История развития патологической анатомии человека в России

Введение

Развитие патологической анатомии в России происходило непосредственно в связи с клиниками. Регулярно проводились вскрытия трупов умерших в госпиталях. Вскрытия в России начали проводить официально и регулярно еще в первой половине XVIII в., в Московской медико-хирургической академии, - это раньше, чем в других странах. В Московском университете, Петербургской медико-хирургической академии преподавание патологической анатомии велось анатомами в курсе нормальной анатомии, а также клиницистами в курсах патологии и терапии.
Актуальность данной темы состоит в том, что, несмотря на то, что в последние годы во всех странах число вскрытий неуклонно снижается, патологоанатомическое исследование остается одним из главных методов научного познания болезни. С его помощью осуществляется экспертиза правильности диагноза и лечения, устанавливаются причины смерти. В связи с этим вскрытие трупа как завершающий этап диагностики необходимо не только клиницисту и патологоанатому, но и медицинскому статистику и организатору здравоохранения. Этот метод является базой научных исследований, преподавания фундаментальных и прикладных медицинских дисциплин, школой врача любой специальности. Анализ результатов вскрытия играет важную роль в решении ряда крупных научно-практических проблем, например проблемы изменчивости, или патоморфоза, болезней. 
Для современной медицины характерен постоянный поиск наиболее объективных материальных критериев диагностики и познания сущности болезни. Среди этих критериев морфологический приобретает исключительное значение как наиболее достоверный. Современная патологическая анатомия широко использует достижения других медико-биологических дисциплин, обобщая фактические данные биохимических, морфологических, генетических, патофизиологических и других исследований с целью установления закономерностей, касающихся работы того или иного органа, системы при различных заболеваниях. Благодаря задачам, которые решает в настоящее время патологическая анатомия, она занимает особое место среди медицинских дисциплин.
Цель данной работы изучить историю развития патологической анатомии человека в России.
Исходя из поставленной цели, можно выделить следующие задачи:
- охарактеризовать развитие патологической анатомии в России;
- раскрыть понятие и сущность патологической анатомии;
- изучить вклад отечественных ученых в развитие патологической анатомии.
Объект исследования- патологическая анатомия.
Предмет исследования- патологическая анатомия, её развитие в России.
К ценным работам в этой области относятся исследования: А. И Абрикосова и Б. Н. Могильницкого-об изменениях нервной системы при некоторых инфекционных болезнях, Н. Н. Аничкова-по созданию экспериментальных моделей инфекционных болезней, И. В. Давыдовского — по патологии сыпного тифа и бешенства, И. Ф. Пожариского-о сыпном тифе, М. А. Скворцова — по патологии инфекций детского возраста, И. И. И. Широкогорова-по патологии чумы и малярии, В Т. Талалаева — о ревматизма. Все эти работы в значительной мере способствовали успешной борьбе с инфекционными болезнями.
Важные исследования проведены советскими патологоанатомами в области изучения туберкулеза (А. И. Абрикосов, В. Г. Штефко, А. И. Струков), заболеваний опорно-двигательного аппарата (А. В. Русаков).
Отечественная школа нсйрогистологов имеет крупнейших представителей и среди патологоанатомов. Так, П. Е. Снесаревым проведены важные исследования по общей и частной патологии болезней нервной системы. Физиологии и патологии межуточной ткани посвящены работы патологоанатома А. И. Смирновой-Замковой (Киев). В изучении этиологии и патогенеза рака многого достигли ленинградские патологоанатомы-Г. В. Шор и его ученики. Ценные исследования проведены патологоанатомами, изучавшими атеросклероз (Н. Н. Аничков), гипертоническую болезнь (И. В. Давыдовский), язвенную болезнь желудка (Б. Н. Могильницкий, Ю. М. Лазовский), роль нервной системы в аллергических реакциях (Д. Н. Выропаев).
В годы Великой Отечественной войны большим вкладом в науку явились патологоанатомические исследования, касавшиеся раневого процесса (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, С. С. Вайль, Н. А. Краевский, Н. Н. Аничков, О. К. Хмельницкий, В. Г. Гаршин, А. П. Авцын, А. В. Смольянников и др.) и других вопросов патологии боевой травмы.
