Личностно-аномальный синдром. Психопатическая личность

Введение

Как и в психиатрии, в патопсихологии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная квалификация синдрома является подступом к определению нозологической принадлежности заболевания. Известно, однако, что выделяемые психиатрами клинические синдромы далеко не одинаковы по своей нозологической специфичности, последняя зависит от круга болезней, при которых предпочтительно наблюдается тот или иной синдром, и от степени сложности синдрома, отражающей присущие ему патогенетические и патокинетические механизмы.
Личностно-аномальному синдрому в клинике соответствуют акцентуации и психопатии. При психопатии, которая является стойкой аномалией личности, больному характерны дисгармония эмоционально-волевой сферы и своеобразное, преимущественно аффективное мышление. Личносто-аномальный синдром отличается от других, известных патопсихологической науке, синдромов по множеству параметров, к которым относится особенности эмоционально-волевой, когнитивной, мотивационной сферой, способность к рефлексии и особенности социальной адаптации.


1. Личностно-аномальный синдром
В клинической практике к личностно-аномальному симптомокомплексу относят акцентуации и психопатии личности.
Психопатия представляет собой аномалию характера, поэтому не считается психической болезнью. Важным для установления нозологического диагноза психопатии является наличие «триады Ганнушкина», которая включает тотальность и стойкость характерологических нарушений, а также трудности социальной адаптации.
О. В. Кербиковым была создана типология психопатических личностей, в которой он выделял:
1. тормозную личность (астеники, психастеники и патологически замкнутые личности);
2. возбудимую личность (истерические, неустойчивые, мозаичные и сексуальные психопаты).
Чаще всего, психопатическая личность, независимо от варианта личностной патологии, обладает искажениями мыслительной деятельности, которые выражаются в недостатках прогнозирования, отсутствии опоры на личный опыт, парциальной некритичности. Так, в одних случаях данные искажения проявляются в негибкости умозаключений, когнитивной ригидности, в других случаях преобладает поспешность и легковесность умозаключений, легкость и непродуманность в принятии решения. Также, в некоторых случаях отмечаются различные волевые изменения, которые проявляются либо в неустойчивости привязанностей и интересов, в быстрой смене интересов, либо в односторонности и необычности пристрастий. При различных психопатиях отмечаются также специфические особенности эмоциональной сферы, в одних случаях – преобладание и яркость проявления активных, стеничных эмоций, в других – астенические переживания.
К ведущим характерологическим чертам возбудимого типа психопатической личности относят повышенную раздражительность, возбудимость, злобность, склонность к колебаниям настроения, преобладание угрюмо-злобного настроения, мстительность, повышенную раздражительность, склонность к ярким аффективным проявлениям в ответ на часто незначительные раздражители. Возбудимый тип психопатической личности также часто называют эксплозивными психопатами. Эксплозивные психопаты ввиду их конфликтности, склонности к постоянным столкновениям с окружающими, неспособности адаптироваться в социуме, встречаются значительно чаще в судебно-психиатрической практике, нежели в лечебной.
Эксплозивные психопаты вне приступов возбуждения способны к критической оценке своего поведения, однако чаще всего они не склонны признавать свою вину и обвиняют во всем окружающих. Некоторых возбудимые психопаты в постоянном, обычном для них психическом состоянии отличаются вязкостью, обстоятельностью мышления, инертностью эмоций и мелочным педантизмом. Такой тип психопатической личности ввиду своего сходства с особенностями больных эпилепсией был назван эпилептоидной психопатией.
Психопатическим личностям из группы возбудимых характерны периодические расстройства настроения. Часто они проявляются в депрессивных реакциях, возникающих по любому поводу, в особенности при невозможности получить желаемое, однако наиболее типичными для этой группы психопатов считаются дисфории – тоскливо-злобные состояния с примесью тревоги или страха, которые зачастую возникают без какого-либо внешнего повода и длятся несколько часов, в редких случаях – несколько суток, возникают внезапно и так же внезапно прекращаются. В такой период психопатическая личность склонна к агрессивному или суицидальному поведению, а также к употреблению алкоголя.
Большинству из них свойственны мелочность, интересы их ограничены вопросами личного благополучия, собственного здоровья, материальной обеспеченности

