач подробно описывает, консультирует пациентку по поставленному диагнозу, склоняя ее к тому, что избавиться от злокачественного образования можно только путем хирургического вмешательства. Но пациентка самостоятельно принимает решение: не допускать хирургического вмешательства, исходя из того, что это исказит ее внешний вид».
Или же еще один пример: женщина привела своего сына к врачу-ортопеду, который впоследствии поставил ему диагноз сколиоз второй степени и предложил несколько вариантов лечения: занятия ЛФК и физиотерапией в сочетании с массажем и иглоукалыванием, корсетирование, хирургическое вмешательство. При этом врач советует женщины использовать первый вариант лечения, так как он является более лояльным по своему характеру.

1.4Совещательная модель взаимоотношений
Самая рациональная, на мой взгляд, модель – совещательная. Она подразумевает равноправие обеих, в том числе одинаковую ответственность. Совещательная модель взаимоотношений между врачом и пациентом базируется на том, что взрослый человек вполне в состоянии синтезировать полученную от врача информацию, и расставить для себя приоритеты, а врач обладает достаточными коммуникационными навыками для того, чтобы помочь пациенту в этом. Данная модель также определяет, что врач может увидеть различия между притязаниями самого пациента и теми предписаниями, которые должен дать специалист. Благодаря подобному варианту коммуникации между врачом и пациентом, последний осознает достаточно значительные для него факторы, такие, как профилактика, здоровый образ жизни, правильное лечение. Совещательная модель изменяет роль пациента в самом процессе диагностики и лечения. Из инертного объекта лечебного процесса он становится активным его участником, который несет определенную ответственность за свое здоровье. В этой связи модель получила свое развитие и в отношении информированного согласия пациента на проведение диагностики или медицинской помощи, а также на его участие в проведении научного исследования.
Следует полагать, что наиболее правильной базовой моделью среди описанных является совещательная, поскольку врач должен иметь свою точку зрения в отношении диагнозов пациентов и методов его лечения. Желание пациента лечиться у врача наперекор его мнению не принесет основательного результата, превратив врача в циника и некий безвольный придаток медицинских познаний.
Пример совещательной модели взаимоотношений между врачом и пациентом:
«Пациент приходит на прием к офтальмологу на проверку зрения, по результатам которой выясняется, что ему необходимо выписать очки или линзы. Далее, в ходе совместного диалога, врач вместе с пациентом приходят к выводу, что целесообразнее будет использовать в данном случае очки, так как они менее вредны для здоровья, более просты и комфортны в использовании и эффективнее корректируют зрение».


Стиль отношений врача и пациента – сотрудничество
Доверие к врачу, - как и прежде, остается обязательным компонентом лечебно-диагностического процесса. Однако его внутренняя сущность в лечебном процессе меняется. «Доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного». Взаимоотношения врача и больного - не просто обмен сведениями; это – часть лечения. Известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без всяких лекарств: примером может служить эффект плацебо. Плацебо - это биологически пассивное вещество, которое врач дает больному в качестве биологически активного. В клинических испытаниях (где плацебо применяют специально для того, чтобы определенным образом воздействовать на психику пациента путем внушения и самовнушения) совершенно однозначно продемонстрирована результативность такого «лечения».
Обычно думают, что основное назначение эффекта плацебо – избавление от болевых ощущений; помимо этого плацебо может быть орудием воздействия на все потенциально устранимые симптомы болезни; клинические испытания с применением «двойного слепого» контроля убедительно это обосновывают, идет ли речь о симптомах сахарного диабета, ишемической болезни сердца или даже онкологии. В свое время обязательной предпосылкой возникновения эффекта плацебо считалась слепая вера в чудотворную мощь лекарств. Однако отношения сотрудничества между врачом и пациентом порождают эффект плацебо без непосредственного применения данного эффекта; будучи научно доказанным, эффект плацебо дополняет медицину как науку и оправдывает точку зрения, состоящую в том, что данная наука может быть искусством.
При всем многообразии методов сотрудничество врача и больного состоит из четырех основных составляющих: поддержки, понимания, уважения, сочувствия.

