Методы устранения телеангиоэктазий
Введение
Телангиэктазии представляют собой поверхностные кожные сосуды артериолярного, венульного или капиллярного происхождения. Они появляются в виде красных, синих или фиолетовых линейных отметок на коже. Артериолярные телеангиэктазии имеют меньший диаметр, ярко-красный вид и не выступают над поверхностью кожи. Телеангиэктазии венул представляют собой более широкие голубые сосуды с частыми выпячиваниями на поверхности кожи. Капиллярные телеангиэктазии часто бывают мелкими, красными, но могут со временем расширяться и становиться фиолетовыми или синими из-за венозного оттока, вторичного к повышенному гидростатическому давлению. Они обычно безвредны, но могут вызвать зуд и боль. Могут часто вызывать заметные эстетические дефекты кожи, и пациенты часто обращаются к специалисту для лечения.
Причинами возникновения телеангиэктазий могут быть: эндокринные нарушения, заболевания соединительной ткани, хроническая венозная недостаточность, заболевания печени. Встречается также и врожденная телеангиэктазия.
Основываясь на клинической картине, телеангиэктазии подразделяются на три типа: ветвистый, паутинный и простой (или линейный). Телеангиэктазии с красной линией и деревьями очень распространены на лице (нос, середина щек и подбородок), а телеангиэктазии с синей линией и ветвистые чаще всего наблюдаются на ногах. Телеангиэктазии в виде пауков (телеангиэктазия с красным центральным питающим сосудом с наружными ветвями) часто встречаются в детстве и имеют наследственное происхождение.
Удаление всех типов сосудистых поражений, включая телеангиэктазии, выполняется с помощью лазеров, омического термолиза, склеротерапии и электрохирургии. В данной работе будут рассмотрены вышеперечисленные методы лечения.
Врождённая телеангиэктатическая мраморная кожа.
Cutis marmorata telangiectatica congenita (CMTC) - это редкая врожденная кожная аномалия, часто присутствующая при рождении, но она может появиться и позже, в младенчестве. Встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, и часто поражает конечности, редко туловище и редко лицо. Диагноз CMTC является клиническим, и биопсия не надежна из-за неспецифических гистологических результатов. CMTC может напоминать физиологическую мраморную кожу, нормальную физиологическую пятнистость кожи в прохладной среде, отмеченную в первые несколько недель жизни, которая имеет симметричный рисунок и исчезает при нагревании. Физиологическая мраморная кожа может присутствовать при синдроме Дауна и синдроме де Ланге. Красная волчанка новорожденных может проявляться как макулярными, так и папулезными телеангиэктазиями на лице и коже головы при рождении или позже, и часто исчезает в возрасте 6–8 месяцев. Другие дифференциальные диагнозы CMTC включают в себя пятно от вина и как часть синдрома Адама-Оливера, синдрома Бокенгеймера и синдрома Клиппеля-Треноне.
Связанные аномалии наблюдаются в более чем половине случаев CMTC, и они включают в себя в основном асимметрию конечностей и поражения глаз. Реже встречаются поражения головного мозга, костей, почек, сердца и ангиоматозные пороки развития (пятно от вина, гемангиома и лимфангиома).
Прогноз CMTC, как правило, хороший, с изолированным поражением кожи и кожными изменениями, улучшающимися в течение первых 2 лет жизни, и ожидается, что заболевание может полностью исчезнуть в период полового созревания. [1]
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия и ее лечение.
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (ГГТ), синдром Ослера-Вебера-Ренду - это редкое аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся сосудистой дисплазией, в том числе обычно системными телеангиэктазиями и артериовенозными мальформациями (АВМ). Клинические проявления HHT варьируют от носового кровотечения, слизистых телеангиэктазий до артериовенозных мальформаций (AVM) в легких, мозге и печени.
На сегодняшний день не существует постоянного эффективного лекарства от ГГТ. Основное лечение в клинической практике - поддерживающее и облегчающее симптомы. Кровотечение у пациентов с ГГТ часто трудно поддается лечению. Врачи обычно лечат кровотечение с помощью различных типов гемостаза, таких как электрическое прижигание, фотокоагуляция, внутрисосудистая эмболизация и хирургическое вмешательство, но эффективность часто ограничена и имеет высокую частоту рецидивов.
При более глубоком понимании патогенетического механизма пороков развития сосудов при ГГТ было исследовано несколько лекарственных препаратов, таких как бевацизумаб (моноклональное антитело к антиваскулярному эндотелиальному фактору роста) и талидомид (антиангиогенный и иммуномодулирующий агент). Талидомид может модулировать активацию клеток, усиливать их пролиферацию и способность охватывать кровеносные сосуды, что означает, что талидомид может сделать сосуды ГГТ более прочными и менее подверженными разрушению. Недавнее проспективное клиническое исследование проанализировало эффективность талидомида при тяжелом рецидивирующем эпистаксисе при ГГТ и показало, что талидомид может эффективно снижать частоту носовых кровотечений, улучшать показатели красной крови и обеспечивать быстрое, часто длительное клиническое улучшение. Другое перспективное исследование также показало, что талидомид был эффективен при лечении носовых кровотечений и анемии, но не при желудочно-кишечных и печеночных кровотечениях. [2]
Телеангиэктазии, вызванные глюкокортикостероидами и их лечение.
Лицевой кортикостероидный дерматит (FCAD) является относительно неконтролируемым дерматологическим состоянием, которое возникает в результате длительного злоупотребления местными стероидами. FCAD принимает форму рецидивирующего и обостряющегося дерматита с выраженным покраснением, выделениями, шелушением, коркой, жжением и телеангиэктазиями, и это состояние влияет на внешний вид лица и качество жизни пациентов
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. Ряд исследований показали, что самым ранним побочным эффектом местных кортикостероидов является атрофия кожи, независимо от дозы или продолжительности применения местного глюкокортикоида. Тяжесть атрофии связана с дозой глюкокортикоида, и телеангиэктазия и пигментация могут появиться в течение 1 месяца.
