Использование микроимплантов в ортодонтии

Введение

В современном мире все больший процент населения уделяет ортодонтическим вопросам огромное внимание. Ведь проблема неправильного расположения зубов, их неправильного прорезывания, сопутствующих заболеваний десен и других патологий и аномалий несет не только аспект здоровья, но и эстетическую подоплеку.
Актуальность работы заключается в том, что широкое применение микроимплантов для ортодонтического лечения можно по праву отнести к наиболее значимым достижениям в ортодонтии. Микроимплантация позволяет корректировать положение зубов во рту, иногда даже не прибегая к брекет-системам. Если раньше для создания опоры при помощи которой удавалось перемещать «неправильно» расположенные зубы обычно использовались только собственные зубы пациентов, то теперь появилась возможность использовать искусственные опоры – микромпланты, которые размещаются в необходимом (оптимальном) для лечения месте. Именно это существенно повышает эффективность лечения. Такие опоры, в отличие от естественных зубов, не подвержены смещению. При использовании микроимплантов результаты лечения более предсказуемы, так как ход лечения полностью контролируется врачом и не зависит от пациента. Методика позволяет добиваться значительного сокращения времени ортодонтического лечения вдвое по сравнению с традиционным лечением.
Цель исследования: изучить возможности применения микроимплантации в ортодонтической практике.
Для достижения цели необходимо выполнить такие задачи:
1) провести обзор литературы по теме: «Использование микроимплантов в ортодонтии»;
2) на клиническом примере пациента изучить возможности использования микроимплантации.


1. Использование микроимплантов в ортодонтии
1.1 Понятие о микроимплантах
Одной из главных проблем при лечении пациентов с различными видами зубочелюстных аномалий остается удержание опорных зубов, что является необходимым условием при проведении ортодонтического лечения.
Клиницисты и исследователи на протяжении полувека пытались использовать имплантаты в качестве ортодонтической опоры. Применение имплантатов в качестве опоры в ортодонтии не было распространено, особенно после неудачной попытки Gainsforth и Higley (в 1945 г.) установить винт в пасть собаке и нагрузить его проволокой. Других докладов о применении эндооссальных (внутрикостных) имплантатов для перемещения зубов не публиковалось вплоть до 1969 года, когда появились отчеты о клинических случаях доктора Linkow. Он применял пластинчатые имплантаты на нижней челюсти у пациента для ношения эластиков по II классу с целью ретракции резцов верхней челюсти.
Активно подобные эксперименты стали проводить многие доктора, начиная с 1970 года. Среди них: Branemark (1970), Sherman (1978), Smith (1979), Creekmore и Eklund (1983), Roberts (1984), , Block и Hoffman (1995), Ranomi (1997), Melson (1998), Park и Lim (1999), Lee (2001) и др.
Многочисленные исследования и эксперименты, проведенные на животных и в клинической практике, легли в основу успешного использования методов создания кортикальной стабилизации сегодня.
Микроимпланты это крошечные винты, сделанные из чистого титана (99.2 %) или сплава титана (90 %). Микроимпланты уславливаются в костную ткань верхней или нижней челюсти и служат опорными (якорными) пунктами, помогающими перемещать зубы при ортодонтическом лечении.
Микроимпланты получили широкое применение наряду с брекет-системами. В последнее время предпочтение отдают именно имплантатам, вытесняя брекеты или сводя их количество к минимуму.
Преимущества ортодонтического лечения с использованием микроимплантов:
Эффективный и прогнозируемый результат лечения;
Более быстрый, но щадящий процесс перемещения зубов;
Хорошая первичная фиксация и стабилизация мини-имплантата. Отсутствует ненужное перемещение зубов;
Доступность данной методики лечения;
Широкие границы для применения. Небольшие размеры позволяют размещать мини-импланты практически в любой области альвеолярного отростка;
Минимальный объем хирургического вмешательства. Возможность установки микроимплантов без разреза, через неподвижную слизистую оболочку, значительно облегчает хирургический этап работы и уменьшает стресс и травматизацию у пациента;
Стабильная опора, которая достигается винтовой конструкцией микроимпланта;
Простота фиксации ортодонтических элементов;
Простое удаление импланта после окончания лечения.
Раньше в процессе выравнивания зубов крепления для опоры устанавливались на фиксированные и устойчивые зубы для сдвижения в нужном направлении тех зубов, которые в этом нуждаются. Однако неоднократно в процессе лечения таким способом смещению, как правило, ненужному подвергались именно опорные зубы. Что естественно вызывало негативные последствия. Сегодня микроимпланты являются альтернативным решением в ортодонтических вопросах лечения.
Перед непосредственной установкой штифта во избежание заражения, производится санация полости рта или наносится антисептик на слизистую в месте установки. Установка производится с помощью местной анестезии посредствам обычного укола в десну, так же как и при лечении больного зуба. Затем мини винт вживляется в костную ткань. Однако процесс имплантации штифта с целью регенерации больного зуба в корне отличается от вживления ортодонтического микроимпланта. Ведь цель обычных имплантов заключается реконструкции зубов, они имеют долгосрочную опорную и жевательную функции. Ортодонтические же импланты играют роль временной опоры на период выравнивания зубов, продолжительностью не более года. Поэтому установка винта в десну или небо является краткосрочной операцией, совершенно безболезненной вдальнейшем. Единственным неприятным моментом будут непривычные и дискомфортные ощущения первые несколько дней. После вживления микроимпланта, на него как на опору будет воздействовать сила от смещения, закрепленного к нему зуба с помощью специальных крючков, пружин и нитей.

