История лечения детей с ранним детским аутизмом (синдром Каннера)

ВВЕДЕНИЕ

Дети с расстройствами аутичного спектра существенно отличаются как от детей с нормальным типом развития, так и от детей, которые имеют иные психофизические недостатки. Им непонятно и неинтересно то, что делают обычные люди. Окружающая действительность для них – разнообразие связанных между собой, меняющихся звуков, образов, событий, обуславливающих тревогу и страх.
Вокруг явления “аутизм” существуют многочисленные мифы и недочеты, это понятие вызывает множество разноплановых ассоциаций. Российские психиатры старого поколения до сих пор считают, что такого диагноза вообще нет, а сам аутизм – умственная отсталость или ранняя шизофрения; а на уровне бытовой психологии таких детей отождествляют с “оккультной сенсацией” – т. наз. детьми индиго, или – с явлением уединения и отчуждения, характерным для большинства людей нашего времени.
Во многих научных трудах по проблемам аутизма, принадлежащих авторам из разных стран, можно найти определенные недочеты, которые стали атрибутами лиц с нарушениями аутичного спектра.
Так, например, речь идет о том, что аутисты...
...не хотят общаться;
...путают живые и неживые предметы;
...имеют интеллект ниже/выше/соответствующий норме;
...являются эмоционально слепыми и тому подобное.
Подобные характеристики свидетельствуют о некритичности авторов в их отношении к научным определениям, их плохую осведомленность об аутичных детей, отсутствии опыта работы с ними и желание углубиться в сущность этого расстройства развития. Тщательное изучение неповторимости целостной психической организации аутичных детей помогает пониманию истинного содержания их проявлений (о чем речь пойдет в нашем реферате).

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗУЧЕНИЯ АУТИЗМА

История аутизма начинается с легенд и сказок о детях, которые превращаются в эльфов, вместо похищенных. В реальной истории уже в 18 веке появляются медицинские тексты, в которых описаны люди, которые, вероятно, страдали аутизмом (хотя такого термина еще не применяли), – такие люди не разговаривали, были чрезмерно замкнуты и имели очень хорошую память.
Можно назвать 4 главных этапа, которые отражают процесс становления науки об аутизме. Для первого, донозологического периода (кон.19-нач. 20 в.) характерно отдельные упоминания о детях, которые стремились к уединению и странно вели себя.
Примеры описаний симптомов аутизма обнаруживаются в исторических источниках задолго до появления самого термина “аутизм” (I. Наslаm, 1809; S.Witmer, 1920; J.Despert, 1938; С. Вгаdlеу, 1942 и др.).
Первое известное описание человека с аутизмом – рассказ о “Диком Питере”, которого в 1724-м году нашли в полях на окраине немецкого города Гамелин.
Мальчик вел себя как животное, ел сырые овощи и птиц, а чувствуя угрозу, становился на четыре конечности.
Вскоре уникального ребенка приобрел английский король Георг I, и Питер жил в его дворце до самой своей смерти в 1785 году.
Он так и не научился говорить, никогда не смеялся, а больше всего радовался миске с едой.
Ему нравилась музыка, он выполнял несложные задания и, когда однажды потерялся, сам нашел дорогу домой.
Известным первым лицом с аутичными расстройствами, которое исследовали клинически, был Виктор, так называемый «ребенок из Аверона». Этого мальчика (11-12 лет) в 1799 г. увидели в лесу рядом с г. Аверон (Франция) , где он собирал желуди и корешки.
Виктора (так назвали ребенка) поместили в больницу, где его начал тщательно обследовать природовед п.-Ж.Бонатер.
Было выяснено, что мальчик раздражался без видимых причин, большую часть времени проводил, раскачиваясь, как пленное животное в клетке зоопарка, был не в состоянии понять, что видит в зеркале свое отражение.
Но при этом он любил смотреть на свое отражение в спокойной воде пруда; а в течение долгих ночных часов зачарованно наблюдал за месяцем; его не интересовали другие дети или их игры, и он не раз разжигал костер из деревянных игрушек.
Звуки, которые издавал мальчик, напоминали хрюканье. Одним из наиболее неестественных проявлений Виктора было то, что он никогда не улыбался, лишь странно кривил рот. Очень удивлял его слух: в проводимых экспериментах мальчик не проявлял ни малейшего волнения или испуга, когда вблизи него стреляли из пушки, но оборачивался на очень слабые звуки, например, на шум шагов человека, что шла позади.
Обоняние было тоже особенным, он не чувствовал некоторых запахов, даже если определенное вещество подносили к самому его носу.
Позже П.-Ж.Бонатер опубликовал в Париже детальный отчет «Исторические заметки о дикаре из Верона», которым очень заинтересовались медики и природоведы.
Вскоре мальчика перевезли в Париж, где его диагностировал известный на то время врач-психиатр Ф.Пинель (1745-1826). Он категорически заявил, что у Виктора – глубокая умственная отсталость, и этим можно объяснить все отклонения в его развитии.
В 1800 году мальчика обследовал 25-летний доктор Же.М.Итар, главный врач Императорского института глухонемых, который опроверг заключение Ф.Пинеля: по его мнению, Виктор был не умственно отсталым, а ребенком, лишенным возможности нормально развиваться. Ж. М. Итар шесть с половиной лет интенсивно занимался с мальчиком. В опубликованных наблюдениях доктор отмечает, что Виктор так и не научился говорить (смог запомнить всего два слова: “молоко” и “о, Боже”) и не стал членом человеческого общества.
Но благодаря внимательному отношению к потребностям Виктора, исследователь смог наладить определенный контакт и взаимопонимание с ним. Кроме этого, Виктор очень полюбил разнообразную домашнюю работу, особенно охотно рубил дрова

