Лечебная гимнастика при сколиозе

Введение

Согласно оценке экспертов ВОЗ, заболевания костной системы занимают четвертое место по медико-социальной значимости после заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Ведущее место в структуре ортопедической патологии занимает сколиоз. По данным исследований последних лет, это патологическое состояние проявляется у 27,6 % из общего числа, больных ортопедическими заболеваниями. По данным разных авторов, после лечения, проводится систематически, прогресс сколиоза оказывается от 5,7 до 60 %.
Сколиоз - это широкое понятие, которое включает в себя морфо-функциональные изменения организма человека, возникающие в результате искривления позвоночника и проявляется изменениями деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, опорно-двигательного аппарата и тому подобное. Данная патология была известна еще в древние времена. Уже тогда сколиоз относили к тяжелым нарушениям физического развития. Сколиоз является опасным заболеванием, ведь нарушение равновесия, особенно со стороны «основной опоры человеческого организма влечет за собой ряд тяжелых последствий, что значительно ухудшает качество жизни и, как следствие, способны достаточно веско уменьшать продолжительность жизни в целом. Сколиоз представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия. В процессе физического развития человека формируется его осанка, которая может быть патологической, то есть предвестником развития заболевания позвоночника или способствовать развитию дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. При обследовании важное значение имеет выявление патологической осанки, ее коррекция.
Сколиотические нарушения позвоночника считаются одними из наиболее сложных изъянов опорно-двигательного аппарата человека. Сколиоз называют биологической трагедией человечества. По статистическим данным ученых Европы в более 95%, а в России и странах СНГ - почти у 98% детей оказывается такая патология. При проявлениях сколиоза отмечаются нарушения не только функций опорно-двигательного аппарата, но и возникновение и развитие негативных сдвигов в функционировании внутренних органов, сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, что первично обусловлено процессом патологического искривления позвоночника.
Раннее комплексное лечение позволяет сохранить трудоспособность, предупредить инвалидность. Знание этой проблемы, факторов призводящих до возникновения заболевания, особенностей клинического течения с учетом возраста больного, пола, профессии, позволит значительно улучшить состояние этой категории больных, предотвратить прогрессирование, уменьшению процента инвалидности. Большое число деформаций позвоночника связана с аномалиями развития позвонков. В связи с этим, их изучение представляет собой важный раздел в проблеме патологии позвоночника.


Анатомия и физиология позвоночника
38100415290Грудной отдел позвоночника насчитывает 12 позвонков. Характерной особенностью грудных позвонков является наличие суставных ямок на боковых поверхностях тела и поперечных отростках для сочленения с головкой и бугорком ребра[1,с.5].
Поясничный отдел насчитывает 5 позвонков. Поясничные позвонки имеют массивное тело, потому что они несут большую нагрузку и имеют дополнительные отростки.
Крестцовые позвонки получили название ложных, потому что они срослись в одну крестцовую кость. На ней различают: переднюю (тазовую) и заднюю (спинную) поверхности, основу (обращенную вверх), верхушку (обращенную вниз). На задней поверхности есть пять гребней: срединный, парные медиальные и латеральный. Они образовались в результате сращения остистых, поперечных и суставных отростков. На тазовой поверхности верхний край тела ІІ крестцового и нижний край тела V поясничного позвонков образуют выступ - мыс, которым пользуются акушеры для определения размеров таза. Внутри крестца проходит канал, который образовался при росте крестцовых позвонков. Боковые части крестцовой кости имеют ухоподобную суставную поверхность для сочленения с тазовою костью [2,с.6].
Копчиковый отдел позвоночника человека соответствует хвосту позвоночных животных. Куприковые позвонки тоже срастаются в одну кость-копчик. Иногда рождаются дети с хвостоподобным придатком.
Между позвонками имеются все виды соединения, а именно: синдесмозы - например, передняя и задняя продольные связки, а также желтая связка между дугами позвонков (синеластоз); синхондрозы - это диски между телами позвонков; синостозы это крестцовые позвонки, сросшиеся в одну крестцовую кость; диартрозы - это суставы, которые образованы, при сочленении верхних суставных отростков позвонка, что лежат ниже с нижними суставными отростками позвонка, которые расположены выше. По строению эти суставы комбинированные, по форме плоские, с функцией multi-оси, но малоподвижные. Тела двух соседних позвонков могли связываться между собой с помощью межпозвоночных дисков. Первый межпозвоночный диск расположен между телом осевого и III шейного позвонков, последний - между телами V поясничного и ІІ крестцового позвонков. Каждый межпозвоночный диск имеет форму двояковыпуклой линзы, в которой выделяют две части: периферическую и центральную.
Периферическая часть представлена волокнистым хрящом, волокна которого образуют фиброзное кольцо, anulus fibrosus. Центральная часть диска состоит из эластичного вещества (остатки спинной струны), что получили название студенистого ядра, nucleus pulposus. С помощью фиброзного кольца тела соседних позвонков могли связываться между собой. Студенистое ядро, которое находится внутри фиброзного кольца и сжимается телами соседних позвонков, выполняет роль амортизатора. Диаметр межпозвонкового диска больше, чем диаметр тел позвонков, соединяющих, поэтому межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел соседних позвонков. Толщина межпозвоночных дисков зависит от уровня расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночного столба. В грудном отделе толщина межпозвоночного диска 3-4 мм, в поясничном - 10-12 мм, а в шейном отделе равна 5-6 мм. Соединения тел позвонков посредством межпозвоночных дисков укреплены двумя продольными связками: передней и задней. Для соединения дуг позвонков между собой служат желтые связки, ligg. flava, выполняют промежутки между дугами. Они состоят из эластической соединительной ткани и поэтому имеют желтый цвет и большую прочность. Соединения отростков позвонков образуют дугостростчатые, или межпозвоночные суставы, articulationes zigapophysiales intervertebrales [3, с. 34].