1.2 Область применения микроимплантов. Показания для микроимплантов.
Придание лингвального торка корням передних зубов верхней челюсти
После ретракции передней группы зубов, в случаях с удалением, нередко может наблюдаться выраженный лингвальный наклон передних зубов. При этом, попытка придать корням лингвальный торк, обычно заканчивается вестибулярным наклоном коронок зубов

. Для предупреждения подобного наклона коронок требуется использование эластиков II класса. Кроме того, для предупреждения побочных эффектов эластиков II класса, используют вертикальные эластики и лицевую дугу с высокой тягой. Микроимпланты, установленные с щечной стороны на верхней челюсти, также могут предотвратить вестибулярный наклон коронок зубов во время изменения торка корней. Микроимпланты и передний участок дуги соединяются лигатурной проволокой.
Дистализация моляров в случаях без удаления
Иногда, в случаях соотношения моляров по II или III классу, требуется дистализировать моляры. При этом микроимпланты можно установить между корнями второго премоляра и первого моляра, после чего использовать никель-титановые пружины. После дистализации, потребуется ретракция передних зубов. Первый микроимплант может быть удален, если он мещает этому перемещению, а второй устанавливается сразу же дистально за первым или между корнями первого и второго моляра.
Ретракция всех зубов верхней или нижней челюсти
Два щечно установленных микроимпланта, способны обеспечить достаточную опору для перемещения всех зубов верхней или нижней челюсти назад. Обычно микроимпланты устанавливают между корнями второго премоляра и первого моляра. Если щечно от корней зубов имеется достаточный объем кости, все зубы могут быть перемещены за один этап. Если, однако, во время перемещения, микроимплант начинает контактировать с корнем второго премоляра, то его извлекают и устанавливают новый несколько дистальнее первого. Перемещение всех зубов более эффективно у пациентов, у которых имеется мезиальное смещение задних зубов. Таким образом, микроимпланты хорошо работают в сочетании с «эджуайз-техникой множественных петель» (multiloop edgewise arch wire (MEAW) technique) Kim (Kim, 1999a,b, 2000; Chang и Moon, 1999) для ретракции всех зубов.