. Обычно склонность к раздражительности, взрывчатости приводит к тому, что психопатические личности этой группы неуживчивы в коллективе, часто меняют место работы.
О. В. Кербиков считает, что с клинической отчетливостью возбудимая психопатия формируется в возрасте 20 – 24 лет.
Существуют такие виды психопатии возбудимого типа:
1. психопатия возбудимого типа с эксплозивностью, характеризующаяся резкой возбудимостью со склонностью к разрушениям и самоповреждениям;
2. психопатия возбудимого типа с вязкостью отличается возбудимостью по дисфорическому типу с застреванием аффекта на фоне мелочности, педантичности, вязкости, эмоциональной ригидности и жестокости (эпилептоидная психопатия);
3. психопатия возбудимого типа с отдельными истерическими признаками отличается возбудимостью с демонстративностью, театральностью и утрированностью в аффекте (граничит с психопатией истерического типа).
Лица, страдающие психопатией возбудимого типа склонны к алкогольным эксцессам. Успокаивающее действие обычно на них оказывают принятие решительных мер и спокойное поведение окружающих.
К группе психопатии тормозимого типа относят патологических личностей, ведущее место в поведении которых занимают шизоидные, астенические и психастенические патохарактерологические проявления. Объединение такого рода основано на общем тормозном, пассивном характере реакций личности на разные психотравмирующие явления.
Астенические психопатические личности с детства отличаются повышенной робостью, нерешительностью, впечатлительностью. Особенно ярко эти черты проявляются в новых условиях, среди незнакомых людей, в ситуациях, когда личность переживает чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность у таких личностей проявляется по отношению к психическим раздражителям и к физическим нагрузкам. У астенических психопатических личностей часто наблюдаются спады настроения, колебания работоспособности, разбитость и усталость.
К данным астеническим патохарактерологическим особенностям в подростковом возрасте могут присоединяться некоторые психастенические черты. Такие лица склонны к повышенной рефлексии, постоянному самоконтролю и самоанализу, им присущи навязчивые сомнения, легко развиваются фобии различного рода.
Патохарактерологические особенности, которыми обладают психопатические личности зачастую являются причинами социальной дезадаптации, а также возникновения конфликтов в различных сферах взаимоотношений (семейных, производственных). В таких ситуациях проявляются психопатические реакции с обострением чувства собственной неполноценнсти и происходит фиксация личности на ипохондрических переживаниях. Тормозимый вариант психопатической личности формируется в возрасте 12 – 15 лет.
Психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс складывается из эмоционально-волевых расстройств, изменения структуры иерархии мотивов, неадекватности уровня притязаний и самооценки, нарушений прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Структура синдрома определяется типом личностного расстройства, что при исследовании познавательной деятельности проявляется опосредованно или может не проявляться. В большей степени познавательная деятельность нарушается у пациентов, страдающих расстройством личности возбудимого типа, с невысоким интеллектуальным уровнем, находящихся в состоянии выраженной декомпенсации.
Возбудимый вариант личностно-аномального патопсихологического симптомокомплекса имеет своеобразную структуру, отличающуюся относительной сохранностью когнитивной сферы: восприятие, внимание и память обычно не страдают или их нарушения не связаны со структурой синдрома.
Тормозимый вариант личностно-аномального патопсихологического симптомокомплекса также имеет структуру, характеризующуюся относительной сохранностью интеллектуально-мнестической деятельности.
Восприятие, внимание и память обычно не страдают, их сохранность коррелирует с уровнем интеллектуального развития.

2. Основные отличия личностно-аномального синдрома от других патопсихологических синдромов
В современной патопсихологической науке кроме личностно-аномального синдрома, выделяют также такие виды синдромов, как:
– шизофренический;
– аффективно-эндогенный;
– олигофренический;
– эндогенно-органический;
– экзогенно-органический;
– психогенно-невротический;
– психогенно-психотический синдром.
При шизофреническом патопсихологическом синдроме мышление больного утрачивает целенаправленность, логичность и последовательность. При личностно-аномальном синдроме, в отличии от шизофренического, искажения в мыслительной деятельности больного связаны скорее с недостатками прогнозирования, отсутствием опоры на личный опыт, парциальной некритичностью