Медицинское обеспечение радиационной безопасности

Введение

Актуальность работы. В современной медицинской практике активно используются различные методы лечения и диагностики с использованием рентгеновских установок и радиоактивных препаратов. В больницах работают различные рентгеновские аппараты и флюорографы, гамма-установки и ускорители заряженных частиц. Работа медицинского персонала рентгенологического и радиологического отделений связана с опасностью внешнего и внутреннего облучения, т. е. воздействия ионизирующих излучений от внешних по отношению к человеку источников излучения или воздействия ионизирующих излучений радиоактивных веществ, находящихся в организме. Среди всех источников ионизирующего излучения (ИИИ) техногенного происхождения рентгенологические исследования создают большее радиационное облучение населения за счет их массового применения для диагностики различных заболеваний. Обеспечение радиационной защиты при медицинском облучении определяется двумя основными принципами: обоснованием лечебных процедур и оптимизацией радиационной защиты пациента, то есть снижением доз облучения до минимально возможных значений в условиях хранения необходимого качества диагностического изображения.
Объект исследования: медицинские средства радиационной безопасности.
Предмет исследования: особенности применения медицинским персоналом средства защиты от радиации.
Цель работы: рассмотреть медицинское обеспечение радиационной безопасности.
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- дать характеристику медицинского обеспечения радиационной безопасности;
- проанализировать медицинское обеспечение радиационной безопасности.
1. Характеристика медицинского обеспечения радиационной безопасности
Медицинское обеспечение радиационной безопасности персонала и населения, подвергшегося воздействию радиации, включает в себя медицинские осмотры( диспансеризацию), профилактику заболеваний, а при необходимости лечение и реабилитацию лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Все лица, работающие с источниками ионизирующего излучения (персонал группы А), должны проходить предварительные (при приеме на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры в соответствии со ст. 34 Федерального закона" О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения " в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Российской Федерации. Работники, отказывающиеся от прохождения профилактических медицинских осмотров, к работе не допускаются. При осуществлении определенных видов деятельности в области использования атомной энергии в соответствии со ст. 27 Федерального закона "об использовании атомной энергии" требования к медицинским осмотрам и психофизиологическим обследованиям, перечень медицинских противопоказаний и перечень должностей, на которые распространяются эти противопоказания, определяются Правительством Российской Федерации. Лица, проживающие в населенных пунктах, для которых установлен статус зон радиоактивного загрязнения, проходят медицинское освидетельствование в установленном законодательством порядке. В случаях, когда персонал может подвергаться воздействию других вредных факторов (физических, химических, биологических и др.), меры медицинской защиты должны осуществляться с учетом комбинированного воздействия всех вредных производственных факторов. После периодического профилактического медицинского осмотра целесообразно выделить группы диспансерного учета в соответствии с комплексом влияющих неблагоприятных факторов. В случае выявления отклонений в состоянии здоровья лиц со стороны персонала, препятствующих продолжению работы с источниками излучения, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с ионизирующим излучением решается в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом санитарно-гигиенических особенностей условий труда, стойкости и тяжести выявленной патологии, а также социальных мотивов. Периодические медицинские осмотры должны выявлять лиц, нуждающихся в лечении, лиц с высокой степенью риска развития радиационно-зависимых заболеваний, в отношении которых должна быть внедрена система профилактических мероприятий. Лица с выявленными заболеваниями должны направляться на амбулаторное или стационарное лечение, а при необходимости - на реабилитацию. В медицинском учреждении, обслуживающем организацию, где проводятся работы с источниками излучения, в случае аварийного облучения должны быть: приборы радиационного контроля; средства обеззараживания кожи, ожогов и ран (при работе с радиоактивными веществами на открытом воздухе); средства ускорения выведения радионуклидов из организма; радиопротекторы.
Периодическое медицинское освидетельствование лиц из персонала Группы А после окончания их работы с источниками излучения проводится в том же медицинском учреждении, что и во время указанных работ, или в другом медицинском учреждении отделения, в котором они работали с источниками излучения. Медицинское обследование лиц из числа населения, подвергшегося в течение года воздействию эффективной дозы более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников излучения, или 1000 мЗв от всех источников излучения, организуется территориальным управлением здравоохранения. В целях оценки воздействия ионизирующих излучений на здоровье человека и населения Министерство здравоохранения ведет Национальный радиационно-эпидемиологический регистр, организация которого определяется Правительством. Причинно-следственные связи заболеваний, инвалидности или смерти с профессиональной деятельностью или аварийным облучением устанавливаются экспертными советами и иными органами, определяемыми Правительством Российской Федерации. Для укрепления здоровья персонала и населения, подвергающегося значительному облучению, необходимо включать в рацион питания пищевые добавки с антиканцерогенным и иммунопротекторным действием, рекомендованные к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Также необходимо проводить интенсивную пропаганду здорового образа жизни, противодействовать распространению вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.).

