Клиника, диагностика, психодинамика и психотерапия компульсивного переедания

Введение

Пищевая зависимость, связанная с избыточным потреблением пищи, представляет серьезную медико-социальную проблему современности, занимая переходную позицию между химическими и нехимическими зависимостями. Актуальность данной проблемы повышается в связи с тем, что для современного общества характерно лояльное отношение к данному виду зависимости, в результате чего она входит в группу так называемых социально приемлемых аддикций (вместе с трудоголизмом, спортивной зависимостью и др.).
Тем не менее зависимости, связанные с избыточным потреблением пищи, могут приводить к серьезным медицинским проблемам, в первую очередь, к лишнему весу, развитию ожирения и, как следствие, к нарушению обмена веществ. Согласно данным медицинской статистики примерно в 98% всех случаев лишний вес вызван именно перееданием. Уже в начале XXI века избыточная масса тела была характерна для 32,8% населения Мексики и 31,8% населения США.
Кроме того, нельзя забывать, что пищевые зависимости (как и любые виды зависимостей) имеют в своей основе психологические проблемы, которые по мере развития зависимости только усугубляются, а их спектр расширяется. Соответственно, лица, страдающие пищевой зависимостью, нуждаются в квалифицированной помощи не только медиков, но, в первую очередь, психологов и психотерапевтов, что усиливает практическую значимость анализа данной проблемы.
В связи с этим целью настоящей работы является краткий анализ компульсивного переедания, его клинических проявлений, диагностики, психодинамики и подходов к психотерапии.

Клинические признаки и диагностика компульсивного переедания

Компульсивное переедание (или гиперфагия) в настоящее время рассматривается как самостоятельная форма булимии, при этом клиническая картина компульсивного переедания соответствует неслабительной форме булимии.
Лица с компульсивным перееданием постоянно озабочены едой и имеют непреодолимую тягу к пище, которая сочетается с навязчивым страхом ожирения. Таким образом, главными проявлениями этой аддикции является переедание и безуспешная борьба с ожирением, при этом питание занимает доминирующее место в системе ценностей. Чаще компульсивное переедание встречается у женщин, что, по-видимому, обусловлено тем, что именно женщины чаще всего занимаются приготовлением пищи и закупкой продуктов. О.Н. Николаева использует для обозначения компульсивного котором переедания образное выражение «пищевое пьянство», при котором употребление пищи выступает как компенсаторный способ нормализации эмоционального фона.
В настоящее время выделяют четыре вида компульсивного переедания, различающихся по своим проявлениям:
- приступообразное переедание, когда пациент испытывает приступы «волчьего» голода и переживает «оральный оргазм» после переполнения желудка;
- постоянное потребление относительно небольших порций пищи, обусловленное постоянной потребностью что-нибудь жевать;
- ненасытный аппетит, который пациент испытывает исключительно во время еды;
- ночное переедание (доходящее до обжорства) в сочетании с дневным голоданием.
В плане психологических особенностей лица с компульсивным перееданием примерно с равной частотой представлены как ранимыми высоко тревожными личностями со сниженной самооценкой, так и властными, уверенных в себе людей, склонных к доминированию над окружающими

. Лица из первой группы, как правило, стесняются своей полноты, и обращаются за помощью в связи с депрессией и коммуникативными проблемами, тогда как вторые расценивают свою полноту как статусный признак, подтверждающий их солидность и значимость. Обращение к врачу у таких пациентов связано с проблемами соматического здоровья, обусловленными лишним весом (болезни суставов, гипертония, ишемия, атеросклероз, диабет и др.).
Критериями для постановки диагноза компульсивное переедание является наличие в анамнезе неоднократно повторяющихся приступов переедания на фоне потери контроля над пищевым поведением, а кроме того соответствие этих приступов по меньшей мере трем из следующих признаков:
- значительно более поспешное принятие пищи, чем обычно;
- употребление пищи до появления неприятного чувства пресыщения (переедания);
- употребление больших количеств пищи в отсутствии голода;
- употребление принятие пищи в одиночестве, что обусловлено смущением или стыдом;
- переживание угрызений совести, подавленности или отвращения к себе после очередного приступа переедания;
- частота приступов составляет не менее 2 раз в неделю на протяжении шести месяцев;
- нерегулярное использование мер по контролю массы тела после эпизодов патологического переедания, отсутствие признаков нервной анорексии и нервной булимии.
Как правило, пациенты с компульсивным перееданием имеют избыточную массу тела (для ее оценки используют индекс Брока) и демонстрируют признаки депрессии, озабоченность своим телом, страхи, импульсивность, социальная интроверсию и защитные тенденции, для выявления которых используют тест MMPI. При беседе с пациентом также выявляется поглощенность мыслями о еде наряду с изоляцией от окружающих, пренебрежением служебными обязанностями, учебой и друзьями.
Психодинамика компульсивного переедания

Психодинамика компульсивного переедания во многом обусловлена тем, что процесс приема пищи призван заменить акт сосания груди, который становится неосуществимым на определенном этапе взросления ребенка. Двойственное отношение взрослого человека к еде (эйфория от принятия пищи с одной стороны и разочарование в данном способе компенсации с другой стороны) является своеобразным проявлением его борьбы за психологическую независимость от матери.
Кроме того компульсивное влечение к пище может представлять собой попытку ухода от реальности, поскольку поглощение еды снижает ситуационную тревогу и подавленность в результате активизации соматических процессов.
Г.В. Старшенбаум выделяет следующие глубинные мотивы переедания:
- страстное желание обладать, поглощать;
- фантазии о беременности;
- кастрационные желания.
Сопутствующее компульсивному перееданию ожирение может выполнять ряд защитных функций, например, защищать женщину от роли привлекательной женщины, которую она отвергает, или скрывать внутреннюю неуверенность мужчины. Кроме того ожирение может служить для пациента источником вторичной выгоды, поскольку к лицам с избыточным вестом обычно предъявляется меньше требований, более того тучные люди получают возможность обвинять в своих неудачах не свое поведение, а свою внешность.
По мнению Л.Г