Кризис развития в условиях хронического соматического заболевания

Введение

Актуальность работы. Психосоматический подход к здоровью человека учитывает биопсихосоциальное факторы и взаимодействия психического и соматического при норме и при патологии. Очень часто врачи имеют дело с ситуациями, когда нет возможности точно установить причины возникновения того или иного заболевания. Достаточно часто встречаются ситуации, когда никаких физиологических предпосылок для развития заболевания нет, но болезнь прогрессирует. Тогда и начинают говорить о психосоматические заболевания. В наше время не подлежит сомнению факт значительного увеличения числа хронических заболеваний, этиология которых тесно связана с особенностями психической сферы личности. Этому способствует целый ряд факторов: растущий уровень требований, предъявляемых современной жизнью, культурные, экономические и социальные трансформации, которые требуют от человека чрезвычайной мобилизации когнитивных, эмоциональных, личностных ресурсов, постоянного состояния готовности решать жизненные проблемы. Хроническое перенапряжение и внутреннее психологическое напряжение становятся обычным явлением для современного человека, которое необходимо решать.
Объект исследования: хроническое соматическое заболевание.
Предмет исследования: кризис развития.
Цель работы: рассмотреть кризис развития в условиях хронического соматического заболевания.
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть понятия и принципы анализа психического развития в онтогенезе;
- проанализировать кризис развития тяжёлого соматического заболевания.


1. Понятия и принципы анализа психического развития в онтогенезе
Психосоматические заболевания является предметом изучения медицинской психологии уже не один десяток лет. Анализ литературных данных, посвященных изучению факторов риска по возникновению психосоматических заболеваний, показал, что в наше время наиболее популярны несколько теоретических конструкций, которые обосновывают наличие неспецифического фактора в их возникновении. К их числу относится и концепция о ведущей роли алекситимии в возникновении соматических заболеваний, однако этой проблеме пока посвящено не так много внимания, недостаточно изучена связь с традиционными факторами риска, что делает актуальным дальнейшее ее изучение.
Анализ изменений психики человека, которые возникают в ситуации хронического соматического заболевания, по нашему мнению, будет неполным, если не остановиться на рассмотрении характеристики некоторых основных понятий и принципов анализа психического развития в онтогенезе.
Согласно учению О.М.Леонтева [12], личность - относительно поздний продукт онтогенетического развития ребенка, поэтому чтобы стать личностью необходима установка достаточно широких связей с миром, выработка собственного отношения к миру вообще, отдельных его элементов. Основу личности составляет иерархию системы деятельности и мотивов, которые ей предшествуют. Поскольку соотношение мотивов друг с другом возникают лишь на определенной стадии развития индивида, то и личностью человек становится относительно позже. О.М. Леонтев выделяет три основных параметра личности:
Широта связей человека с миром.
Степень иерархизованости мотивам.
Общая структура личности.
Согласно О.М. Леонтеву, факторы физического порядка в характеристику личности не входят, они являются лишь условиями, предпосылками формирования и изменений личности в том или ином направлении. Как утверждает ученый "в исследовании личности нельзя ограничиваться выяснением предпосылок, а нужно исходить из развития деятельности, ее конкретных видов и форм тех связей, в которые они вступают друг с другом, потому что их развитие радикально меняет значение самих этих предпосылок» [12, с. 186]. Опираясь на немногочисленные специальные психологические исследования, рассматривающие развитие психики (в частности, личности) взрослого человека, отметим, что развитие взрослого человека подчиняется тем же закономерностям, что и развитие ребенка. Кризисы развития у взрослого человека также возможны, они предшествуют перехода на новую ступень развития или возможно возрастному обеднению психики. Их содержание составляет также социальная ситуация развития. Главное в ней - накопление противоречий в уже составленном актуальной социальной ситуации развития.
Кризис взрослости имеют целый ряд особенностей по сравнению с кризисами развития у детей. Во-первых, они не имеют жесткой привязки к возрасту, могут быть спровоцированы ситуационно; во-вторых, динамика их протекания может быть также различной: они могут происходить постепенно, но могут возникать и внезапно в случае появления резких изменений в социальной ситуации развития. Общим результатом кризисов развития и у взрослого человека является возникновение ряда психологических новообразований, которые не свойственны предыдущим этапам развития [12].
По нашему мнению, рассмотрение психических изменений у больных хроническими соматическими заболеваниями было бы уместно проводить опираясь на представления о закономерностях развития психики в норме, сложившиеся в психологии.


