Лечебная физкультура при бронхиальной астме

Введение

Одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем является лечение бронхиальной астмы. Это заболевание хроническое, оно распространено по всему миру и число случаев заболеваемости постепенно растет. В последнее время зарегистрировано 235 миллионов человек в мире, страдающих бронхиальной астмой. Ученые прогнозируют к 2025 году 100-150 миллионов случаев заболеваемости бронхиальной астмой [2; 5].
Бронхиальная астма относится к сложному заболеванию с наличием хронического воспаления в нижних дыхательных путях. В свою очередь хроническое воспаление способствует бронхиальной обструкции, что вызывает повторяющиеся приступы кашля, хрипов, одышки и тяжести в груди. Основы патогенеза бронхиальной астмы до сих пор не раскрыты. Опубликованы достоверные результаты, которые свидетельствуют о том, что бронхиальная астма относится к аллергическому заболеванию.
Много внимания уделяется немедикаментозным методам лечения пациентов с бронхиальной астмой. Предложено очень много различных способов физической реабилитации. Наиболее часто применяется лечебная физкультура, а именно дыхательная гимнастика, которая позволяет улучшить дренажную функцию верхних дыхательных путей. Учитывая большой интерес к физическим методам реабилитации пациентов с бронхиальной астмой, была поставлена цель – изучить современные аспекты лечебной физкультуры у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

1. Этиология и эпидемиология бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. Данное хроническое заболевание характеризует значительная распространенность и повсеместно продолжающийся рост. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения [8] в настоящее время от астмы страдает около 235 млн. человек в мире.
Выделяют аллергическую (атопическую, экзогенную) и неаллергическую (неатопическую, эндогенную) формы заболевания. Ее клинические формы и проявления определяются разнообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов.
Современными генетическими исследованиями доказана роль наследственного предрасположения к развитию бронхиальной астмы. Общепризнанным предиктором аллергии называют отягощенный по аллергии семейный анамнез, а ее маркером – повышенный уровень IgE. В настоящее время показана важная роль инфекции, прежде всего вирусной, грибковой, как пускового фактора развития бронхиальной астмы и основного триггерного механизма.
Бронхиальная астма является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы.

2. Особенности патогенеза бронхиальной астмы.

Развитие болезни происходит следующим образом: вышеупомянутые факторы запускают в стенке бронха хронический воспалительный процесс. Формируется гиперреактивность бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов (вследствие повышения сосудистой проницаемости) и гиперсекрецией слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья.
В секрете бронхиальных желез накапливаются эозинофилы, которые выделяют вещества, повреждающие выстилку бронха. Стенка бронха подвергается изменениям: гладкомышечный слой гипертрофируется, отложение коллагена в стенке делается более интенсивным, железы более активно продуцируют слизь.
Из-за повреждения внутреннего эпителиального слоя обнажаются нервные окончания нарушается нервная регуляция функции бронхов, в результате чего раздражаются окончания блуждающего нерва, иннервирующие легкие. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета, что затрудняет выдох и приводит к удушью. В результате этих изменений развивается гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов: в ответ на действие различных «провокаторов». От начала воспалительного процесса в бронхах до первого приступа могут пройти годы.

3. Особенности клинического течения бронхиальной астмы.

В центре клинической картины бронхиальной астмы – приступ удушья. Приступы удушья чаще развиваются ночью или в предутренние часы. Возникающие в дневное время приступы обусловлены контактом с различными аллергенами и раздражителями.
В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников; период разгара; период обратного развития приступа.
Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (зуд в носу, чиханье, заложенность носа, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой вялостью, чувством стеснения в груди. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать, начинается мучительный кашель без выделения мокроты, затем развёртывается типичная картина одышки экспираторного типа (затруднен выдох), с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Отмечается шумный выдох, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной во время приступа принимает сидячее положение, с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени. Возникает тахикардия, повышается артериальное давление, лицо бледное, с каплями холодного пота

. Грудная клетка увеличена в объеме – к ак бы застывает в положении выдоха [1].
В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.
При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.
В период обратного развития улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит.
Разрешение приступа начинается с кашля с отхождением стекловидной мокроты. После приступа самочувствие больного улучшается довольно быстро. Обычно приступы астмы вначале бывают редкими, затем становятся частыми. При длительно существующей астме развивается разлитой бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, характерна и мокрота, в ней можно обнаружить спирали Куршмана (слизевые слепки бронхиол) и кристаллы Шарко-Лейдена (осколки эозинофилов), в крови – эозинофилия [2].