Источниками информации для написания работы явились научные труды ученых и исследователей, материалы периодической печати, информация сети Интернет.
При написании работы применялся метод обобщения и классификации, метод анализа научной литературы и статистических данных.
Структурно работа представлена введением, тремя пунктами, заключением и списком литературы. Во введении ставится ключевая цель и задачи работы. В первом пункте рассматривается история развития патологической анатомии.
Во втором пункте рассматривается вклад Н.Н. Аничкова в создание холестериновой модели атеросклероза и патологической анатомии в целом. В третьем пункте охарактеризован жизненный и творческий путь Олега Константиновича Хмельницкого и его вклад в развитие патологической анатомии. В заключении делаются основные выводы по итогам работы.

1. Возникновение патологической анатомии в России

Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть теоретической и практической медицины и своими корнями уходит в глубокую древность. Как самостоятельная дисциплина она развивалась медленно в связи с тем, что вскрытие тел умерших долго было запрещено. Только в XVI веке начали накапливать материалы по патологической анатомии болезней, полученные при вскрытии трупов.
Патологическая анатомия является составной частью патологии — науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и состояний.
В истории развития патологической анатомии выделяют четыре основных периода: анатомический (с древности до начала XIX века), микроскопический (с первой трети XIX века до 50-х годов XX века), ультрамикроскопический (после 50-х годов XIX века); современный, четвертый период развития патологической анатомии можно охарактеризовать как период патологической анатомии живого человека.
Начало становления патологической анатомии справедливо относят к 16 веку, когда начали исследовать, а точнее — активно выявлять и описывать «органические повреждения животного тела», а в медицинской литературе появились первые «замечания об анатомии больных органов».
Количество и качество таких «замечаний» возрастали по мере увеличения числа вскрытий, проводившихся с демонстрационными и исследовательскими целями, по мере становления и развития новой анатомии. В сочинениях Б. де Карпи и А. Беневьени, А. Везалия и Г. Фаллония, Р. Коломбо, Б. Евстахия и других анатомов 16 — первой половины 17 веков можно встретить описания обнаруженных ими при вскрытиях патоморфологических находок. Это, по-видимому, и дало основание отечественным исследователям, занимавшимся изучением истории патологической анатомии, связывать ее зарождение не столько с появлением новой анатомии и бурным развитием методологии и методов морфологических исследований, сколько с деятельностью анатомов 16—17 веков по выявлению и описанию отдельных «органических повреждений животного тела». С такой позицией нельзя согласиться, поскольку именно методология и метод морфологических исследований, разработанные основоположниками новой анатомии, послужили фундаментом, на котором постепенно строилось здание анатомии патологической.
Во-первых, основоположниками новой анатомии были установлены границы нормального строения частей человеческого тела, без точного знания которых выявление и изучение морфологических изменений были бы невозможны в принципе. Во-вторых, именно с деятельностью анатомов 16—17 веков, занимавшихся изучением не только строения, но и «предназначения» органов и частей человеческого тела, связано обоснование положения о неразрывной связи структуры и функции — положения, во многом предопределившего постепенное обращение врачей к  исследованию клинико-анатомических корреляций, спровоцировавшего их на поиск и установление связи между наблюдаемыми в клинике отклонениями в «отправлении» органов и обнаруживаемыми на вскрытиях морфологическими изменениями. Наконец, в-третьих, именно в недрах новой анатомии были разработаны основные правила проведения аутопсий и заложены основы секционного метода исследования.
В нашей стране впервые вскрытия начали проводить с 1706 г., когда по указу Петра I были организованы медицинские госпитальные школы. Однако первым организаторам медицинской службы в России Н. Бидлоо, И. Фишеру, П. Кондоиди надо  было преодолеть упорное сопротивление духовенства, всячески препятствовавшего проведению вскрытий. 
Лишь после открытия в 1755 г. медицинского факультета в Московском университете вскрытия стали проводиться достаточно регулярно.
Первыми патологоанатомами были руководители клиник Ф. Ф. Керестури, Е. О. Мухин, Л. И. Овер и др.
