Книга Полонской «Жизнь на осколках видимого мира. Нейропсихологическая диагностика зрительной агнозии» - анализ одной из больных с редким случаем нарушения зрительного гнозиса

Предисловие
В предисловии автор вспоминает о работе с известным советским психологом А. Р. Лурия, который полагал важнейшей задачей изучение возможности восстановления высших психических функций. Автор сожалеет о том, что в наше время в основном применяются тестовые количественные методы. Тогда как в случае сложных психических функций этого недостаточно. Необходимо углублённое изучение отдельных клинических случаев. Соответственно, книга Полонской посвящена рассмотрению и анализу одной из больных, у которой был зафиксирован редкий случай нарушения зрительного гнозиса.
Глава 1. Общая характеристика зрительной предметной агнозии
Автор даёт определение самого понятия агнозия как расстройства узнавания объекта или его изображения. Перечисляются основные формы агнозий, которые включают «предметную, лицевую, цветовую, буквенно-цифровую, а также оптико-пространственную, или топографическую» (С.7). При этом каждая из агнозий связана с нарушениями работы тех или иных структур мозга.
Автор признаёт, что механизмы возникновения агнозии изучены недостаточно. Существует гипотеза о том, что зрительная информация перерабатывается двумя системами, одна из которых распознаёт объекты и образы, а другая отвечает за локализацию предметов в пространстве и их взаимное расположение.
У больных с агнозией процесс узнавания существенно замедлен, они вынуждены опираться на поиск мелких деталей, на аналитическую стратегию. Это приводит к обобщениям, догадкам и прочим ошибкам в восприятии. стратегию. Исследования больных выявило взаимосвязь между вербальными и невербальными системами. Исходя из этого, автор говорит о необходимости уточнения структуры функционирования зрительного восприятия.
Глава 2. Нарушение зрительного восприятия. Из истории заболевания пациентки Б.
В главе приводится анамнез пациентки, которая дважды перенесла инсульт. После этого у неё наблюдались нарушения в работе задних отделов левого мозгового полушария. Это привело к нарушениям всех видов зрительного гнозиса. Полностью была сохранена способность к написанию текста, но при этом наблюдалась оптическая алексия, то есть невозможность распознавания букв. При этом автор говорит о значительной степени сохранности личности больной, понимания ей своих проблем, высоким уровнем контактности.
В книге приводится записанное интервью с больной, в котором она описывает развитие своих проблем с восприятием

. Больная говорит о проблемах с распознаванием букв, предметов, цветов, лиц, что приводило к многочисленным проблемам с ориентацией в пространстве. Больная осознаёт свои проблемы, говорит о том, как пытается их преодолеть, использовать для опознавания зрительных образов аналитический метод. Также говорится о сложности при контактах с родственниками, которые не в силах осознать произошедшие с человеком перемены.
Глава 3. Исследование зрительного гнозиса
В главе перечислены все методы исследования и приведены их конкретные примеры. Описание сопровождается иллюстративным материалом. При опознании отдельных реальных предметов больная стремилась к описанию их отдельных деталей. При этом реальные вещи не узнавались лучше, чем их изображения.
Наибольшая трудность возникала при опознавании предметов простой формы, без большого количества деталей. Больная обычно выделяла лишь какие-то отдельные фрагменты. Автор связывает это с «нарушением преимущественно правополушарных стратегий целостного восприятия простых предметов» (С.26). Велико было количество перцептивных ошибок. У больной наблюдалось стремление отнести предмет к обобщённой категории, то есть при показывании ей изображения слона, она говорила, что это большое животное. Но не могла назвать, какое конкретно. При этом сохранность аналитического мышления помогала после отнесения предмета к определённой категории пытаться выделить его признаки, что иногда приводило к правильным ответам. Результаты не отличались стабильностью, не всегда успешные ответы повторялись.
Автор отмечает как интересный факт, что процесс опознания облегчался, если предмет изображался при совершении каких-то действий, например скачущая лошадь. Зачастую именно благодаря описанию движения опознавался и сам субъект действий. Удавалось также больной использовать припоминание. Автор предполагает, что вербальный доступ к информации сохранился в большей степени, чем зрительный. Называние вслух предмета упрощало его узнавание.
Возникали у больной трудности при описании сюжетных картин, тем не менее, ей удавалось передать общий смысл изображения