Классические венерические заболевания: профилактика и контроль

Венерические заболевания (заболевания, которые передаются половым путём) - совокупность болезней, которые приобретаются, главным образом, при половом контакте с инфицированным партнёром.
Раньше к таким болезням относили следующие:
гонорея,
сифилис,
мягкий шанкр,
паховый лимфогранулематоз,
венерическая гранулёма.
В 1960-е годы доказали, что есть ещё ряд заболеваний, которые передаются половым путём. Сейчас к вышеупомянутым заболеваниям относятся следующие:
хламидиоз,
генитальный герпес,
цитомегаловирусная инфекция,
заражение стрептококком группы В,
гепатит,
вагинит,
инфекции органов брюшной полости,
остроконечная кондилома,
зоопаразитарные заболевания,
ВИЧ,
СПИД.
Со времён Второй мировой войны отмечалось повышение венерических заболеваний. После изобретения антибиотика пенициллина количество венерических заболеваний, существенно уменьшилось. Однако с периода 1950-х годов количество заболеваний, а именно гонореи и сифилиса, снова начало резко возрастать и к 1970-м годам во многих регионах была признана эпидемия по данным заболеваниям. В 1980-е годы наиболее глобальными заболеваниями стали генитальный герпес и СПИД [3].
Венерические заболевания наблюдаются у различных людей в независимости от возрастной категории и социального положения. Однако чаще всего наличие данных заболеваний регистрируется в подростковом возрасте и у молодых людей, особенно это касается возраста 18-25 лет. В странах Америки венерическая заболеваемость при расчётах на 1 год характеризуется следующими показателями: около 1 из 10 человек.
Возрастание распространённости заболеваний, передающихся половым путём, зависит от множества факторов. Одними из основных факторов являются раннее начало половой жизни и учащение принятия контрацептивов-таблеток [12].
1. Классические венерические заболевания
1.1. Гонорея
Гонорея является одним из старейших заболеваний. Упоминание в китайских литературных источниках относится к периоду – 5000 лет назад. Гиппократом была описана данная болезнь в 460 до н.э., а Галеном - в 200 н.э. Именно Гален дал такое наименование заболеванию, исходя из значений 2-х греческих слов: «gonos», обозначающее «семя» и «rheein» в значении «истечение». Однако лишь в Средние века была обнаружена взаимосвязь гонореи с передачей половым путём. До некоторых пор сифилис и гонорея считались различными стадиями одной и той же нозологии. Лишь в 1838 французским врачом Ф. Рикором были разделены эти 2 болезни. Для этого им был введён гной от людей, болеющих гонореей, здоровым людям. Однако сифилис ни у кого не развился. Открытие возбудителя гонореи – гонококка (бактерии Neisseria gonorrhoeae) принадлежит немецкому врачу А. Нейссеру в 1879 году. На рисунке 1 представлен гонококк при окрашивании метиленовым синим [13].
Рисунок 1. Гонококк при окрашивании метиленовым синим
Гонококки чаще всего поражают слизистые оболочки, которые выстилают половые органы. В результате такого поражения развивается воспалительный процесс, в результате чего происходит отделение слизи и гноя. Однако гонококк способен поражать слизистые оболочки не только половых органов, но и других частей тела. К примеру, у ребёнка, мать которого на момент его рождения страдает гонореей половых путей, возможно развитие поражения глаз, специфического для гонореи, что при несвоевременной терапии или совсем при отсутствии терапевтических мероприятий, может приводить к полной утрате зрения у ребёнка [1,5].
Развитие клинических симптомов гонореи наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, Первичным местом инфицирования гонококком у мужчин является половой член. При заболевании из него происходят выделения, которые могут насторожить больного и способствовать его обращению в больницу. А у женщин клинические симптомы могут быть скрыты довольно длительно.
В 1937 году для терапии гонорейной инфекции впервые были использованы антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов. После Второй мировой войны на их смену пришёл пенициллин. На сегодняшний день излечивание гонореи пенициллином составляет 90-95% случаев. Однако встречаются случаи развития устойчивости к данному антибиотику, хотя количество таких случаев крайне мало и составляет 5-10%.
1.2. Сифилис
Существует множество поверий о том, что Бог послал сифилис для избежания от грехов сладострастия. Многие считают, что сифилис был занесён в 1492 году, когда Колумб возвратился из путешествия в Испанию. По другому мнению, сифилис имеет обратное распространение в связи с тем, что данное заболевание встречалось ещё в Древней Греции и Риме.
