Медицинская деонтология, особенности в работе рентгенлаборанта

ВВЕДЕНИЕ
Медицинская этика и деонтология представляют собой особенности медицинской деятельности, основанной на взаимном доверии больного и медицинского работника, которому больной добровольно вверяет свое здоровье, а иногда и жизнь.Медицинская этика (греч. etohs — обычай, нрав, характер) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства. Под медицинской деонтологией (греч. deon — должное) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения и устранение последствий неполноценной медицинской работы. Деонтология является частью медицинской этики, медицинской морали.
Однако в настоящее время новейшие достижения медицинской науки и техники заставляют несколько с другой точки зрения рассматривать традиционные нормы медицинской деонтологии. Былой принцип «врач-больной» заменяется новым «врач—прибор—больной», а потребность больного в чутком и внимательном отношении медицинского работника, в его добром слове, вселяющем надежду, не уменьшилась, а еще более увеличилась.
Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно этики терапевта, этики хирурга и т.д.), то медицинская деонтология (М.Д.) обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией, различают деонтологию хирурга, гинеколога, педиатра, онколога, рентгенолога, рентгенлаборанта и т.д. Следовательно, медицинская деонтология — есть часть медицинской этики, совокупность необходимых этических норм и предписаний для медицинских работников в осуществлении профессиональной деятельности..


С чего начинается “радиологическая” деонтология?
Сходные идеи – идеи воспитания интеллектуальности и духовности – должны пронизывать все формы постдипломного медицинского образования. Достойно сожаления, что в учебных программах рентгенологии, в программах разнообразных циклов повышения квалификации, в программах подготовки рентгенлаборантов и медицинских физиков нередко отсутствуют не чисто декларативные, а продуманные положения, определяющие методы этической подготовки обучающихся, формирующие нравственный облик лучевого специалиста. С другой стороны, каждый член общества является потенциальным пациентом, поэтому очень важна просветительская деятельность медицинских работников. В частности, я имею в виду специальную “радиологическую” подготовку. В газетах, популярных журналах, радио и телевизионных передачах необходимы яркие по форме и конкретные по содержанию материалы о лучевой диагностике как важной части охраны здоровья народа, о значении проверочных лучевых обследований, о роли радиологии в ургентной медицине, о радиационной безопасности населения. Новые широкие возможности открывает в этом на правлении Интернет, поскольку обеспечивает разнообразные формы прямой связи с пациентами. Для детей, не достигших 16 лет, требуется согласие их родителей, для недееспособных – их опекунов (кроме исследований по жизненным показаниям). Согласно утвержденным требованиям к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических исследований (СанПиН 2.6.1.80299, Минздрав РФ, 2000 г.), пациент или его представитель имеет право отказаться от лучевой процедуры (за исключением профилактических исследований, проводимых в условиях опасной эпидемиологической обстановки). Отказ пациента должен быть зафиксирован в истории болезни (амбулаторной карте). Назначение на лучевое исследование, как правило, осуществляет врачклиницист. Немалое значение имеет контакт рентгенлаборанта с лечащим врачом при выборе метода лучевого исследования. Этот контакт становится абсолютно необходимым при комплексных лучевых исследованиях (интервенционных вмешательствах, рентгеноэндоскопии и т.п.), в которых участвуют врачи других специальностей (кардиологи, хирурги, травматологи, урологи и др.). Роль содружества онколога, радиолога и химиотерапевта в процессе диагностики и лечения опухолевых заболеваний специально подчеркивал Н.Н. Блохин (“Деонтология в онкологии”, 1977).
С другой стороны, каждое необоснованное исследование “увеличивает расходы здравоохранения, подвергает пациента лишнему об лучению или другому риску, перегружает службы лучевой диагностики и, в конечном итоге, противоречит медицинской этике” (№ 1). Соблюдение правил деонтологии важно не только для пациента, но и для врача – лучевого диагноста! Этика неотделима от морального климата общества. В современных условиях и, тем более, при наличии платных медицинских услуг. И это укрепляет важный тезис о том, что лучевое исследование следует назначать только по строгим клиническим показаниям. В стационаре для сведения врачей и медицинских сестер должны быть инструкции по подготовке больных к рентгенологическим, ультразвуковым, магнитнорезонансным и радионуклидным исследованиям. В буклете Британского королевского радиологического колледжа рекомендуется для связи с пациентами использовать информационные листки. Они содержат информацию о том, сколько времени пациент проведет в отделении лучевой диагностики, какова подготовка к тому или иному исследованию, возможны ли при этом какиелибо побочные эффекты, сможет ли пациент вернуться к своим служебным обязанностям сразу после процедуры (в том числе управлять автомобилем или работать со сложной аппаратурой). В листке содержатся сведения о преимуществах назначенного исследования, а также о возможной реакции организма наВведение

контрастного вещества. Если процедура связана с относительно высокой дозой облучения, то условия радиационной безопасности и величина риска от облучения должны быть разъяснены пациенту. На наш взгляд, следовало бы выпустить справочник по лучевой диагностике для массового читателя. Сходные сведения могут также предоставляться гражданам на магнитных дисках для просмотра на персональном компьютере. Мы полагаем, что в каждом информационном листке целесообразно указать название медицинского учреждения, его адрес, телефон, факс и адрес электронной почты радиологического отделения, фамилию и ученую степень (звание) его руководителя.

