Межпозвоночные отверстия и их роль в норме и патологии.

Введение

Историю исследования анатомических особенностей межпозвоночных отверстий позвоночника можно разделить на три периода, отличающихся как по своей длительности, так и по основным полученным результатам. Первый период охватывает конец XIX — первую половину ХХ в., второй — с 1950-х до конца 1970-х гг., третий — конец ХХ — начало XXI в. Для первого периода характерны анатомические труды, в которых исследуют межпозвоночные отверстия с кратким описанием спинномозговых ганглиев с артериями.
В более позднее время появляется работа по изучению межпозвоночных каналов и топографо-анатомических взаимоотношений в них ганглиев с сосудами, также в ней содержится краткое описание взаимоотношений межпозвоночных вен с ганглиями.
Следующий этап изучения структур в межпозвоночных каналах начинается с 1950 г., внимание исследователей привлекает вопрос топографических взаимоотношений спинномозговых нервов с сосудами межпозвоночных отверстий в разных отделах позвоночника.
Третий период начинается в 1990-е гг. и продолжается до настоящего времени, что связано с активным развитием компьютерных технологий и новых лучевых методов исследований. Появилось множество работ, посвященных клинико-лучевым аспектам исследований латеральных структур позвоночника.
Несмотря на большое количество исследований латеральных отделов позвоночника до сих пор существует неопределенность в описании анатомической структуры, охватывающей межпозвоночное отверстие и прилежащие латеральные структуры.
Глава 1. Анатомические особенности межпозвоночных отверстий

Позвоночный канал достаточно условно делят на 3 части: центральную (дуральный канал) и две латеральные (латеральные карманы), которые максимально выражены в поясничном отделе позвоночного столба. При этом латеральный карман является «зоной входа» в соответствующее межпозвоночное отверстие, это начало так называемого «корешкового (латерального) канала». Другими чрезвычайно важными в клиническом плане образованиями пояснично-двигательного сегмента являются межпозвоночные отверстия (foramina intervertebralia), которые хорошо заметны с боковых сторон позвоночного столба и формируются за счет верхней и нижней вырезок дуг смежных позвонков.
Межпозвоночное отверстие – это парное, узкое, воронкообразное отверстие, через которое проходят сегментарные кровеносные (артерии и вены) и лимфатические сосуды, спинномозговой нерв, формирующийся вентральным и дорсальным спинномозговыми корешками, а также синувертебральный нерв, который возвращается назад в позвоночный канал; в его состав также входит спинномозговой узел, на стенках межпозвоночного отверстия расположено венозное сплетение

.
Наличие значительного числа нервных элементов внутри и вокруг межпозвоночного отверстия свидетельствует о том, что эта область является мощным рецепторным полем. Межпозвоночное отверстие спереди образовано смежными телами соответствующих позвонков и межпозвоночным диском; сверху – нижней, а снизу – верхней вырезками на корнях дуг позвонков и суставными отростками; сзади – капсулой межпозвоночного сустава, желтой связкой и расположенными за ними верхним и нижним суставными отростками смежных позвонков, которые образуют между собой апофизарный сустав. Оба сустава – передний (между телами позвонков) и задний (между суставными отростками) образуют подвижный комбинированный межпозвоночный сустав, дегенеративные изменения в котором могут уменьшать поперечное сечение межпозвоночного отверстия, в результате чего может наблюдаться компрессия проходящих здесь нервно-сосудистых образований во время экскурсии позвоночника. В шейных позвонках среднего и нижнего уровней внутренней стенкой межпозвоночного отверстия являются суставы Люшка (так, спереди оно уже ограничено нижней частью тела верхнего позвонка, межпозвоночным диском и задней частью «крючка» нижнего позвонка); у межпозвоночных отверстий грудного отдела позвоночника переднебоковыми границами служат капсулы реберно-позвоночных суставов.
Размеры межпозвоночных отверстий увеличиваются от шейного до крестцового отделов позвоночника: в шейном они меньше, в поясничном больше.
Центральная ось межпозвоночных отверстий на разных уровнях шейных позвонков расположена различно. В верхних шейных позвонках она проходит выше межпозвоночного диска, в нижних - на уровне диска или даже ниже него. Этими анатомическими особенностями можно объяснить, почему при появлении болезненных процессов в межпозвоночных дисках чаще поражаются спинномозговые нервы, выходящие через нижние межпозвоночные отверстия.
Имеются и некоторые другие анатомические особенности строения межпозвоночных отверстий в различных отделах позвоночника: так, в шейном и верхнем грудном отделах позвоночного столба эти отверстия имеют вид удлиненных вертикальных щелей, в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах они круглые, а в нижнем поясничном отделе эти отверстия, преимущественно, овальной формы. Межпозвоночные отверстия C5, С6 и С7 имеют треугольную форму.
Межпозвоночные отверстия и позвоночный канал шейного отдела позвоночника имеют достаточно большой диаметр: так, в среднешейном отделе ширина тела позвонка и позвоночного канала соотносятся как 1:1.
Авторы отмечают, что на шейном уровне сагиттальный диаметр позвоночного канала в норме должен превышать 1,4 см и быть существенно меньше, чем сагиттальный диаметр тела соответствующего позвонка