Клиническая физиология

Введение

Актуальность работы. Клиническая физиология и методы исследования верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух, глотки и гортани), трахеи, бронхов и пищевода должны быть известны не только оториноларингологам, но и врачам других специальностей — терапевтам, педиатрам, окулистам, инфекционистам, нейрохирургам, невропатологам, хирургам. Врачи различных специальностей в своей повседневной работе часто имеют дело с такими заболеваниями, как ангина, ринит, острый ларингит, хронический тонзиллит, риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения, а также носовые кровотечения, острая обструкция дыхательных путей. Для понимания механизма развития того или иного заболевания, а также для оказания неотложной помощи больным с кровотечениями, травмами и затруднением дыхания необходимы знания клинической анатомии. Кроме того, знание физиологии верхних дыхательных путей помогает врачам лучше понять патогенез заболеваний и их осложнений, возникающих в случае нарушения функции этих анатомических структур.
Объект исследования: клиническая физиология
Предмет исследования: особенности клинической физиологии
Цель работы: рассмотреть клиническую физиологию
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть цели и задачи клинической физиологии;
- дать характеристику клинической физиологии
1. Цели и задачи клинической физиологии
Физиология человека, как известно, делится на нормальную и патологическую физиологию. Нормальная физиология занимается изучением жизнедеятельности органов и систем здорового человека, а патологическая - изучением функционального состояния органов и систем при различных заболеваниях.
Каковы причины выделения другого раздела физиологии человека -клинической физиологии - в самостоятельное направление медицинской науки? Каковы цели, задачи, пределы компетенции клинической физиологии, каково ее место в системе высшего профессионального медицинского образования?
Еще раньше медицинская наука многих стран установила тесную связь между клиникой и физиологией. А в нашей стране клиницисты и физиологи всегда стремились к взаимодействию. Так, в позапрошлом веке начало физиологическому направлению в клинике было положено С. П. Боткина, организовавшего физиологическую лабораторию в возглавляемой им клинике внутренних болезней, которую возглавил молодой физиолог И. П. Павлов. В свою очередь, клинико-физиологические взгляды И. П. Павлов позднее заложил основы клинического направления в физиологии, которое воплотилось в создании клинического отделения в возглавляемом им Институте экспериментальной медицины, а также в знаменитой Павловской "клинической среде". Однако у каждого из этих направлений были свои цели, которые не всегда совпадали и не всегда приносили пользу больному человеку. И именно в процессе поиска общих точек соприкосновения интересов физиологов и клиницистов возникло новое направление медицинской науки — клиническая физиология. Ее появление было торжественно провозглашено на сессии Академии медицинских наук СССР в 1954 году академиком А. А. богомольцем, определившим предмет исследования в этой отрасли науки "клиническая физиология-это физиология больного человека", а также главную цель "клиническая физиология призвана осуществить в области научной медицины ту связь между теорией и практикой, без которой нет передовой науки".
В настоящее время наиболее общепринятой точкой зрения является то, что клиническая физиология должна заниматься в первую очередь больным человеком, проводя комплексное функциональное обследование с целью выявления функциональных нарушений органов и систем организма человека и определения их тяжести. В то же время клинико-физиологические задачи включают определение характера функционирования здоровых органов и систем одного и того же больного, их роли в обеспечении компенсаторных реакций и резервных возможностей всего организма больного в целом [1].
Для диагностики функциональных нарушений у человека используются методы, первоначально разработанные для физиологических исследований (спирография, электрокардиография, манометрия и др.). Первоначально, в рамках клинического направления в физиологии, они были внедрены в медицинскую практику врачами-клиницистами
В связи со сложностью инструментальных методов исследования, появлением оборудования, с которым клиницисты уже не могли справиться, возникла необходимость подготовки независимых специалистов, одновременно владеющих многими видами исследований и способных проводить комплексное функциональное обследование пациентов.
Так появилась новая отрасль клинической медицины-Функциональная диагностика. Фундаментальной основой для развития функциональной диагностики явилась клиническая физиология.
Таким образом, субъектом или объектом исследования в рамках клинической физиологии является больной человек, и этот процесс реализуется с помощью функциональных методов исследования. В данном случае функциональная диагностика-это метод, используемый клинической физиологией в научных исследованиях. Однако функциональные методы исследования используются и в чисто практических целях для установления диагноза конкретного заболевания пациента.
Когда клинике необходимо не только выявить функциональные нарушения отдельных органов, но и оценить степень их компенсации другими органами и системами, охарактеризовать резервные возможности организма больного в целом, то есть установить наряду с диагностикой заболевания и диагностикой состояния больного, это уже выходит за рамки возможностей функциональной диагностики и входит в компетенцию клинической физиологии, требует анализа и научного обобщения обширной информации о больном.
Таким образом, функциональная диагностика, обеспечивающая исследование на органном уровне, при переходе к комплексному обследованию больного на системном уровне уступает место клинической физиологии

. По сути, клиническая физиология и функциональная диагностика-это две стороны одной медали, а именно наука и практика о функциональном состоянии больного человека [3].
Логика расположения клинической физиологии и функциональной диагностики в системе медицинских знаний находит свое отражение, например, в том, что кафедрой медико-биологических наук Российской академии медицинских наук была выделена специальность "клиническая физиология", академиками и членами-корреспондентами которой избран ряд заведующих кафедрами клинической физиологии и функциональной диагностики ведущих медицинских вузов России.
В связи с этим в современной литературе [2] обсуждается вопрос о том, что, возможно, более логично называть диагностику заболевания или, тем более, состояния больного не "функциональной", а "клинико-физиологической" диагностикой, а методы исследования называть "клинико-физиологическими методами исследования"?
В этом же ключе обсуждается целесообразность возведения методов исследования в ранг медицинской специальности (врач лабораторной диагностики, эндоскопист, врач функциональной диагностики и др.). Предлагается даже отказаться от названия медицинской специальности "Функциональная диагностика "и ввести название" клиническая физиология", что должно наполнить ее новым содержанием и побудить специалистов по функциональной диагностике перейти от описания кривых функциональных исследований отдельных органов к полному осмыслению результатов комплексного клинико-функционального исследования состояния больных, то есть стать клиническими физиологами. Эти мнения, безусловно, спорны, но трансформация мышления практических врачей является очень важным фактором в реализации идеи академика А. А. Богомольца о роли клинической физиологии в научной и практической медицине.
2. Характеристика клинической физиологии
Существуют две качественно различные формы жизни, на которые непосредственно влияет окружающая среда: здоровье и болезнь. Здоровье определяется как благополучие организма и его систем физиологической регуляции, обеспечивающих относительное динамическое постоянство внутренней среды (гомеостаз) и его приспособление к постоянно изменяющимся внешним условиям в определенных пределах при сохранении работоспособности, а для животных - продуктивных качеств. Здоровый организм характеризуется оптимальными показателями жизнедеятельности, адекватно отражающими условия его существования в пределах генетической изменчивости: содержание, питание, размножение и хозяйственное использование (полезность). По мере уменьшения "запаса прочности" и резервных сил адаптации биологические адаптационные реакции физиологической регуляции могут нивелировать временные нарушения равновесного взаимодействия организма с внешней средой. В этом состоянии организм, по-видимому, предрасположен к возникновению и развитию определенного заболевания, то есть к развитию болезни. он находится в предболезненном состоянии. Распознавание, или диагностика, этого состояния организма имеет большое значение для своевременного осуществления профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний животных и их гибели. При воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, нарушающих физиологическую регуляцию его гомеостаза, возникает заболевание. В клинической практике часто используются такие понятия, как патологическая реакция, патологическое состояние, патологический процесс. Патологическая реакция-это неадекватная кратковременная реакция ткани, системы или организма на раздражитель. Это проявление (признак) патологического процесса или заболевания. Патологические реакции включают лейкоцитарные, сосудистые, аллергические и температурные реакции. Патологическое состояние-это морфологическое изменение, которое возникает в результате патологического процесса и практически не развивается в дальнейшем. К ним относятся обезображивающие рубцы, костные мозоли после переломов, аномалии, деформации (отсутствие конечности или отдельных ее частей, отсутствие одного из органов), пороки сердца и др. Патологическое состояние при повышенных нагрузках может легко перерасти в патологический процесс (например, осложнение" декомпенсации " пороков сердца).
Патологический процесс изменяет структуру и функции определенных тканей, органов и даже систем, что сопровождается нарушением их деятельности и обмена веществ. Патологический процесс обычно носит ограниченный характер, т. е. не выходит за границы отдельных органов (раневой и воспалительный процесс, атрофия, дегенерация и т. д.).
Патологический процесс обладает свойством обратимости, т. е. возможностью восстановления структуры и функции ткани