4. Лечебная физкультура при бронхиальной астме.

Согласно заключению Американского торакального общества и Европейского респираторного общества, легочная реабилитация представляет собой, основанное на доказательствах, мультидисциплинарное и всеобщее лечебное мероприятие для больных с хроническими респираторными заболеваниями и сниженной повседневной активностью. Становясь частью индивидуальной лечебной программы, легочная реабилитация нацелена на уменьшение выраженности симптомов, улучшение функционального статуса больного и снижения затрат здравоохранения за счет стабилизации или обратного развития системных проявлений заболевания.
Программы легочной реабилитации включают оценку состояния пациента, физическую тренировку, обучение больного, коррекцию питания и психологическую поддержку. Легочная реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания является одной из актуальных проблем современного здравоохранения.
Легочная реабилитация должна быть составной частью клинического ведения всех больных с хроническими респираторными заболеваниями с целью коррекции их функциональных и/или психологических нарушений. Некоторые авторы предостерегают от противопоставления лечения и реабилитации, которые должны быть тесно связанны между собой и взаимно дополнять друг друга. Они отмечают, что восстановительное лечение – это неотъемлемая часть реабилитации, которая не долечивает больного, а должна начинаться с самых ранних стадий травмы или болезни.
Физические тренировки являются наиболее доступным средством улучшения состояния мышц при бронхиальной астме и расцениваются как краеугольный камень легочной реабилитации. Проведение физических тренировок показано всем больным со сниженной переносимостью физических нагрузок, одышкой, усталостью при нагрузке и ограничением повседневной активности.
Лечебная физкультура остается наиболее эффективным немедикаментозным методом реабилитации больных с бронхиальной астмой. В основе лечебных действий физических упражнений лежат следующие механизмы: тонизирующий, трофический, компенсаторный и нормализующий. Тонизирующий механизм связан с нормализацией деятельности нервных процессов. В данном случае определенные физические упражнения могут уравновесить нервные процессы в организме, тем самым улучшить реологические свойства, активизировать деятельность эндокринных желез и стимулировать вегетативные функции и обмен веществ.


Рисунок 1. Основные специальные дыхательные упражнения, способствующие выдоху.

Трофический механизм – это восстановление обмена веществ. Физические упражнения способствует активизации окислительно-восстановительных и репаративных процессов в организме. Это объясняется тем, что в функционирующих при движении мышцах расширяются капилляры, повышается скорость кровотока, усиливается приток крови, насыщенный кислородом, улучшается лимфообращение. Компенсаторный механизм обусловлен положительными сдвигами, направленными на уменьшение негативных последствий болезни. Сущность этих явлений заключается в том, что те органы, которые непосредственно не страдают от заболевания, берут на себя функции органа, который пострадал. В зависимости от типа заболевания компенсации могут быть постоянными или временными. Первые возникают в случае безвозвратной потери или ограничения функции, а вторые – во время болезни и пропадают после выздоровления.  В конечном счете, физические упражнения привлекают к работе те мышцы, которые ранее не участвовали в выполнении не свойственных движений.
Разработан способ профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста [5]. Полные комплексы упражнений содержат не только дыхательные, но и общеукрепляющие и релаксирующие упражнения, элементы массажа. Этот комплекс упражнений необходимо выполнять 2-3 раза в неделю. С целью достижения лучшего качества выполнения и повышения эффективности дыхательные упражнения на форсированный выдох, диафрагмальное дыхание, звуковую гимнастику дети выполняют ежедневно во время других видов деятельности, таких как утренняя гимнастика, физкультурная пауза на занятиях, оздоровительный бег, музыкальные занятия, занятия с логопедом и психологом