Этиология, патогенез и эпидемиология сколиоза
Сколиоз - это боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Этиологически различают сколиозы врожденные и приобретенные. В основе врожденных сколиозов лежат различные деформации позвонков: недоразвитие, клиновидная их форма, добавочные позвонки и другие [4].
К приобретенным сколиозам относят:
. Ревматические, возникающие обычно внезапно и обусловлены мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита и спондилоартрита;
. Рахитические, которые очень рано проявляются различными деформациями опорно-двигательного аппарата. Мягкость и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе - все это способствует проявлению и прогрессировании сколиоза;

. Паралитические, чаще возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться также и при других нервных заболеваниях;
. Привычные, на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражение). Непосредственной причиной их могут быть неправильное устройство парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, содержание ребенка во время прогулки за одну руку и т. п [5, с.11].
Этим списком конечно охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные. Причины, которые могут привести к нарушениям осанки (сколиозу), многочисленны. Плохое влияние на формирование осанки оказывают неблагоприятные условия внешней среды, социально-гигиенические факторы. В результате неправильного положения тела возникает образование навыка неправильной осанки тела. В одних случаях этот навык неправильной осанки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера. В основе нарушения осанки часто лежит недостаточная двигательная активность детей (гиподинамия) или нерациональное увеличение однообразными физическими упражнениями, неправильное физическое воспитание. Кроме того, появление неправильной осанки (сколиоза) связана с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющей вертикальное положение позвоночника, или ослаблением мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей. Причиной сколиоза могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствие росту ребенка мебель и др..
Сколиотическая болезнь возникает в период роста позвоночника. Это полиэтиологическое заболевание. Первичные нарушения происходят в межпозвонковых дисках, где в силу обменных нарушений соединительной ткани возникают дистрофические процессы, приводящие к смещению диска, то есть эпифизеолизу. Пораженный диск смещается в выпуклую сторону, давая начало биомеханичемким нарушениям. Дальнейшее развитие и прогрессирование сколиоза происходит при активном участии нервно-мышечной системы, потому что смещение студенистого ядра меняет условия равновесия. Паравертебральные мышцы, осуществляющие антигравитационную функцию, работу по удержанию тела в вертикальном положении, действуют в разных условиях на стороне выпуклости и вогнутости позвоночника. Разная активность мышц приводит к изменению конфигурации отростков, к которым они прикрепляются и к постепенному изменению формы растущего позвонка. Ведущую роль в этих изменениях играют поперечно-остистые мышцы. При формировании дуги искривления в верхней и средней ее части мышечная активность повышена на стороне выпуклости, а в нижней части - на стороне вогнутости. Как компенсация чрезмерного напряжения паравертебральных мышц, в организме больного ребенка происходит изменения статики и связочного аппарата позвоночника, наклон тела и растяжение связок на стороне перенапряженных мышц. С искривлением позвоночника нагрузка, действующая на растущие позвонки, приводит к их клиновидной деформации, что увеличивает сколиоз и к винтообразного скручиванию - торсии. В процессе компенсации имеющегося искривление позвоночника и отклонение центра тяжести тела от устойчивого состояния происходит отклонение головы, смещение таза, а затем под влиянием односторонней тяги мышц формируется искривление позвоночника над основной дугой и под ней. Существует разделение сколиотической болезни по патогенетическому признаку, выделяя основной патогенетический фактор, который формирует сколиоз. В зависимости от этого сколиозы делятся на 3 группы - дискогенные, гравитационные и миотические [6,с.53].