Заболевание названо именем Сифилиса, пастуха, который воспевался в мифологической поэме Сифилис. В данном произведении, которое было написано в 1530 году итальянским врачом Дж. Фракасторо, происхождение сифилиса связывают с неблагоприятными влияниями со стороны окружающей среды. Сифилитическое поражение характерно не только для половых, но и многих других органов. К ним можно отнести кожу, сердце, спинной и головной мозг.
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), которая относится к спирохетам. Она имеет вид туго скрученной спирали. Проникновение бледной трепонемы в организм через кожу или слизистые оболочки способно происходить только между людьми[2].
Основным способом заражения является половой, однако возможна передача данного заболевания посредством соприкосновения с сыпью или открытой язвой, расположенной на теле больного.
Развитие сифилиса предполагает определённую стадийность, которая является идентичной и у женщин, и у мужчин. На начальной стадии происходит образование поражения небольшого участка. Это поражение носит название «твёрдый шанкр». Его развитие происходит спустя 3 недели после первичного инфицирования, однако может возникать спустя 10-12 дней или даже несколько месяцев. Начало второй стадии наступает примерно через 6–8 недель после первичного инфицирования и заключается в исчезновении твёрдого шанкра. Возбудитель проникает в кровь и разносится с её током по всему организму. В связи с этим на всём теле проявляется сыпь, которая может быть и в ротовой полости или наружных женских половых органов в виде небольшого размера язвочек. На третьей стадии у неизлеченных ранее больных происходит развитие наиболее крупных поражений, локализующиеся в костях или мягких тканях, к примеру, в печени, сердце, сосудах [4].
Среди наиболее серьёзных поражений являются поражения головного и спинного мозга, которые способны вызывать прогрессивный паралич, а также слепоту или различного рода параличи. Данные осложнения сифилиса зачастую приводят к летальному исходу.
От беременных женщин, болеющих сифилисом, может быть трансплацентарное заражение плода. Сифилис, который обнаруживается у новорождённых называют врождённым. С открытием пенициллина, возможно эффективное излечивание даже поздних стадий сифилиса. Однако поражения мозга или других органов являются необратимыми [9,10].
1.3. Мягкий шанкр
Мягкий шанкр или венерическая язва является классическим заболеванием, которое передаётся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бацилла Дюкрея-Унны-Петерсона.
Наибольшее распространение данного заболевания наблюдается в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки

. Заражение происходит при половых контактах через влагалище, ротовую полость и прямую кишку. Заражение другими способами практически невозможно.
Инкубационный период данного заболевания – 2-10 суток (в среднем 3-5 суток). При возникновении инфицирования на месте внедрения бациллы проявляется красное пятно небольшого размера, после чего образуется пузырёк с гнойным содержимым. Следующей стадией является вскрытие пузырька и формирование на его месте язвы.
Язва имеет неправильную форму, диаметр которой колеблется от 2-4 миллиметров до 1-3 сантиметров. Язва имеет мягкую консистенцию, а также болезненна. Чаще всего язвенные поражения при мягком шанкре расположены в области половых органах, наиболее редко происходит поражение вокруг заднего прохода, ещё реже - на слизистой оболочке ротовой полости.
Мягкий шанкр трудно дифференцировать с первичной формой сифилиса. Для дифференцирования применяются серологические реакции на сифилис, а также обследование всех половых партнёров больного за последние пол года[12,19].
1.4. Донованоз
Донованоз (венерическая гранулёма, паховая гранулёма) является классической венерической болезнью. Возбудителем данного заболевания является Calymmatobacterium granulomatis (тельца Донована).
Для данного заболевания характерно хроническое, медленно прогрессирующее течение. Наибольшее распространение донованоза характерно для тропических стран, в частности, для Папуа-Новой Гвинеи, Южной Индии, Южной Африки, стран Карибского бассейна, отдельных районов Австралии и Бразилии.
В США и Европе донованоз встречается достаточно редко. Заражение чаще всего происходит половым путём, реже – бытовым. Среди факторов, которые способствуют развитию данного заболевания, можно отнести повышенная влажность и высокая температура окружающей среды.
Инкубационный период составляет от 8 суток до 12 недель (в среднем около 30 суток). Сначала происходит появление красного узелка, размер которого сравним с горошиной. После чего происходит его изъязвление, при этом образуется безболезненная язва мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края язвы приподняты и имеют неровную форму. Происходит постепенное увеличение размеров язвы. Наиболее частая локализация язв – половые органы, кожа вокруг заднего прохода. Реже язвы локализуются на лице, шее, в ротовой полости и т.д. [17].
2. Новые венерические заболевания
2.1 Хламидиоз
Хламидиоз – венерическое заболевание, возбудителем которого является хламидия (Chlamydia trachomatis).