2. Кризис развития тяжёлого соматического заболевания
Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет, прежде всего, всю социальную ситуацию развития человека

. Оно изменяет уровень ее психических возможностей выполнения деятельности, ведет к ограничению круга общения с окружающими, часто по объективным или субъективным причинам приводит к ограничению ее деятельности в целом, то есть меняет объективное место, которое человек занимает в жизни, а тем самым ее "внутреннюю позицию" по отношению ко всем обстоятельствам жизни.
Тяжелое соматическое заболевание может изменить биологические условия протекания деятельности. Сама по себе биологическая изменение организма не входит в содержание социальной ситуации развития, а является лишь предпосылкой протекания психической деятельности. Однако влияние этого условия отражается на динамике деятельности, устойчивости человека к нагрузкам (физическим и психическим) устойчивости энергетического потенциала деятельности; сохранности ее операционного состава и т.д. Все эти психологические последствия воздействия биологической вредности (связанной с соматической болезнью) могут быть включены в содержание социальной ситуации развития, которая состоит в условиях болезни [1]. Другим важным компонентом социальной ситуации развития соматического больного является то, что человек вступает в новую жизненную ситуацию с уже сформированными в предыдущие периоды особенностями психической организации: определенным уровнем преморбидных познавательных возможностей, мотивационной структурой личности, составленным уровнем оценки своих возможностей и ожиданий.
Анализ преморбидных особенностей психики личности и составляет одно из направлений изучения социальной ситуации развития больного тяжелым соматическим заболеванием. Болезнь может изменить все перспективы человеческой жизни, характер ее ориентации на будущее. Любой истинный развитие в то же время предполагает именно устремленность в будущее, открытость "перспективе движения". Как указывает Б.С. Братусь [12], изменение эскиза будущего - одна из самых существенных характеристик новой социальной ситуации развития, которая состоит в условиях болезни.
Будущее для больного становится неопределенным, теряет свои четкие очертания или перспектива будущего разворачивается перед больными в обедненной виде, не соответствует преморбидным составленным планам и ожиданиям.
По нашему мнению, именно в этом заключается одна из самых драматических для больного противоречий новой жизненной ситуации.
Рассмотрим еще одно направление анализа социальной ситуации развития в условиях соматической болезни - изучение социальных последствий болезни, среди которых важнейшими являются изменения профессионального, семейного статуса человека.
Вынужденный отказ от обычной профессиональной деятельности (необходимость в изменении профессий в связи с заболеванием, или переход на инвалидность), превращение в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения (например, долгосрочное стационарное лечение). Все это в комплексе очень меняет весь психический "вид" больного [8]. В конце концов, новая социальная ситуация развития становится предметом активной внутренней "работы" самого больного, в результате которой формируется новая внутренняя позиция человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности. Новая социальная ситуация развития может стать источником формирования в человеке как психологически положительных для развития его личности в целом новообразований, так и отрицательных черт психики с сужением связей с миром и т.п., может квалифицироваться в понятиях невротического, психопатологического или патохарактерологического развития человека.
Таким образом, для изучения изменений психики соматического больного необходимо рассматривать социальную ситуацию развития в условиях болезни, основными составляющими которой являются:
- Преморбидные особенности психики.
- Психологические последствия воздействия биологической вредности.
- Основные социальные последствия болезни.
- Изменения внутренней позиции больного по отношению ко всей совокупности обстоятельств.
Как нами уже бело отмечено, изменения личности при хронических соматических заболеваниях относятся к числу тех, которые наиболее часто наблюдаются и являются ярко выраженными изменениями психики, причем они возникают при различных заболеваниях с хроническим течением. Ситуация хронической болезни будет рассматриваться как та, что провоцирует кризис психического развития в целом и развития личности в частности. Ситуация хронической болезни, которая объективно сложилась, создает одну из жизненных моделей ситуационно направленной кризиса развития во взрослом человеке [13]. Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях можно рассматривать как новообразования, которые возникают в период кризиса развития, в ситуации тяжелого хронического заболевания.
Объективная ситуация тяжелой опасной соматической болезни, отрыв от привычного социального окружения, возможность операции, приведет к увечью, инвалидность приводят к изменению объективного положения человека в социальной среде и ее внутренний "позиции" в отношении всей ситуации в целом