В 1849 г. по инициативе терапевта профессора И. В. Варвинского на медицинском факультете Московского университета была открыта первая в России кафедра патологической анатомии. Руководителем этой кафедры стал его ученик А. И. Полунин (1820-1888), который является основоположником московской школы патологоанатомов и зачинателем клинико-анатомического направления в патологической анатомии.
За 140-летнее существование кафедры патологической анатомии Московского университета, а с 1930 г. — I Московского медицинского института прочно удерживается традиция: кафедральный жезл передается из рук учителя в руки ученика. Все семь заведующих кафедрой, являясь представителями одной школы, с 1849 г. до настоящего времени последовательно сменяли друг друга: А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.
Особое место в московской школе патологоанатомов занимал М. Н. Никифоров (1858-1915), который руководил кафедрой патологической анатомии Московского университета с 1897 по 1915 г. Он не только выполнил ценные работы по патологической анатомии, но создал один из лучших учебников и подготовил большое число учеников, возглавивших впоследствии кафедры патологической анатомии в различных городах России.
Наиболее талантливым учеником М. Н. Никифорова был А. И. Абрикосов, возглавлявший кафедру патологической анатомии Московского университета с 1920 по 1952 г. и заложивший научные и организационные основы патологической анатомии в СССР. Его по праву считают основоположником советской патологической анатомии. А. И. Абрикосову принадлежат выдающиеся исследования, посвященные начальным проявлениям легочного туберкулеза, опухолям из миобласюв, патологии полости рта, патологии почек и многим другим вопросам.
Им написан учебник для студентов, выдержавший 9 изданий, создано многотомное руководство по патологической анатомии для врачей, подготовлено большое число учеников. А. И. Абрикосов был удостоен звания Героя Социалистического Труда и лауреата Государственной премии.
Яркими представителями московской школы патологоанатомов являются М. А. Скворцов (1876-1963), создавший патологическую анатомию болезней детского возраста, и И. В. Давыдовский (1887-1968), известный своими работами по вопросам обшей патологии, инфекционной патологии, геронтологии и боевой травме, исследованиями по философским основам биологии и медицины

. По его инициативе патологическую анатомию стали преподавать но нозологическому принципу. И.В. Давыдовский был удостоен звания Героя Социалистического Труда и лауреата Ленинской премии. Среди сотрудников кафедры патологической анатомии I Московского медицинского института — учеников А. И. Абрикосова большой вклад в развитие патологической анатомии внесли С. С. Вайль (1898-1979), позднее работавший в Ленинграде, В. Т. Талалаев (1886-1947), Н. А. Краевский (1905-1985).
Кафедра патологической анатомии в Петербурге была создана в 1859 г. по  инициативе   Н. И.   Пирогова.   Здесь славу  русской  патологической анатомии создавали М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Аничков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сысоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956), В. Д. Цинзерлинг (1891-1960). Они подготовили большое число учеников, многие из которых возглавляли кафедры в ленинградских медицинских институтах: А. Н. Чистович (1905-1970) — в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, М. А. Захарьевская (1889—1977) — в Ленинрадском медицинском институте имени И. П. Павлова, П. В. Сиповский (1906-1963) — в Государственном институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.
Во второй половине XIX—начале XX века открылись кафедры патологической анатомии в медицинских институтах Казани, Харькова, Киева, Томска, Одессы, Саратова, Перми и других городов. После Октябрьской революции кафедры патологической анатомии были созданы в медицинских институтах всех союзных и автономных республик, многих областных центров РСФСР. Здесь выросли школы патологоанатомов, представители которых развивали и продолжают развивать советскую патологическую анатомию: М. П. Миролюбов (1870—1947) и И. В. Торопцев в Томске, И. Ф. Пожариский(1875-1919) и Ш. И. Криницкий (1884-1961) в Ростове-на-Дону, Н. М. Любимов (1852-1906) и И. П. Васильев (1879-1949) в Казани, П. П. Заболотнов (1858-1935) и А. М. Антонов (1900-1983) в Саратове, П. А. Кучеренко (1882-1936) и M. X.  Даль в Киеве, Н. Ф. Мельников-Разведенков (1886-1937) и Г. Л. Дерман (1890-1983) в Харькове и т.д.
