Медикаментозная зависимость: проявления, мотивация, психотерапия

Введение
Актуальность исследования
Развитие биомедицинских наук и фармацевтических технологий способствует постоянному увеличению рынка лекарственных средств. Без лекарств в настоящее время сложно представить жизнь человека, при этом многие лекарственные препараты в России находятся в безрецептурном доступе. Данная ситуация увеличивает риск бесконтрольного приема фармацевтических препаратов, что чревато целым рядом негативных последствий, включая развитие зависимости от лекарственных средств.
Под зависимостью от лекарств (лекарственная зависимость, медикаментозная, фармакозависимость) понимают склонность к потреблению лекарственных препаратов без настоятельной необходимости [4, 33]. Впервые проблему психологической зависимости от лекарств начали обсуждать еще в 70-х гг. прошлого столетия, однако в настоящее время ее актуальность неуклонно возрастает. Это обусловлено существенным увеличением ассортимента лекарственных средств, включая седативные препараты, обезболивающие препараты, антидепрессанты и др. С нашей точки зрения, увеличению бесконтрольного потребления лекарственных препаратов также способствует их широкая реклама в средствах массовой информации, а также возросший доступ широких слоев населения к медико-фармацевтической информации благодаря сети Интернет. В 2014 году в США было зарегистрировано 1,9 млн человек, злоупотребляющих транквилизаторами и 0,7 млн человек – седативными и снотворными средствами [8, 75]. Все это повышает вероятность развития лекарственной зависимости, которая, по некоторым данным, в США и Канаде в структуре заболеваемости уже входит в первую десятку [4, 34].
Очевидно, что данная ситуация требует разработки и внедрения как мер профилактики медикаментозной зависимости, так и путей психотерапевтической коррекции данного состояния. Это обусловливает актуальность практическую значимость исследования феномена медикаментозной зависимости, ее проявлений и механизмов развития. Необходимо отметить, что по сравнению с другими видами зависимости, проблема медикаментозной зависимости разработана в меньшей степени, что повышает теоретическую значимость дальнейших исследований в этом направлении.
В связи с этим целью настоящей работы является характеристика медикаментозной зависимости и возможностей ее психотерапевтической коррекции.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть понятие медикаментозной зависимости и охарактеризовать ее основные проявления;
- изложить современные представления о механизмах и факторах риска развития медикаментозной зависимости;
- рассмотреть основные подходы к психокоррекции медикаментозной зависимости.
Объект исследования: медикаментозная зависимость.
Предмет исследования: проявления и механизмы развития медикаментозной зависимости, пути ее психокоррекции.
Методы исследования. Работа имеет теоретический характер и основана на анализе и обобщении информации о медикаментозной зависимости, опубликованной в релевантных источниках.
Структура работы определяется поставленными целями и задачами. Работа состоит из введения, основной части, включающей три раздела, заключения и списка использованной литературы.
ПОНЯТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Согласно определению, данному Комитетом экспертов ВОЗ, медикаментозная зависимость (фармакозависимость) – это состояние психического и физического влечения к повторному приему лекарственного препарата, первоначально с целью улучшения настроения и получения удовольствия, а в дальнейшем – для снятия физического, психического и вегетативного дискомфорта, который возникает в случае отмены препарата [7, 6].
Наиболее часто развивается зависимость к препаратам, тем или иным образом действующим на нервную систему: транквилизаторам, седативным и снотворным лекарственным средствам, болеутоляющим центрального действия (подобным кодеину), биогенным стимуляторам, препаратам для подавления аппетита, а также анальгетикам периферического действия [4, 33; 7, 6]. Нередко развивается зависимость от антигистаминных препаратов первого поколения (супрастин, димедрол, пипольфен), побочным эффектом которых является слабое успокаивающее, снотворное и эйфоризирующее действие [10, 105].
Главным признаком медикаментозной зависимости является прием лекарственного средства в отсутствии объективных причин для его использования, нередко в существенно увеличенной дозировке, например, по 3-4 таблетки транквилизатора одновременно. В случае зависимости от снотворных средств (амитала-натрия, нембутала, циклобарбитала и др.) препарат даже может вводиться внутривенно, хотя исходно выпускает в форме таблеток [10, 101]. Описан случай смертельного отравления ненаркотическим анальгетиком Nefopam у пациентки 24 лет с анкилозирующим спондилоартритом. Постепенно увеличивая дозу препарата, она довела ее до 39 ампул в день, приобретая препарат без рецепта у разных фармацевтов [5, 147].
Для состояния медикаментозной зависимости, как и для других форм химической зависимости, характерны следующие особенности:
- монотичность, то есть стремление оказать основное регулирующее воздействие на психическую деятельность, нивелируя другие состояния;
- интенсификация, то есть более высокая интенсивность переживания состояния;
- повышенная значимость физиологического компонента, то есть значительная включенность физиологических процессов и функций в формирование состояния зависимости [7, 6].
Проявления медикаментозной зависимости можно наблюдать на всех уровнях жизнедеятельности человека:
- для физиологического уровня характерно изменение нейрофизиологических характеристик, морфофизиологических и биохимических показателей, а также сдвиги физиологических функций;
- для психофизиологического уровня характерно изменение вегетативных, психомоторных и сенсорных реакций;
- для психологического уровня характерно изменение психических процессов и состояний [7, 6].
Степень изменений физиологических и психических функций определяется продолжительностью периода злоупотреблением препарата, а также величиной употребляемых доз