Понимание
Когда врач выражает понимание, пациент уверен в том, что врач услышал его жалобы, зафиксировал в своем сознании и тщательно их обдумывает. Эти ощущения становятся более прочными, когда врач говорит следующую фразу: «Я Вас понимаю» - или выражает то же самое с помощью невербальных средств: взглядом, кивком головы. Интонация голоса способна демонстрировать как заинтересованность, понимание, так и отстраненность, и отсутствие должного внимания к жалобам пациента. Высказывания врача такие, как: «Пожалуйста, продолжайте», «Расскажите подробнее» или элементарное повторение услышанного формируют у пациента ощущение того, что его услышали и желают ему помочь. Помимо этого, нужно уметь распознавать случаи, когда убедить пациента в том, что врач его слышит и понимает, не получается, и постараться разобраться в причинах. На существование некого барьера указывает двойственность сообщаемых пациентом сведений, касательно состояния его здоровья или противоречивость его слов и невербальных сигналов. Бывает и общее ощущение неловкости ситуации или сопротивление со стороны пациента. Например, больной может отказаться отвечать на вопросы, аргументировав это тем, что «устал от людей, сующих нос в его личную жизнь».
Невыполнение врачебных назначений (и вследствие этого – неудачный исход лечения) может быть единственным признаком того, что пациент не уверен в том, что его проблема понятна врачу. Когда взаимоотношения врача и пациента заходят в тупик, врач может сказать пациенту следующее: «Возможно, мои советы Вас не совсем устраивают. Хотелось бы понять, почему», демонстрируя этим свое доверительное отношение к больному и готовность понять и решить его проблему.

Поддержка
Поддержка –это одно из наиболее важных условий определения правильных взаимоотношений врача и пациента. Поддержка подразумевает, что врач старается сделать что-либо полезное для пациента. Обычно это не требует никаких доказательств; однако бывают случаи, когда больной совершенно не уверен в том, что врач отстаивает его интересы.
Но это не значит, что врач должен взять на себя всю ответственность за состояние здоровья и расположение духа пациента. Здесь должны оказать свою помощь семья и друзья больного, другие звенья системы здравоохранения. Тем не менее, основные ресурсы, вероятно, скрыты в самом пациенте. Их использование станет возможным, если пациент поймет, что врач намерен помочь ему, а не принуждать делать то, чего он не хочет. Так, составная часть выражаемой врачом поддержки – активизация роли пациента в лечебном процессе.
Это справедливо и в случае хирургического вмешательства, когда врач как будто полностью контролирует ситуацию. Добровольное ограничение приема наркотических обезболивающих препаратов, энергичное передвижение, несмотря на боль, принятие активного участия в собственном лечении – все это требует от пациента установление отчетливого ориентира на выздоровление. Результативность эффекта плацебо, способствующего «само исцелению», зависит от стремления пациента вылечиться и, в конечном счете, - от его непоколебимой веры в успех. Согласие пациента на активное участие в лечебном процессе, как правило, предопределяет благоприятный результат лечения.

Сочувствие
Именно сочувствие обусловливает взаимовыгодную работу врача и пациента. Врач должен уметь представить себя на месте больного, посмотреть на мир его глазами. Сочувствие можно показать, обосновывая субъективную оценку чувств и эмоций пациента: « Я думаю, что в последнее время Вам было очень трудно, было из-за чего расстроиться» или «Вероятно, что все от Вас отвернулись. Нетрудно представить, в каком подавленном состоянии вы находитесь». Сочувствуя, мы переживаем эмоции и ощущения другого человека. Для того, чтобы продемонстрировать другому человеку сочувствие, достаточно элементарного присутствия рядом с ним, нередко молчаливого. Если вдруг по каким-то причинам приходится прервать беседу, врач должен немедленно уверить пациента в том, что обязательно выслушает его, даст ему договорить. Врач должен дать пациенту возможность высказаться, даже когда больной повторяется или противоречит своим словам, проявить относительно него терпение дать ему возможность обсудить причины и возможные результаты болезни, свою будущую жизнь. Врач может выразить сочувствие, просто положив руку на плечо больного, контактировать с ним невербально, эмоционально.
К сожалению, технический прогресс разбивает эту непосредственную связь: врач – пациент. Когда врач дает возможность машине вклиниться между собой и больным, он рискует лишиться своего мощного исцеляющего воздействия.
«Взаимодействие между врачом и больным в ходе оказания медицинской помощи – один из главных компонентов успеха. Самое популярное лекарство – сам врач, а если взглянуть на это глазами больного, то личность врача – самое мощное из всех плацебо».
Хорошие, доверительные отношения между врачом и пациентом сами по себе обладают целительной силой. Помимо этого, они умножают и облегчают влияние других лечебных вмешательств. Например, от этих взаимоотношений часто зависит дисциплинированность больного, т.е. его готовность выполнять назначения врача. Аналогичным образом, стремление к сотрудничеству со своим врачом – нередко является определяющим фактором изменения образа жизни пациента к лучшему, нередко очень трудному.
Таким образом, сотрудничество врача и пациента является одним из важнейших факторов успеха лечебных мероприятий. Как правило, для врача не представляет особых сложностей установка таких доверительных взаимоотношений, поскольку сами пациенты нацелены на результативное сотрудничество с врачом.