В годы Советской власти патологоанатомы развернули научные исследования в различных разделах медицины, в частности инфекционных болезнях. Этими работами была оказана большая помощь советскому здравоохранению в ликвидации ряда инфекций (оспа, чума, сыпной тиф и др.). В последующем патологоанатомы разрабатывали и продолжают разрабатывать вопросы ранней диагностики опухолей, много внимания уделяют изучению сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, вопросам географической, краевой патологии. Успешно развивается экспериментальная патология.
В стране создана патологоанатомическая служба. В каждой больнице имеется патологоанатомическое отделение, возглавляемое заведующим — врачом-патологоанатомом. В крупных городах созданы центральные патологоанатомические лаборатории, организующие работу патологоанатомов. Все умершие в больницах или клиниках медицинских институтов подлежат патологоанатомическому вскрытию. Оно помогает установить правильность клинического диагноза, выявить дефекты в обследовании и лечении больною. Материалы патологоанатомических конференций обобщаются и способствуют повышению квалификации врачей как клиницистов, так и патологоанатомов.
2. Вклад Н.Н. Аничкова в становлении патологической анатомии

Аничков Николай Николаевич (1885—1964) — советский патолог, академик АН СССР (1939) и АМН СССР (1944); президент АМН СССР (1946—1953), лауреат Государственной премии (1942). После окончания в 1909 году ВМА был оставлен для дальнейшего научного усовершенствования при кафедре патологической анатомии. После защиты докторской диссертации (1912) был командирован за границу (1912—1914), где изучал главным образом экспериментальную патологию. С 1920 года заведовал отделом патологической анатомии Института экспериментальной медицины АМН СССР. В ВМА им. С. М. Кирова руководил кафедрами патологической физиологии (с 1920 года) и патологической анатомии (1939—1946).
В становлении патологической физиологии как науки основополагающей в подготовке советского врача большую роль сыграла кафедра патофизиологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. С 1919 по 1938 г. ею руководил выдающийся советский ученый академик Н. Н. Аничков (1885-1965). С большим числом сотрудников он разрабатывал проблемы болезней сердечно-сосудистой системы, патогенеза аутоинфекций, инфильтрационную теорию атеросклероза и др.
В 1933 году Н. Н. Аничков организовал кафедру патологической анатомии в Ленинградском медвузе-больнице им. И. И. Мечникова (ныне Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт).
Н. Н. Аничкову принадлежит более 150 научных работ, в том числе несколько монографий. В докторской диссертации (1912) он впервые описал своеобразные клеточные элементы мышцы сердца, известные в отечественной и зарубежной литературе как «миоциты Аничкова».
Для научной деятельности Н. Н. Аничкова характерно сочетание морфологических, патофизиологических и других методов исследования с использованием экспериментальной техники. Он получил ряд экспериментальных «моделей», достаточно близко воспроизводящих некоторые болезни; это дало возможность сделать теоретические обобщения, важные для понимания патогенеза болезней человека.
Исследования Н. Н. Аничкова и его школы, его «инфильтративная» теория патогенеза атеросклероза, позднее развитая в комбинационную теорию, легли в основу современных представлений об этом заболевании. Н. Н. Аничков указал на волнообразность течения атеросклероза и возможность его обратимости. Крупный вклад Н. Н. Аничков внес в учение о ретикулоэндо-телиальной системе, в разработку вопроса инфекционной патологии и проблемы аутоинфекции и др.
Н. Н. Аничков — один из активных создателей советских мед. энциклопедий. В 1-м издании БМЭ он был редактором по вопросам патологии сердечно-сосудистой системы и обмена веществ; во 2-м издании БМЭ — член редколлегии и ответственный редактор редакции отдела «Патология и морфология».
На сегодняшний день в мире смертность населения, вызванная заболеваниями сердечно‐сосудистой системы, обусловленными атеросклерозом остается достаточно высокой, в России этот показатель значительно превышает общеевропейский.
Как пишет, академик Евгений Чазов: «История изучения атеросклероза — это история творчества нескольких поколений врачей и ученых. Труд десятков, сотен исследователей «по камешкам», как фундамент здания, формировал истину о механизмах развития и лечения атеросклероза». Пионером в этой области исследований является крупный российский ученый Н.Н. Аничков.