Прием пациента в лечебнопрофилактическом учреждении
В зависимости от вида и профиля лечебно- профилактического учреждения в нем оказывают помощь различным контингентам, в том числе стационарным больным и/или амбулаторным пациентам, которые приходят, приезжают или доставляются для диагностики и лечебных мероприятий

. В Москве на некоторых станциях метрополитена на световых табло обозначен выход к крупным медицинским центрам и учреждениям. Желательно иметь подобные указатели на остановках общественного транспорта, расположенных вблизи больниц и диагностических центров, а также объявлять о них в средствах общественного транспорта. В буклете Британского королевского радиологического колледжа справедливо указано на необходимость организации и четкого обозначения надписями стоянок для автомашин пациентов перед медицинскими учреждениями. При входе в такое учреждение должно быть табло с перечнем внутрибольничных подразделений, в том числе радиологических, и указателями движения к ним. Можно обозначить эти направления на стенах линиями определенного цвета, выдавая больным при регистрации талоны такого же цвета. Специальные надписи должны направлять пациентов в гардероб, где они снимают верхнюю одежду и обувь. Взамен они получают бахилы или одевают принесенную с собой сменную обувь. Вход в радиологическое отделение (кабинет) разрешается только в сменной обуви. Отделение лучевой диагностики может включать различные кабинеты и лаборатории (рентгеновские, флюорографические, ультразвуковые, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии, радионуклидной диагностики). Они могут располагаться на одном этаже или на разых этажах. Поэтому табло с обозначением соответствующих кабинетов и пути к ним должно быть в каждой части здания, а также в коридоре у входа или над входом каждого радиологического кабинета. Прием амбулаторных пациентов происходит в поликлинике или в приемном отделении стационара. В крупных центрах помещения встречи и регистрации пациентов могут быть разделены. В любом случае рентгенлаборант обязан поздороваться с пациентом и узнать его фамилию, имя и отчество для дальнейшей беседы, производит запись пациента на исследование. Если исследование назначается на один из последующих дней, то принимают во внимание пожелания пациента, связанные с его служебными обязанностями и транспортными возможностями. Явившегося на прием пациента рентгенлаборант приглашает пройти в соответствующий кабинет, называя фамилию, имя и отчество.

Прием пациента в отделении лучевой диагностики
Прием должен быть построен таким образом, чтобы больным не приходилось долго ожидать вызова на исследование. Необходимо избегать скопления пациентов не вызывать одновременно много больных, особенно тяжелых. По возможности целесообразно разграничить холлы ожидания для амбулаторных пациентов, для больных из стационара, для детей. При других равных условиях в первую очередь должны обслуживаться больные на каталках и колясках, душевнобольные, дети, больные с кровотечениями, острой болью, высокой температурой. Рентгенолаборант должен периодически наблюдать за больными в ожидальной. К сожалению, иногда пациентам приходится ожидать вызова в коридоре вблизи кабинета. Но при явке пациента его должен встретить сотрудник отделения, разместить его и сообщить о вероятном сроке ожидания. Комнаты ожидания должны быть теплыми, с удобными креслами или стульями. В холле может быть монитор, на котором появляется вызов очередного пациента. Но лучше если приглашение осуществляет сотрудник кабинета, который при необходимости помогает пациенту пройти в кабинет. Двери в кабинет должны свободно пропускать носилки, каталку, креслокаталку для инвалида, каталки со съемными деками, реанимационную кровать, детскую кроватку вместе с приспособлением для ее переноски.
Пациент в кабинете и в процедурной комнате
В отделении лучевой диагностики должен поддерживаться образцовый порядок. Облик отделения должен успокаивать пациента, вызывать у него ощущение комфорта, а не чувство боязни или опасности (особенно у детей). Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов четко определены утвержденными Минздравом положениями. У входа в кабинет должно быть световое табло “Не входить” белокрасного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Помещения с устройствами, предназначенными для хранения радиоактивных препаратов и работы с ними, должны иметь знак радиационной опасности. В полном порядке должно быть вентиляционное и противопожарное оборудование. Относительная влажность воз духа поддерживается в пределах 40–60%. Рентгеновский кабинет для обще диагностических исследований включает процедурную, комнату управления, кабину для раздевания, кабину с кушеткой, уборную с умывальником для больных, комнату врача, фотолабораторию. Могут иметься также комната для приготовления бариевой взвеси, комната для АРМ. В кабинетах с большой пропуск ной способностью и в кабинетах для компьютерной томографии предусматривают две кабины для раздевания. Категорически запрещается курение. Рентгенлаборант должен быть в свежей отглаженной больничной форме, иметь на халате значок с указанием фамилии, имени и отчества и должностного положения, проявлять заботу и внимательность к пациенту и разговаривать с ним только “на вы”. Особые требования к организации работы и охране психики больных предъявляются при интервенционных радиологических вмешательствах. Они близки к условиям проведения хирургических операций, которые были по дробно изложены в книге патриарха отечественной хирургии Н.Н. Петрова “Вопросы хи рургической деонтологии”. Каждое лучевое исследование – это творче кий процесс, в котором неразрывно связаны клиническое мышление, опыт и искусство рентгенлаборанта. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, анамнеза, характера болезни, культурного уровня. Чрезвычайно важен деловой контакт с пациентом. В обстановке современной сложной радиологической техники нельзя допустить, чтобы система “ врач–аппарат–больной” заслонила систему “врач–больной”. Когда пациент входит в кабинет один или в сопровождении – лично я встаю и здороваюсь, называя его по имени и отчеству, а затем представляюсь ему как рентгенлаборант, который проведет исследование. Я приглашаю пациента сесть и провожу с ним краткую беседу. Ее содержание зависит от того, познакомился ли я предварительно с данными анамнеза по истории болезни или амбулаторной карте