Методы проведения и клиника наркоза барбитуратами, оксибутиратом натрия, кетамином, пропофолом

Введение

Анестезия помогает врачам блокировать естественные реакции организма пациента, погружая его в состояние покоя, которое помогает более качественно произвести оперативное вмешательство. Анестезия используется в медицине не только для проведения операций, но и для запуска процессов восстановления, для лечения острой или хронической боли у онкобольных. В палате интенсивной терапии анестезия помогает больным, находящимся в критическом состоянии.
Общая анестезия бывает ингаляционной, внутривенной и эндотрахиальной. Она погружает пациента в сон, во время которого он ничего не ощущает. Если ввести анестетик в оперируемую часть, то можно произвести местную анестезию. При этом блокируется образование и прохождение нервных импульсов, и благодаря онемению тканей пациент ничего не чувствует.
Анестезия - это медицинское лечение, которое не дает пациентам чувствовать боль во время операции. Это позволяет людям проводить процедуры, ведущие к более здоровой и продолжительной жизни.
Для производства анестезии врачи используют препараты, называемые анестетиками. Ученые разработали коллекцию анестезирующих препаратов с различными эффектами. Эти препараты включают общие, региональные и местные анестетики. Общие анестетики усыпляют пациентов во время процедуры. Местные и региональные анестетики просто обезболивают часть тела и позволяют пациентам не спать во время процедуры.

В зависимости от типа необходимого обезболивания врачи доставляют анестетики путем инъекций, ингаляций, местного лосьона, спрея, глазных капель или кожного пластыря.
До недавнего времени мы очень мало знали о том, как работают анестетики. Ученые теперь могут изучать, как лекарства влияют на определенные молекулы в клетках. Большинство исследователей сходятся во мнении, что лекарства нацелены на белки в мембранах вокруг нервных клеток. Поскольку ингаляционные анестетики имеют эффекты, отличные от внутривенных, ученые подозревают, что два разных типа лекарств нацелены на разные наборы белков.
Анестезиологами являются врачи, которые тщательно следят за пациентами на протяжении всей операции и во время выздоровления. Они используют передовые электронные устройства, которые постоянно отображают артериальное давление, уровень кислорода в крови, функцию сердца и дыхание пациентов. Эти устройства значительно повысили безопасность общей анестезии. Они также позволяют оперировать многих пациентов, которых раньше считали слишком больными для операции.
Анестезиологи также обеспечивают обезболивание для менее инвазивных процедур, таких как те, которые используются для исследования кровеносных сосудов и внутренних органов (эндоскопия), а также во время родов и родов.
Как эксперты в управлении болью, анестезиологи могут консультировать пациентов и их врачей о том, как управлять болью.
Сообщалось, что диссоциативная анестезия кетамином является достаточно надежной и эффективной, а комбинация пропофол-кетамин приводит к еще лучшим результатам. [17]
Кетамин - это лекарство, которое используется, чтобы вызвать потерю сознания или анестезию. Это может вызвать расслабление и облегчить боль у людей и животных.
Это плановое лекарственное средство класса III и одобрено для использования в больницах и других медицинских учреждениях в качестве анестезирующего средства. Кетамин безопасен для использования в контролируемой медицинской практике, но он имеет потенциал злоупотребления. При использовании вне разрешенных пределов его вредное воздействие на психическое и физическое здоровье может быть опасным. Длительное использование может привести к терпимости и психологической зависимости .
Тем не менее, это также часто употребляемое «рекреационное» лекарство из-за его галлюциногенного, транквилизирующего и диссоциативного действия.
Хотя все еще могут оставаться вопросы относительно использования этого уникального седативно-гипнотического препарата с анестезирующими свойствами у пациентов с высоким риском, наши исследования предоставили сердечно-легочные и неврологические доказательства эффективности и безопасности пропофола при его использовании в качестве анестезирующего средства.
Сильные седативные / анальгетики альфа 2 (например, ксилазин, медетомидин) или опиоиды (например, оксиморфон, буторфанол) увеличивают вероятность угнетения дыхания во время анестезии. Соответствующее рассмотрение снижения дозы и скорости введения пропофола снижает степень депрессии. Сердечно-сосудистые изменения, вызванные введением пропофола, состоят в незначительном снижении артериального давления (систолического, среднего, диастолического) без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений. Селективные премедиканты заметно модифицируют этот характерный ответ.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить анестезирующую эффективность комбинации кетамина, пропофола и пропофол-кетамина.
Первичной конечной точкой было время выздоровления, а вторичными конечными точками были гемодинамические изменения, удовлетворенность хирурга, послеоперационные побочные эффекты и оценка тревожности.


ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Врачи используют местные и региональные анестетики, чтобы блокировать боль в части тела

. С этими анестетиками пациенты остаются в сознании и чувствуют себя комфортно. Обычно пациенты могут идти домой вскоре после операции.
Местные анестетики воздействуют на небольшую часть тела, например на один зуб. Они часто используются в стоматологии, для глазных операций, таких как удаление катаракты, и для удаления небольших наростов кожи, включая бородавки и родинки.
Региональные анестетики воздействуют на большие области, такие как рука, нога или все, что ниже талии. Например, этот вид анестезии используется для операций на руках и суставах, для облегчения боли при родах или при родах кесарева сечения.
Протокол исследования был одобрен местным этическим комитетом университета Эрджиес. В исследование включены люди старше 18 лет и моложе 50 лет.
Предопреационная тревожность определялась по шкале Frankl Behavior Rating Scale, которая является одним из самых надежных инструментов, разработанных для оценки поведения пациентов. [15]
Пациенты с серьезными респираторными проблемами, сердечной или почечной недостаточностью, а также в анамнезе аллергических реакций, эпилепсии и судорог были исключены из исследования. Также были исключены онкобольные.
Все пациенты, независимо от возраста, получали крем для облегчения сосудистого доступа (эвтектическую смесь местных анестетиков), если только это не противопоказано, и предварительное медикаментозное лечение с использованием 0,1 мг/кг внутривенного мидазолама перед их приемом в операционную. [4]
Во всех случаях во время процедуры применяли неинвазивный мониторинг и вводили дополнительный кислород (3-4 л/мин) через назальную маску. Перед процедурой регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (МАП), насыщение периферического кислорода (SpO2), капнографию и частоту дыхания. [19]
Конечные приливные значения CO2 измерялись с помощью линии, соединенной с носовой маской. Пациенты были случайным образом разделены на 3 группы.
Группа К получала 1 мг/кг кетамина, группа П - 1 мг/кг пропофола, а группа КП получала 0,5 мг/кг пропофола плюс 0,5 мг/кг кетамина внутривенно для седации.
После индукции, и каждые пять минут во время работы, измерялся уровень седации.
Мониторинг и оценка степени седации, испытываемой пациентами, важны как для клинической практики, так и для исследований. Принимая во внимание, что клинический мониторинг остается золотым стандартом безопасности при уходе за пациентами, существуют многочисленные меры для дополнения этого и предоставления количественных данных об уровне седации.
Половина начальной дозы препарата повторялась, когда RSS уровень седации становится ниже 4, или уровни HR или MAP пациентов были на 20% выше их базальных значений. [14]
Побочные эффекты, такие как гипоксия, дыхательное нажатие, взволнование, аритмичность, брадикардия, гипотензия или гипертензия, рост секретирований, дрожание, тошнота и рвота, галлюцинации, также были записаны во время и через 2 часа после процедуры.
Угнетение дыхания определялось как частота дыхания менее 8 передышек в минуту или апноэ длительностью более 15 секунд. Увеличение значений базальной линии на 20% расценивалось как артериальная гипертензия, а снижение значений базалина на 20% - как гипотензия. Уменшение в SPO2 которое было чем 90% было расценено как гипоксия.
В конце процедуры тот же анестезиолог спросил об удовлетворенности хирурга. Уровень удовлетворенности оценивался следующим образом:
хорошо - 3 балла,
слабо - 2 балла,
плохо - 1 балл.
Аналогичным образом, тревожность оценивалась по четырехбалльной шкале:
1=спокойствие и сотрудничество;
2=легкое волнение, которое может быть утихомирено:
3= беспокойство, которое не может быть утихомирено:
4=плач или сопротивление.
У нас было три группы с 10 пациентами в каждой, в общей сложности 30 пациентов, в качестве нашего предварительного исследования, чтобы определить размер выборки этого исследования. Основной конечной точкой этого исследования была оценка времени восстановления. Мы определили, что α = 0,05 и β = 0,05, размер выборки – 12 пациентов в группе. Итак, требовалось найти разницу во времени восстановления между 5,8 мин и 3,4 стандартного отклонения. [20]

СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Для оценки адекватности данных использовался тест Шапиро-вилка. Сравнения нормальных распределенных переменных проводились с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA). Эти результаты оказываются значительными по сравнению с анализ-тестом Тьюки.
Сравнение данных с неровным распределением проводили с помощью критерия Крускала-Уоллиса. Категориальные переменные оценивались с помощью анализа хи-квадрат. Значение не менее 0,05 было принято, как статистически значимое.
В этом исследовании мы пришли к выводу, что комбинация кетамина, пропофола и кетамин-пропофола эффективна при внутривенном введении глубоких седативных препаратов