. Он мог заниматься этим делом часами, никогда не уставая и не скрывая своего удовольствия.
В 1911 г. швейцарский психиатр Эйген Блейлер (E.Bleuler) впервые использовал понятие психопатологический феномен “аутизм” в значении центрального симптома при тяжелых нарушениях взаимодействия с реальностью у больных шизофренией взрослых.
Это слово он образовал с помощью греческого корня “autos” (аὐτός) – «сам», намереваясь подчеркнуть т. наз. аутический побег пациента в мир собственных фантазий и нетерпимость к любому вмешательству из внешнего мира (Kuhn R.; tr. Cahn C., “Eugen Bleuler's concepts of psychopathology”. Hist Psychiatry. – 2004, 15 (3): 361-6.).
Э.Блейлер вкладывал такой смысл в это понятие: “оторванность ассоциаций от данных опыта, игнорирование реальных отношений”, защитная приспособленность относительно душевной боли, дающее человеку возможность избежать непосильных для него требований окружающей среды. Второй, так называемый доканнеровский период, что приходится на 20-е – 40-е годы ХХ века, знаменуется формированием понятия “детский аутизм”.
Понятие “аутизм” вошло в практику психиатрии, его начали широко использовать в отношении не только шизофрении, но и других патологических состояний. Многие клиницисты внесли свои дополнения в понятие аутизма. E.Kretschmer (1924) отмечал взаимосвязь аутизма с шизоидной; по мнению E.Minkowski (1927), аутизм является следствием нарушения “витального” инстинкта. Классик российской психиатрии В.А.Гиляровский в 30-х годах говорил об аутизме как “своеобразном нарушении сознания самого “Я” и всей личности с расстройствами нормальных установок к окружающему”, при этом подчеркивая, что такие лица замкнуты и отчуждены от всего остального.
Начало системного подхода к изучению проявлений аутизма у детей принято относить к 30-х – 40-х годов, когда аутичные состояния описаны в клинике детской шизофрении, психозов, нарушений, имеющих своим основанием органические поражения или недоразвитие центральной нервной системы (Н.А.Гуревич, 1925, 1927, Г.Есть.Сухарева 1925, А.Огуревич, 1927, Т.П.Симсон 1929, М.И.Озерецький 1938; Н.С.Певзнер, 1941 и др.).
В трудах эти исследователи ставили также вопрос о нозологической и этиологической принадлежности аутических состояний.
В 1938 году австрийский педиатр и психиатр Ганс Асперґер из Венского Университетского Госпиталя в своей лекции по детской психологии использовал термин Блейлера “аутичные психопатии” (Asperger H. (1938). “Das psychisch abnormale Kind” (in German), Wien Klin Wochenschr 51: 1314-7.).
Ганс Аспергер (1906 – 1980) исследовал одно из расстройств аутического спектра, впоследствии названное синдромом Аспергера, который, кстати, лишь в 1981 году получил широкое признание как самостоятельный диагноз. (Wolff S (2004). “The history of autism”. Eur Child Adolesc Psychiatry 13 (4): 201– 8).
Среди особых проявлений синдрома названо: “неестественное” речевое развитие, когда возможность говорить опережает способность ходить и встречается такое: необычная интонация речи, стереотипные действия в играх и увлечениях, неспособность устанавливать полноценный визуальный контакт.
Говоря о природе аутизма, Г.Асперґер указывал на биологический недостаток аффективного контакта (в пренатальный или натальный период), а также пришел к выводу, что аутистическая психопатия наследственно обусловлена.


ИССЛЕДОВАНИЕ АУТИЗМА Л.КАННЕРА - СИНДРОМ КАННЕРА

Третий, каннеровский период (1943-1970 гг.) ознаменован выходом в свет кардинальных трудов по аутизму Л. Каннера (1943), Г. Аспергера (1944 г.), а позже-и достаточно большого количества трудов других специалистов.
Независимо от Г.Асперґера австроамериканский психиатр Л. Каннер утверждал: исследуя детей с эмоциональными нарушениями и умственно отсталых, он еще с 1938 г. выделил среди них таких, которые часто проявляли способности и отличались от замедленных учеников, или таких, которые имели эмоциональные расстройства.
Работая в больнице Джона Хопкинса (Балтимор, США), которая имела статус биомедицинской экспериментальной учреждения, Лео Каннер (1894 – 1981) стал первым врачом в мире, признанным как детский психиатр, основатель первого академического детского направления в психиатрии.
В 1943 он опубликовал свою первую работу, посвященную новой категории детей, «Аутичные расстройства аффективного контакта» («Autistic Disturbances of Affective Contact»).
В этой работе Л. Каннер изложил результаты своего исследования 11 детей, которые поразили его необычным сходством своих поведенческих проявлений; выявленные расстройства развития он обозначил термином “ранний детский аутизм” (“инфантильный аутизм”). В своей первой работе л. Каннер охарактеризовал аутизм как особое состояние с нарушениями общения, речи и моторики.
Согласно научным разработкам Л.Каннера, характерные черты клинической картины раннего детского аутизма – это «крайнее аутичное одиночество» и связанные с ним нарушения социального развития: неспособность настраиваться на адекватное поведение, задержка или отклонили в развитии речи, с эхолалиями и неправильным использованием местоимений, монотонное повторение шума или слов, отличная механическая память, ограниченный диапазон спонтанной активности, стереотипия, желание поддерживать все в неизменном виде, страх перед изменениями и незавершенностью, выработки ритуалов, появление странных занятий, очень сфокусированных интенсивных увлечений и фиксаций, а также патологические отношения с другими людьми, преимущественное времяпрепровождение с неодушевленными предметами