2. Анализ медицинского обеспечения радиационной безопасности
Радиационная безопасность в рентгенодиагностических кабинетах регламентируется СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, приборов и рентгеновских исследований". Источниками излучения являются различные типы рентгеновских аппаратов, а приемниками изображения-усилительные рентгеновские экраны или усилители рентгеновского изображения (Ури), состоящие из электронно-оптического преобразователя, телевизионной системы и фото -, кинокамеры.
Радиационная безопасность при работе в кабинетах общего профиля (диагностические исследования с помощью флюорографии, рентгенографии, рентгеноскопии) обеспечивается планировочными решениями, защитой по времени и экранам (свинцовые фартуки, защитные экраны), качеством применяемых Ури и др.
Уровни облучения медицинского персонала в рентгенодиагностических кабинетах варьируются в широких пределах

. За последние 40 лет эффективная доза снизилась более чем в 30 раз и в настоящее время сопоставима с предельной дозой для населения.
В последние годы увеличивается количество комплексных рентгенологических обследований с участием врачей различных специальностей. Такие исследования должны включать бронхоскопию, бронхографию, ирригоскопию, ангиокардиографию, катетеризацию сердца,травматологические исследования и т.д. эти процедуры, наряду с рентгенологами, выполняют хирурги, анестезиологи, операционные сестры, которые относятся к категории "персонал", группа В.
Рентгенологические процедуры по характеру участия врачей в них можно разделить на 3 группы: хирург-пассивный наблюдатель (консультант); хирург-принимающий участие в связи с операцией; анестезиолог и хирург-активные члены операционной бригады.
В первом случае хирурги стоят за спиной рентгенолога у экрана прибора (при оценке правильности сравнения костных фрагментов, рентгеноскопии пищевода, желудка и др.).
Во втором случае хирург может находиться в поле прямого луча излучения во время операций на шейке бедра, желчных путях и мочевом пузыре. Весь остальной медицинский персонал во время операции (анестезиологи, ассистенты, медсестры) размещается за мобильным защитным экраном.
В третьем случае анестезиолог, хирург и медсестра выполняют функциональные обязанности за счет этих процедур (катетеризация полостей сердца, артерий и вен с последующим введением катетеров в нужную полость).
Индивидуальные дозы облучения специалистов первой группы зависят от частоты участия в рентгеновских процедурах. Так, хирурги отделений общей хирургии, легочной хирургии, травматологии и нейрохирургии получают дозу около 1 мЗв / год.
При рассмотрении проблемы радиационной безопасности второй и третьей групп следует отметить, что применение рентгеновского излучения для контроля эффективности оперативного вмешательства или в диагностических целях непосредственно в процессе выполнения операций в основном происходит при открытых репозициях костных отломков, переломах длинных трубчатых костей и внутрисуставных переломах с последующим остеосинтезом с помощью различных устройств (гвоздей, пластики и др.).) и операции на желчных путях и мочевом пузыре (холангиография).
При рентгенографических исследованиях в процессе оперативного вмешательства применяются различные тентовые (переносные) рентгеновские аппараты. Уровни облучения анестезиологов, травматологов, кардиологов в настоящее время колеблются от 3 (при использовании автоматизированных систем (кардиология)) до 8 мЗв / год.
Следует особо подчеркнуть, что при проведении комплексных радиодиагностических исследований дозы облучения хирургов и анестезиологов могут превышать предельные дозы облучения для категории лиц, облученных в группе В. В ходе этих исследований необходим постоянный дозиметрический контроль за облучением медицинского персонала - не радиологов, а также нормирование количества комплексных радиодиагностических процедур для каждого отдельного специалиста.
Уровень радиации персонала при проведении компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса не превышает 1 мЗв / год.
Радиационная безопасность в дистанционной гамма-терапии и высокоэнергетической лучевой терапии
Лучевую терапию по применяемому методу можно разделить на рентгенотерапию, гамма-терапию и терапию высокоэнергетическим излучением.
Во всех установках используется мощный поток излучения, направленный на патологический очаг. Отделений лучевой терапии предназначены для глубокой или поверхностной терапии, например, для лечения поражений кожи.
Гамма-терапевтические установки используются для статического облучения (пучок излучения и пациент неподвижны относительно друг друга). Для мобильного облучения используются ротационные и ротационно-конвергентные установки (луч излучения движется по определенной траектории вокруг неподвижного пациента).
В терапии ускорителями используются ускорители электронов с энергиями от 4 до 50 МэВ (бетатроны, микротроны, линейные ускорители). Наибольшее распространение получили линейные ускорители с энергией излучения до 15 МэВ и бетатроны с энергией до 25 МэВ.
Для близкофокусной терапии с помощью рентгеновских аппаратов служат RUM-7, Siemens, Philips; для длиннофокусных-RUM-21, Stabilipan, Toshiba и др.
Основной профессиональной опасностью для персонала при работе с такими установками является внешнее облучение. Радиационная безопасность персонала определяется в основном качеством стационарной защиты рабочих мест, продолжительностью работы установок в течение смены, надежностью системы предупреждения чрезвычайных ситуаций. Активность источников излучения в установках достигает больших значений, поэтому к конструктивным особенностям приборов, их размещению и эксплуатации предъявляются повышенные требования.
Рентгенотерапевтические аппараты должны иметь отдельную диспетчерскую и процедурный кабинет с защищенным смотровым окном и защитной дверью между диспетчерской и процедурным кабинетом. Площадь процедурного кабинета должна составлять от 24 до 40 м2 в зависимости от типа аппарата. Охрана рабочих мест должна обеспечивать условия, при которых мощность дозы внешнего излучения в любой точке не превышает 6,0 мЗв/ч. Все ограждения процедурных и контрольных помещений (стены, пол, потолок) должны быть усилены свинцом для защиты прилегающих помещений от излучения. Мощность дозы на внешних поверхностях здания и в проемах не должна превышать 1,2 мЗв/ч.
Принципы стационарной защиты от излучения медицинских ускорителей те же, но площадь процедурных кабинетов увеличена до 45 м2, а помещение для инженерного пульта управления отведено до 20 м2. Благодаря высокой проникающей способности радиационных ускорителей защита усиливается за счет дополнительных стенок, таких как лабиринт, за пациентом наблюдают с помощью телевизионных приборов.
В кабинетах лучевой терапии защита должна обеспечивать ослабление как прямого, так и рассеянного излучения до приемлемых значений