. К примеру, при употреблении значительных доз снотворных и седативных препаратов может наблюдаться расторможенность и эйфория, эмоциональная лабильность, нарушения внимания, речи и координации движений [10, 101]. При приеме увеличенных доз транквилизаторов наблюдается эйфория, подъем сил, собранность, активность, которые через 2-3 часа сменяются дисфорией. Анальгетики анальгин, амидопирин, фенацетин также вызывают эйфорию и колебания настроения от веселой дурашливости до дисфории. Картина опьянения после употребления антигистаминных препаратов напоминает опьянение транквилизаторами: у аддиктов наблюдается головокружение, головная боль, сухость во рту, тошнота [10, 101-105].
Регулярное употребление лекарственных препаратов в дозах, превышающих терапевтические назначения, приводит к существенному ухудшению соматического здоровья аддиктов. У них наблюдаются хронические головные боли, нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, тремор и судорожные припадки, почечная и печеночная недостаточность, аллергическая экзема. Через несколько лет злоупотребления отчетливо наблюдаются признаки снижения уровня личностного функционирования. Острая передозировка любых лекарственных препаратов сопровождается выраженной симптоматикой (заторможенность, нарушение координации, рвота и др.) и может закончиться летальным исходом [10, 103].
Продолжительное злоупотребление снотворными и другими лекарственными препаратами, в конечном итоге, приводит к развитию дефекта личности, напоминающего органический. У больных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения, замедленность речи и всех движений, черствость, грубость, эгоистичность, жестокость, склонность к нарушению морально-этических норм. Резко снижается работоспособность [8, 76].
Абстиненция при отмене лекарственных средств, как правило, сопровождается повышением тревоги, бессонницей, отсутствием аппетита. В дальнейшем к этим симптомам присоединяется психомоторное возбуждение, учащенное сердцебиение, тремор. В ряде случаев могут иметь место судорожные припадки с потерей сознания и делирий [10, 101-103].
Таким образом, для медикаментозной зависимости характерно психическое и физическое влечение к нецелевому употреблению лекарственного препарата в дозах, значительно превышающих терапевтические. Первоначально препарат используется для достижения состояния эйфории, в дальнейшем – для предупреждения симптомов абстинентного синдрома.
ЭТАПЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Динамика развития медикаментозной зависимости определяется составом, физиологическим действием и дозами употребляемого препарата, тем не менее, во всех случаях формирования аддикции можно выделить три этапа.
На 1-м этапе появляется обсессивное влечение к препарату, состояние психического комфорта становится возможным только при интоксикации организма. Развитие начального этапа зависимости от транквилизаторов происходит за 1–2 года систематического приема препарата. В случае приема барбитуратов зависимость формируется за 3-4 месяца при ежедневном приеме 0,5 г действующего вещества и за 1–1,5 месяца при приеме 0,8 г. На данном этапе происходит постепенное увеличение толерантности к препарату на фоне увеличения употребляемых доз. В начале развития зависимости наркотическое опьянение возникает от двойной или тройной терапевтической дозы препарата. При этом важна установка больного на получение эйфорического эффекта, в противном случае этот эффект может не наступить [2, 3].
На 2-м этапе обсессивное влечение к препарату сменяется компульсивным. Формируется физическая зависимость от препарата, особенно быстро в случае злоупотребления снотворными – в течение полугода систематического приема [2, 5]. Нередко для достижения прежней эйфории используется внутривенноеВведение

препарата. Длительность действия препарата сокращается, что вынуждает аддикта увеличивать частоту введения. В свою очередь, это повышает риск передозировок. Продолжительность состояния благодушия снижается, более типичным становится дисфория с приступами гнева. Развиваются неврологические нарушения, вследствие которых больные теряют способность выполнять работу, связанную с мелкой моторикой, управлять движущимися механизмами. Длительность данного этапа в среднем составляет 10-12 лет. Нередко уже на этой стадии заболевания больные теряют работу, воруют, подделывают рецепты.
На 3-м этапе происходит снижение толерантности к препарату. Больной теряет способность испытывать эйфорию. Работоспособность резко снижена. Для выполнения самой простой работы больной комбинирует прием снотворных с алкоголем и транквилизаторами, прием транквилизаторов – с алкоголем. Наблюдаются симптомы хронической интоксикации: расстройство артикуляции и координации движений, отупение, апатия, сенестопатии. У многих больных наблюдается депрессия с суицидальными тенденциями [10, 102-104].
Нейрофизиологические механизмы развития зависимости основаны на «сбое» системы положительного подкрепления с участием дофамина. При использовании лекарственных препаратов в качестве искусственного источника удовольствия, происходит нарушение нормальных процессов функционирования дофаминовых синапсов, что и обусловливает чувство эйфории. После формирования физической зависимости употребление препарата превращается из попытки получить удовольствие в деятельность направленную на то, чтобы избежать болезненной абстиненции. Так образуется замкнутый круг зависимости, разорвать который самостоятельно крайне сложно [1, 26]. Необходимо подчеркнуть, что лекарственные препараты, сходные с дофамином по молекулярной структуре или оказывающие агонистическое действие на дофаминовые рецепторы, в гораздо большей степени влияют на системы подкрепления пациента [3, 7]. В данном контексте необходимо подчеркнуть, что многие популярные сегодня транквилизаторы непосредственно модулируют работу дофаминергической медиаторной передачи, что обостряет проблему медикаментозной зависимости