Уважение
Под уважением подразумевается признание врачом ценности пациента как личности, забота о его интересах. Речь идет не только о том, что врач согласен выслушать пациента, но и о том, что он должен показать, что слова пациента произвели на него должное впечатление. Медицинский работник должен признать значимость происходящих с пациентом событий. Врач может улучшить взаимопонимание с пациентом, сказав ему лишь одну фразу: «Да, я Вас очень понимаю. Вам приходится много терпеть. Ваше омраченное настроение вполне естественно и понятно мне».
Для того, чтобы врач мог продемонстрировать пациенту свое уважительное отношение, он должен ознакомиться с жизненными обстоятельствами больного настолько детально, чтобы контактировать с ним как с человеком, личностью, а не только как с пациентом и носителем болезни. Время, потраченное на определение жизненной ситуации пациента, его личностных качеств, стремлений, интересов, уже говорит пациенту о том, что врач проявляет к нему достаточное уважительное отношение. Все, что требуется врачу – проявить активную заинтересованность относительно пациента. Самым важным фактором являются такие простые вещи, как быстрое запоминание имени и фамилии пациента. Невербальные методы общения способны как укрепить доверительные отношения между врачом и пациентом, так и разрушить их. Таким образом, если врач будет поддерживать зрительный контакт, сидя рядом с ним, пациент почувствует уважительное отношение с его стороны. Если же все время перебивать пациента, разговаривать в его присутствии с кем-то другим, заниматься посторонними делами, то доверительные отношения между врачом и пациентом не сложатся, больной «замкнется в себе».
Иногда бывает к месту похвалить терпение пациента и соблюдение им врачебных рекомендаций. Допустим, если больной оказывает врачу непосильную помощь в своем лечении посредством того, что дополняет уже имеющиеся сведения о своем здоровье прошлогодними анализами, рентгенограммами, врач должен показать ему, насколько полезной оказалась данная пациентом информация. Как правило, в таких случаях возникает положительная обратная связь.
Одной из самых опасных и деструктивных привычек врача является стремление унизить своих пациентов посредством колких замечаний по поводу его самого или лечения. Если вдруг пациент случайно услышал, как врач высмеивает его в кругу коллег, он вряд ли забудет это и простит. Неважно, каким образом он истолкует услышанное, неосмотрительность и неуместные замечания врача могут навсегда испортить доверительные отношения с пациентом.

ЭТИКА ПАЦИЕНТА
В специальной литературе проблеме этики пациента не уделяется должного внимания. Сложилось предвзятое представление о том, что пациент всегда прав, что врач не должен ни словом, ни делом усугублять и без того тяжелое положение попавшего в беду человека. Искажение принципа из всем известной клятвы Гиппократа «Не вреди» привело к тому, что во всевозможных конфликтных ситуациях, возникающих между врачом и пациентом, виновными остаются медицинские работники. Между тем, врачевание – обоюдно связанный процесс, и многое в лечении и профилактике зависит от усилий обеих сторон. В силу невоспитанности, низкой санитарной культуры части населения еще не редки случаи бестактности отдельных категорий пациентов. Грубость, фамильярность, ничем не обоснованные притязания на получение того или иного вида медицинской помощи, а то и хулиганские выходки – далеко не полный перечень нарушений лиц, обратившихся за помощью к медицинским работникам