Поражаются чаще всего уретра, прямая кишка, влагалище, шейка матки и органы зрения. Чаще всего заражение хламидиозом происходит половым путём через влагалище и прямую кишку. Возможно заражение трансплацентарным путём, в результате чего у ребёнка при рождении развивается конъюнктивит и воспаление лёгких. Бытовой способ инфицирования маловероятен, так как хламидия быстро погибает в окружающей среде. Инкубационный период хламидиоза составляет 1-3 недели. Цикл развития хламидий в организме человека представлен на рисунке 2.
Рисунок 2. Цикл развития хламидий в организме человека
Необходимо заметить, что часто возникает бессимптомное течение данного заболевания, что обуславливает более позднее диагностирование и назначение терапии. Всё это способствует развитию серьёзных осложнений. У мужчин наиболее частым осложнением является воспаление придатка яичка – эпидидимит. У женщин наиболее частое осложнение хламидиоза – воспалительные заболевания матки и придатков, что часто приводит к бесплодию. Можно выделить такое осложнение хламидиоза, как синдром Рейтера, проявляющийся воспалением мочеиспускательного канала (у женщин – канала шейки матки), глаз и суставов. Риск развития осложнений значительно увеличивается при повторном заражении [20].
2.2. Микоплазмоз
Микоплазмоз – венерическое заболевание, которое вызывают микоплазмы (Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium). Микоплазмы имеют широкое распространение среди населения. Существует несколько мнений по поводу микоплазм. По одному мнению учёных, микоплазмы обладают абсолютными патогенетическими свойствами. Согласно другому мнению, микоплазмы обладают условно-патогенным действием, при этом они могут вызывать воспалительные заболевания мочеполовой системы только при определённых условиях или при воздействии с другими микроорганизмами, обладающими условно-патогенным действием.
При микоплазмозе могут поражаться уретра, предстательная железа, шейка матки и слизистая оболочка влагалища. Клинические проявления заболевания проявляются через 3-5 недель с момента инфицирования. Стоит заметить, что для микоплазмоза свойственно слабое проявление симптомов или же вообще их отсутствие [19,21].
Повторные обострения данного заболевания могут быть связаны с употреблением большого количество алкогольных напитков, возникновением простудных заболеваний, различными стрессовыми ситуациями. При отсутствии терапевтических мероприятий у мужчин микоплазмоз может возникать воспалительный процесс предстательной железы, а у женщин – воспалительный процесс и спайки в маточных трубах, что может способствовать бесплодию или же возникновению внематочной беременности. Если у беременной женщины обнаружен микоплазмоз, то возможно развитие различных патологий у плода.
2.3 Уреаплазмоз
Уреаплазмоз – венерическое заболевание, которое вызывает уреаплазма (Ureaplasma urealyticum). Уреаплазмы достаточно широко распространены среди населения. Среди всех уреаплазм можно выделить аболютно патогенные и условно-патогенные. Строение уреаплазмы представлено на рисунке 3.
Рисунок 3. Строение уреаплазмы
При уреаплазмозе возможно поражение мочеиспускательного канала (уретры), предстательной железы и шейки матки. Клинические проявления данного заболевания проявляются через 3-5 недель с момента заражения. Стоит заметить, что уреаплазмоз имеет незначительную клиническую симптоматику, которая может не проявляться даже без назначенной терапии.
Повторные обострения могут возникать в связи с употреблением алкогольных напитков в большом количестве, простудными заболеваниями и эмоциональными перегрузками. Хроническое течение заболевание может с течением времени вызывать стриктуру уретры. При отсутствии терапии у мужчин уреаплазмоз может способствовать воспалительному процессу предстательной железы, а у женщин - воспалительному процессу и образованию спаек в маточных трубах, приводя к бесплодию и повышая риск внематочной беременности. У беременных уреаплазмоз может вызвать различного рода патологию протекающей беременности и плода [16].
2.4 Неспецифический уретрит
Неспецифический уретрит является воспалительным заболеванием мочеиспускательного канала (уретры), которое вызывается любыми микроорганизмами кроме гонококков, хламидий, трихомонад, уреаплазм, микоплазм и вируса простого герпеса. По многочисленным литературным данным этиология неспецифического уретрита имеет множество противоречий. Подозрения на возникновение неспецифического уретрита могут возникать при появлении клинических признаков уретрита, что проявляется различного рода выделениями из мочеиспускательного канала, жжением в процессе мочеиспускания) и/или повышенном количестве лейкоцитов в общем мазке после исключения других инфекций