2. Критерии выбора размеров микроимплантов и области их установки
Микроимпланты диаметром от 1,2 до 1,6 мм достаточно малы для того, чтобы можно было установить их в любой области полости рта. В этой главе мы опишем возможные области локализации микроимплантов в целях достижения абсолютной ортодонтической опоры. Будут также рассмотрены некоторые особенности, присущие тем ли иным участкам установки.
Мы рекомендуем вводить микроимпланты в костную ткань на глубину более 6 мм на верхней челюсти и более 5 мм на нижней. Таким образом, необходимо оценить толщину мягких тканей и плотность костной ткани в области предполагаемой установки микроимнлантов.
Выбирая размер микроимнланта, необходимо принять во внимание путь его введения. Микроимплант может быть установлет в диагональном и перпендикулярном направлении по отношению к кортикальной пластинке. Обычно, легче и лучше располагать микроимпланты в перпендикулярном направлении, но существует множество ситуаций, при которых микроимплант должен вводиться в диагональном направлении, чтобы избежать повреждения корней зубов или других анатомических структур.
При диагональном введении микроимпланта, лучше использовать более длинный микроимплант. Основываясь на нашем опыте, лучше применять более длинные и широкие микроимпланты для достижения лучшей механической стабильности. Однако, существуют ограничения по применению микроимплантов одинакового размера в различных областях полости рта. Рекомендуем придерживаться следующих правил при выборе размера и зоны установки микроимпланта.
Мы рекомендуем использование микроимплантов длиной более 6 мм на верхней челюсти и 5 мм на нижней челюсти. Кортикальная пластинка верхней челюсти тоньше и менее плотная, чем кортикальная пластинка нижней челюсти, в связи с чем, требуется применение более длинных микроимплантов.
Общее правило гласит, что необходимо выбирать наиболее длинный (по возможности) микроимплант, который не будет подвергать риску здоровье окружающих тканей. Подходящая длина микроимпланта лучше всего определяется в ходе создания пилотного отверстия.
Как уже говорилось, при выборе необходимо принимать во внимание путь введения микроимпланта. Безусловно, лучше и проще устанавливать микроимплант в перпендикулярном направлении но отношению к поверхности кости.
В случае если микроимплант устанавливается в диагональном направлении, вместо перпендикулярного, лучше использовать чуть более длинный микроимплант.
В системе Absoanchor используются различные номера серий микроимплантов для обозначения их размеров. Серия № 12 (диаметр 1.2 мм) и серия № 13 (диаметр 1.3 мм) способны выдержать ортодонтическую силу вплоть до 450 г при наличии у пациента достаточно выраженной кортикальной пластинки. Однако, следует помнить, что максимально необходимые внутриротовые ортодонтические силы редко превышают 300 г При необходимости использования большей силы можно воспользоваться серией № 14 (диаметр 1.4 мм), № 15 (диаметр 1.5 мм) или № 16 (диаметр 1.6 мм).
При отсутствии хорошей фиксации после установки микроимпланта серии № 12 или 13 следует воспользоваться микроимплантом следующего размера, увеличивая размер до тех пор, пока не будет достигнута плотная фиксация микроимпланта в кости. Чаще всего используют микроимпланты 12 и 13 серии цилиндрической или конической формы. Серии № 17,18 разработаны специально для межчелюстной фиксации во время хирургического лечения.
Кортикальная пластинка кости на щечной поверхности и в ретромолярной области нижней челюсти, достаточно толстая и обеспечивает возможность установки микроимплантов. Обычно микроимпланты длиной 4—5 мм и диаметром 1.3— 1.4 мм обеспечивают достаточную стабильность. Микроимплант диаметром 1.5—1.6 мм может улучшить стабильность в том случае, если кортикальная пластинка менее плотная или требуется приложение больших сил, например, при дистализации всех зубов нижней челюсти. Иногда, когда требуется использовать лингвальные микроимпланты на нижней челюсти, отличными участками для установки могут быть нижнечелюстные валики.
При использовании имплантов большого размера, особенно изготовленных из чистого титана низкого сорта, могут возникнуть трудности в их извлечении после использования, вследствие костной интеграции.

2.1 Области установки микроимплантов: верхняя челюсть
Зона скуло-альвеолярного гребня
Задачи: Данная локализация, может бы использована для дистального смещения всего зубного ряда верхней челюсти для коррекции класса по клыкам и молярам