Первые результаты своих исследований Н.Н. Аничков совместно с С.С. Халатовым представили 100 лет назад в 1912 г. на заседании Общества русских врачей в Санкт‐Петербурге. Идея о том, что виной всему является избыток питательных веществ в пище, явилась поистине революционной. В последующем была доказана связь между уровнем холестерина и сердечно‐сосудистой смертностью как финальным проявлением атеросклероза. Научная деятельность Н.Н. Аничкова неразрывно связана с отделом патологической анатомии Института экспериментальной медицины (ИЭМ), заведующим которого он проработал с 1920 г. вплоть до своей смерти в 1964 г.
Здесь были изучены морфологические изменения коронарных артерий при атеросклерозе, показана возможность полной регрессии липидных пятен у кроликов с экспериментальным атеросклерозом, доказана причастность моноцитов к образованию липидного пятна. В 1962 г. в ИЭМ была создана лаборатория А.Н. Климова, где исследовались биохимические механизмы липидного обмена.
Благодаря Н.Н. Аничкову атеросклероз стал самостоятельной нозологической единицей. Холестериновая модель атеросклероза и на сегодняшний день остается актуальной, на ее базе строятся дальнейшие исследования. Крупный биохимик Daniel Steinberg (США) писал: «Если бы истинное значение его находок было своевременно оценено, мы сэкономили бы более 30 лет в длительной борьбе за холестериновую теорию атеросклероза, а сам Аничков мог бы быть удостоен Нобелевской премии.

3. Жизненный и творческий путь Олега Константиновича Хмельницкого и его вклад в развитие патологической анатомии

Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, один из ведущих патологов России, доктор мед. наук, профессор Олег Константинович Хмельницкий оставил заметный след в отечественной патоморфологии. Вся его жизнь и деятельность были тесно связаны с Санкт-Петербургом.
Он родился 4 ноября 1920 г. в поселке Преображенское (ныне Толмачево) Лужского района Петроградской губернии. Его отец, видный инженер-строитель, не нашедший себе применения как специалист в революционном Петрограде, был направлен в Лужский район возглавить лесозаготовительные работы. Спустя год семья вернулась в Петроград.
Детство Олега Константиновича протекало в семье русских интеллигентов, где вопросы нравственности занимали ведущее место и где особое внимание обращалось на приобщение к культурным ценностям. В семье царил культ музыки и искусства. Именно поэтому Олег Константинович на протяжении всей жизни сохранил интерес к миру прекрасного. После окончания школы он колебался в выборе дальнейшего пути, не зная, отдать ли предпочтение музыке, театроведению или естественным наукам. По совету отца он решил получить медицинское образование.
В 1938 г. Олег Константинович поступил в I Ленинградский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова. При прохождении на 3-м курсе патологической анатомии он проявил большой интерес к этому предмету и стал заниматься в научном кружке, который вел его первый учитель, выдающийся отечественный патолог (в дальнейшем действительный член АМН СССР) проф. В. Г. Гаршин. Под его руководством он выполнил свою первую научную работу о миеломе с метастазами в костях.
В ноябре 1942 г. состоялся уникальный в истории города немногочисленный выпуск врачей, окончивших институт в блокированном Ленинграде, среди них был О. К. Хмельницкий.
По окончании института Олег Константинович призывается в армию и направляется на курсы общевойсковых врачей Ленинградского фронта, а потом на работу патологоанатомом в госпиталь 1015, который был расположен на базе Института акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта АМН СССР. Здесь О. К. Хмельницкий прошел хорошую школу патологоанатома военного времени. Отсюда он несколько раз отзывался для работы в специальных патолого-анатомических бригадах по изучению патологической анатомии огнестрельной раны в зоне боевых действий. Все 900 дней блокады он трудился в осажденном городе.
В конце 1944 г. О. К. Хмельницкий был откомандирован для повышения квалификации на кафедру патологической анатомии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, возглавляемую акад. Н. Н. Аничковым, где проработал полтора года в окружении таких видных патологоанатомов, как проф. (в последующем действительный член АМН СССР) М