Дискогенные сколиозы формируются на почве дисплазии позвоночника, при которых студенистое ядро межпозвонкового диска первично смещается, вследствие чего возникают все последующие звенья сколиотической болезни. Результат и прогноз сколиотической болезни при дискогенных сколиозах во многом определяются состоянием мышц позвоночника и туловища. Пока паравертебральные мышцы способны противодействовать нарушению равновесия тела при изменениях в межпозвонковых дисках и позвонках, прогрессирование сколиоза происходит. С потерей мышечной компенсации искривления, когда антигравитационная функция начинает выполняться связочным аппаратом позвоночника, сколиоз начинает прогрессировать.
Гравитационные сколиозы возникают вследствие нарушения симметрии тела ребенка относительно позвоночника: при кривошее, грубых односторонних рубцах, перекосе таза, укорочении мышц на одной стороне. При таких сколиозах лечебные мероприятия, направленные на устранение нарушений статики, могут быть достаточно эффективными. К ним относятся и средства лечебной физкультуры, которые обеспечивают выравнивание мышечной тяги, удлинение мышц, устранения существующей односторонней контрактуры [7].
Миотические сколиозы возникают при функциональной несостоятельности мышц туловища, вследствие поражения нервной системы при церебральных инфекциях, миопатии, полиомиелите и др. Дисфункции мышц при этой группе сколиотической деформации становятся пусковым механизмом нарушения статики. Итак, для понимания биомеханики данной патологии, мы снова возвращаемся к нашей модели нормальной анатомии позвоночного столба. Появление искривлений позвоночника во фронтальной плоскости, при наклоне туловища исчезают, свидетельствуют о сколиотической осанке. Появление стойких искривлений позвоночника, которые не исчезают при наклоне туловища, свидетельствуют о сколиозе. Прогрессирования деформации путем скручивания приведет к сочетанию искривления, как во фронтальной, так и сагиттальной плоскости - формирование кифосколиоза. А увеличения торсии или скручивания позвонков приведет к деформации уже в горизонтальной плоскости, в результате деформируется позвоночный столб, грудная клетка, плечевой пояс, таз; соответственно наступает деформация оси сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью; деформация грудной клетки приведет к формированию реберного горба, ограничению экскурсии легких и в дальнейшем к легочной недостаточности; деформация и торсия позвонков приведет к сплющивание межпозвоночных дисков, к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в последних; смещение центра тяжести приведет к развитию вторичных деформаций конечностей [8].
Существует несколько классификаций сколиоза основанных на причине его возникновения, особенностях течения сколиоза, степени выраженности искривления позвоночника. В настоящее время наибольшее распространение получила классификация сколиоза Кобба (1958), согласно которой сколиоз позвоночника подразделяется на 5 групп:
I. в зависимости от происхождения:
Первая группа - сколиозы мышечной причины, в их основе лежит патология развития мышечной ткани и связок, что приводит к изменениям физических свойств данных тканей позвоночника. К этой группе так же относят и рахитические сколиозы, связанные с дефицитом витамина Д.
Вторая группа - паралитический сколиоз: является тяжелым последствием распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите