Клиника, диагностика и лечение компульсивного переедания.

Введение
Необходимость в еде считается одной из основных, биологических нужд. Такие надобности, касающиеся выживания, в соответствии теории А. Маслоу, обязаны хотя бы в наименьшей степени удовлетворяться, для того чтобы затем становились актуальными необходимости более значительного уровня. Однако еда имеет и общественное значение и с самого рождения сопряжена с межличностным взаимодействием. Пищевые привычки формируются традициями семьи и сообщества, религиозными понятиями, жизненным опытом, рекомендациями медицинских работников, модой.
Кроме этого, в культовых и религиозных системах вдобавок имеется сопряженная с едой символика. Таким образом, в христианстве воспоминание о божественной трапезе захватывает основное место в богослужении, символизируя и жертвоприношение, и ознакомление к горнему миру. Пищевое поведение присутствует в абсолютно всех ньюансах человеческого существования. В обыденной речи есть пословица: «Кто хорошо кушает, тот хорошо работает», которая указывает на то, что пищевое поведение может говорить и о особенностях характера человека. В то же время сами установки на пищевое поведение могут создавать образ жизни.
Таким образом, пищевое поведение человека выступает в сложном виде, являясь орудием разрядки психоэмоционального напряжения; чувственным удовольствием, выступающим как самоцель; компонентом общения, когда еда сопряжена с пребыванием в коллективе; фактором самоуважения, когда главную роль играют понятия о престижности еды и о соответствующей «солидной» внешности; символом в определенных ритуалах и религиозных, национальных, семейные традициях; методом компенсации неудовлетворенных нужд (в общении, родительской опеке и т.д.); вознаграждением либо поощрением за счет вкусовых качеств еды; удовлетворением эстетической необходимости.
1. Особенности этиологии и патогенеза компульсивного переедания
В последней четверти XX столетия ожирение стало общественной проблемой в государствах с высоким уровнем экономического формирования, в том числе Россию, в каковых как как минимум 30 % жителей имеют излишнюю массу туловища. C излишним весом сопряжено неоднократное увеличение частоты формирования артериальной гипертонии, инсулиннеза-висимого сахарного диабета, атеросклероза и ишемической заболевания сердца, остеохондроза позвоночника и полиартрита, дискинезии желчного пузыря, хронического холецистита и желчно-каменной заболевания, разных опухолей и ряда иных болезней [7].
Считается, что экзогенно-конституциональное (алиментарное) болезнь, появляющееся из-за несоответствия между поступлением и расходом энергии при наличии конституциональной склонности, составляет 95—98 % абсолютно всех случаев излишнего веса и считается итогом патологий пищевого поведения, в главную очередность по типу переедания — пищевых кутежей, либо компульсивного переедания [8].
Компульсивное переедание («пищевое пьянство»), которое приводит к ожирению, в завершающей четверти XX столетия стало общественной проблемой в странах с значительным уровнем формирования. При нехватке позитивных чувств человек способен применять прием пищи в качестве компенсаторного метода нормализации эмоционального фона [6]. Пищевая зависимость считается одним из социально применимых и не порицаемых типов аддиктивного поведения.
Среди популяции людей с излишним весом компульсивное пищевое поведение выявлено в 8%. У пациентов, находящихся на излечении по поводу ожирения, представленность компульсивного пищевого поведения стремительно увеличивается и доходит 30% [20].
Большинством ученых компульсивное переедание рассматривается как метод регулировать сложными чувствами, определённый глубоко эмоциональный опыт, который может помочь наполнить душевную пустоту, отвлечься от обыденных стрессов и вопросов [5, 9, 10].
В 1959 г. A. J. Stunkard в первый раз разместил клиническое наблюдение пациентов с ожирением, у каковых отмечались эпизоды переедания, пребывающие за пределами волевого контроля. Описанные состояния отличались некоторыми эмоциональными переживаниями, ощущением внутреннего дискомфорта и вины [19]. Последующие изучения компульсивного переедания (Binge-eating disorders, BED) установили вопрос о введении его в рубрику расстройств пищевого поведения, наравне с нервной анорексией F50.0 и нервной булимией F50.2.
По мнению многих ученых, клинический феномен компульсивного переедания (КП) довольно зачастую попадается в структуре морбидного ожирения. В популяции взрослых пациентов, навещающих программы уменьшения массы туловища, феномен КП изображен с частотой приблизительно 30% [15].
У детей эпизоды КП помечаются начиная с 10-11 лет. Непосредственно в данном возрасте, с позиций нейрофизиологии, фиксируются механизмы патологических привычных действий, подобных как поведенческая реакция на состояние эмоционального дискомфорта. Диетические лимитирования, рекомендуемые при алиментарной форме полноты у детей, увеличивают проявления КП и приводят к повышению массы туловища пациента [19].
Безусловно, феномен КП потребует последующего комплексного исследования в контексте сложных системных взаимодействий биологических, в том числе генетические и нейрогормональные элементы, и психосоциальных факторов. В особенности важно изучение феномена КП у детей с позиций приоритетности и производительности ранних вмешательств, установления целевых точек профилактического и лечебного влияния.
В нынешнее время КП патогенетически рассматривается как клиническое выражение общего состояния, известного как синдром недостатка удовольствия (Reward Deficiency Syndrome, RDS), в первый раз описанный в 1996 г. K. Blum [17].
Предполагается, что основным нейро-медиатором мозга в получении чувства удовольствия считается дофамин. Общеизвестно пять видов рецепторов дофамина, обозначаемых D1-D5. Рецепторы D1 и D5 активизируют (рецепторы D1-типа), D2-типа (d2, D3, D4) ингибируют динамичность аденилалциклазы, воздействуя на уровень цАМФ в клетке [16].
В нынешнее время патогенез КП при морбидной форме детского ожирения рассматривается с позиций сочетанного взаимодействия генетических, нейрогормональных, нейрофизиологических, средовых и психосоциальных условий. Переедание и метаболические патологии на стадии внутриутробного формирования детей, употребление высококалорийной еды, стресс либо болезни ребенка уже после появления на свет увеличивают экспрессию генов, предрасполагающих к формированию осложненных вариантов ожирения у детей [11].

2. Клиническая картина и симптоматика компульсивного переедания
Компульсивное ПП клинически проявляется четко очерченными во времени приступами переедания, которые не длятся более двух часов. Во время приступа компульсивного приема пищи больной ест очевидно больше обычного и быстрее обычного

. Потеря самоконтроля за приемом пищи важный диагностический признак компульсивной еды. Булимический эпизод прерывается самопроизвольно, как правило, из-за избыточного переполнения желудка; иногда из-за прихода посторонних, так как больные, стесняясь приступов, тщательно их скрывают[3].
Компульсивное переедание характеризуется потреблением огромного количества пищи и чувством, что не в силах остановить аппетит. Эпизод переедания обычно длится около двух часов, но некоторые люди переедают в течение всего дня. Люди с компульсивным перееданием борются с чувством вины, отвращением и депрессией. Они беспокоятся о том, что переедание сделает с их телом, и критикуют себя за отсутствие самоконтроля[4].
Признаки и симптомы компульсивного переедания включают в себя:
переедание или бесконтрольное потребление пищи, даже при отсутствии физического голода
скорость потребления пищи гораздо выше, чем обычно
принятие пищи в одиночку из-за стыда и смущения
чувство вины из-за переедания
озабоченность массой тела
депрессия или перепады настроения
осознание того, что такая система питания является ненормальной
прекращение всякой активности в связи со смущением из-за избыточной массы тела
неудачные попытки использования различных диет
употребление незначительного объема пищи в людных местах, но сохранение большой массы тела
стойкое убеждение, что жизнь станет лучше, когда они смогут похудеть
оставление еды в странных местах (чулане, шкафах, чемоданах, под кроватью)
неопределенный или скрытный режим питания
самоуничижение после потребления пищи
стойкое убеждение, что, пища их единственный друг
увеличение массы тела
потеря сексуального желания или неразборчивые половые связи
усталость
В отличие от нервной булимии, люди, страдающие компульсивным перееданием, не избавляются от лишних калорий после каждого эпизода обжорства, посредством рвоты, физических упражнений или принятия слабительных средств.
Компульсивное переедание приводит к эмоциональным, психологическим и физиологическим побочным эффектам, которые в значительной степени снижают качество жизни и лишают надежды на будущее.
Когда люди, страдающие компульсивным перееданием, потребляют чрезмерное количество пищи, у них часто наблюдается возникновение чувства эйфории, аналогичное тому, которое возникает при употреблении наркотиков. Они ощущают временное освобождение от психологического стресса и отвлечение от чувства печали, стыда, одиночества, гнева или страха. Исследователи предположили, что это связано с аномальным метаболизмом эндорфина в головном мозге.
В случае компульсивного переедания, прием пищи вызывает высвобождение нейротрансмиттера серотонина. Это может быть еще одним признаком нейробиологических факторов, способствующих привыканию. Попытки прекратить систематическое переедание могут привести к повышенным уровням депрессии и тревоги в связи со снижением уровня серотонина.
При отсутствии лечения, компульсивное переедание может привести к серьезным заболеваниям и патологическим состояниям, среди которых:
высокий уровень холестерина
диабет
болезни сердца
гипертония (высокое кровяное давление)
апноэ сна (временная приостановка дыхания во время сна)
депрессия
болезни почек
артрит
износ костей
инсульт

3. Диагностирование компульсивного переедания
Диагностические критерии компульсивного пищевого поведения (Binge-eating disorder) вступили в классификацию DSM — IV [14]. Вот данные критерии:
A. Повторяющиеся моменты внезапного переедания характеризуются соответствующими признаками:
• переедание в ограниченные (дискретные) этапы времени, продолжающиеся не более двух часов, с числом съеденного несомненно более обыкновенного;
• ощущение утраты контролирования за приемом еды, появляющееся в период переедания (неосуществимость прервать еду либо сократить её число).
Б. Моменты переедания обязаны быть сопровождаемым тремя любыми из последующих признаков:
• прием еды несомненно более быстрый, нежели обычно;
• прием еды вплоть до ощущения неприятного переполнения желудка;
• прием больших количеств еды без чувства голода;
• переедание в одиночестве из-за позора перед окружающими (для того чтобы не узнали, какое большое число еды я съедаю);
• чувство отвращения к себе, депрессивное положение либо ощущение вины из-за переедания.
B. Четкое состояние дистресса из-за аналогичных моментов переедания.
Г. Частота эпизодов внезапного переедания в среднем — не меньше двух в неделю в течении полугода.
Д. Состояние не отвечает критериям нервной анорексии либо нервной булимии.


4. Современные подходы к лечению компульсивного переедания
Главным видом излечения нарушений ПП считается поведенческая модификация. Её главная суть — постепенное изменение неверного образа жизни больного. В главную очередность это касается корректировки нарушенного пищевого стереотипа, уменьшения доминирующей значимости пищевой мотивировки, ликвидации ошибочных связей между эмоциональным дискомфортом и приемом еды и т.д. Новейшие пищевые навыки предпочтительно давать больному не одновременно все, а со временем по одной-две в недельку либо медлительнее [1].
1. Постепенное, а не одномоментное исключение с рациона высококалорийных продуктов дает возможность исключить появления «диетической депрессии», которая непременно появляется при резкой замене обычного стиля приема пищи.
2. Настоятельно рекомендовано не есть на ходу, с рук, стоя и т. д. Необходимо со временем приучить больного есть в строго определенное время, в одном и том же удобном месте, за хорошо сервированным столом, в комнате, а не на кухне.
3. Есть необходимо весьма медленно. Для того чтобы больной смог выполнить данную весьма значительную рекомендацию необходимо ему предоставить конкретные рекомендации, к примеру: нарезать пищу на весьма маленькие куски; долго и тщательно прожевывать еду вплоть до состояния однородной массы; съев половинку порции, сделать пауза на три-пять минут и только лишь затем продолжить еду; в период приема пищи — думать о еде и получать от нее наслаждение.
4. В первоначальные месяцы терапии, если пищевые ограничения даются с трудом и ещё не вошли в привычку, необходимо остерегаться ситуаций, какие содействуют перееданию. К примеру, не идти в гости и не принимать гостей.
5. Все пищевые ограничения пациента рекомендовано непременно распространять на всю семью. Дома ни в коем случае не обязаны находиться продукты питания, какие воспрещены пациенту. Данная рекомендация дает возможность уменьшить экстернальное ПП, исключить ненужной напряженности в семье и сделать близких не пассивными наблюдателями, а единомышленниками и активными соучастниками излечения.
6