Тимолол - это лекарство, вводимое перорально или в виде глазных капель. Это неселективный и мощный β-блокатор, используемый для лечения глазной гипертонии, стенокардии, тахикардии и глаукомы. В последние годы дерматологи использовали раствор тимолола для лечения гемангиомы у детей.
Местное применение раствора тимолола может быть эффективным для улучшения телеангиэктазии. В исследованиях проводили местное лечение малеатом тимолола (0,5%) в сочетании с такролимусовой мазью у пациентов с FCAD, и это привело к заметному улучшению эритемы и телеангиэктазий через 4 недели. Большинство расширенных капилляров заметно ослаблялись после 8 недель лечения, что намного лучше, чем при применении только такролимусовой мази. Примечательно, что TMED были безопасными и эффективными, не вызывая явного дискомфорта во время лечения. [3]
Лазерное лечение телеангиэктазий.
Биполярная коагуляция, с местной анестезией или без нее, может эффективно удалить очень маленькие лицевые сосуды.
Лазеры могут быть использованы для удаления телеангиэктазий лица с помощью селективного фототермолиза.
Александритный лазер с длиной волны 755 нм плохо проникает в дерму, но он менее безопасен и менее эффективен у темнокожих пациентов.
Диодные лазеры на 810-980 нм безопасны при лечении телеангиэктазий лица, но требуют многократных процедур для достижения удовлетворительных результатов.
Технология IPL (интенсивный импульсный свет) включает в себя диапазон длин волн с различным проникновением через кожу от поверхностных к более глубоким сосудам.
Лазер ND-YAG на длине волны 1064 нм имеет хорошее проникновение в ткани и может обрабатывать сосуды диаметром до 3-4 мм. Подходит для кожи I-VI типа с загаром или без загара и для лечения сосудов нижних конечностей. Тем не менее, лечение телеангиэктазий на лицах всегда должно проводиться в сочетании с системой охлаждения из-за высокого риска развития кожных пузырей и шрамов.
Очистка сосудов с помощью лазера и световых процедур основана на концепции селективного фототермолиза, который направлен на эндогенный хромофор гемоглобин. Гемоглобин имеет пики сорбции в синей, зеленой и желтой полосах (418, 542 и 577 нм), а также пик дальше в ближней инфракрасной области спектра (от 700 до 1100 нм). Следовательно, системы с длиной волны, включая 532 нм КТП, 585 нм ФДЛ, 595 нм ФДЛ, 940 диодный лазер и IPL с полосами 500–1200 нм являются эффективными вариантами лечения телеангиэктазий лица.
PDL 595 нм может способствовать очень благоприятному исходу при лечении телеангиэктазий лица. MaxG с полосами длин волн 500-670 нм и 870-1200 нм и флюенс 30-46 Дж / см 2 также может быть эффективным вариантом лечения лицевых телеангиэктазий, поскольку он делает сопоставимую эффективность по PDL 595 нм
Ранее исследователи считали, что PDL 595 нм показывают лучший результат, чем система Ellipse Flex IPL с волновой длиной полос от 530-750 нм и 555-950 нм с флюенсом 8-20 Дж / см 2. Авторы считали, что отсутствие охлаждения во время процедур Ellipse Flex IPL может быть причиной меньшей эффективности по сравнению с PDL 595 нм, который интегрирован с DCD (динамическим охлаждающим устройством). Нынешние устройства IPL имеют сапфировую систему охлаждения, но показывают результат, прошлым исследованиям. Поэтому эпидермальное охлаждение во время лечения, вероятно, не основной фактор, способствующий снижению эффективности IPL. В современных исследованиях MaxG обеспечивает более высокий уровень флюенса чем другие системы IPL, и это сопоставимо с результатами лечения PDL 595 нм. [4]
Различные лазерные системы (аргоновый лазер, криптоновые лазеры, Калий-титанил-фосфатные (KTP) лазеры, импульсные лазеры на красителях (PDL), системы интенсивного импульсного света (IPL), эффективны при лечении телеангиэктазии лица и эритемы. Тем не менее, некоторые из них вызывали значительные побочные эффекты после лечения лицевых телеангиэктазий. Например, гипопигментация после аргонового лазера; буллы, корки, периорбитальная эритема, отек и гипертрофия после криптонового лазера; и кровоподтеки, эритема, гиперпигментация и атрофические рубцы после лечения PDL.
Про-желтый лазер имеет только желтую световую волну длина. Энергия света составляет 100% 577 нм желтого света. Эта длина волны идеально подходит для сосудистых поражений. Лазер с бромидом меди имеет самую близкую длину волны к про-желтому лазеру, но содержит две длины волны с 90% желтого света и 10% зеленого света.
Тем не менее, зеленый свет медного MIDE лазера был связан с неблагоприятными последствиями и является считается основным фактором низкой эффективности у пациентов с темным цветом кожи и результирующей поствоспалительной гиперпигментация. Тот факт, что про-желтый лазер имеет только желтый свет, низкую длину волны света, дает ряд преимуществ в лечении сосудистых поражений, таких как возможность использования у пациентов с темной кожей, минимизировать гиперпигментации или развитие рубца, а также сократить продолжительность лечения эритемы.
Другие лазерные системы эффективны при лечении пораженных сосудов - импульсный лазер на красителе и интенсивный импульсный свет – IPL и PDL системы
50% реферата недоступно для прочтения
Закажи написание реферата по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее
время!
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
