Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

Введение

ИБС – это обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и доставкой кислорода к сердечной мышце. В основе ИБС лежит органическое поражение коронарных артерий, вызванное в подавляющем большинстве случаев стенозирующим атеросклерозом, к которому может присоединяться тромбоз. Реже причиной ИБС могут быть функциональные состояния коронарных артерий (спазм или повышения тонуса коронарных артерий), которые, в конечном счете, также наслаиваются на имеющиеся дефекты эндотелия коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) относится к числу наиболее распространенных заболеваний в экономически развитых странах, ее доля среди всех причин смертности населения составляет более 20% в Европе и более 50% в Российской Федерации.
Одним из видов проявления ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазмы, сужение просвета, атеросклеротическое изменение коронарных артерий) большую роль в развитии инфаркта миокарда играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Проблема острого инфаркта миокарда (ОИМ) не теряет актуальности до сегодня, так как остается одной из ведущих причин смертности, инвалидизации и утраты трудоспособности в большинстве развитых стран мира, в том числе и в России.
Был проведен теоретический обзор учебной литературы по кардиологии и внутренним болезням, национальных руководств для врачей и научных статей по кардиологии.
Цель данной работы – изучение ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1) рассмотреть определение, этиологию и клинические формы ишемической болезни сердца;
2) разобрать этиологию, классификацию и клинические симптомы инфаркта миокарда;
3) проанализировать методы диагностики и лечения ИМ.
Глава I. Ишемическая болезнь сердца
1.1. Определение ИБС

Одной из наиболее частых форм проявления миокардиальной формы сердечной недостаточности является ИБС.
ИБС (коронарная болезнь сердца) — это типовая форма патологии сердца, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения миокарда, в результате чего возникает несоответствие между потребностями миокарда и его обеспечением энергетическими и пластическими субстратами и в первую очередь кислородом.
Факторы риска ИБС способствуют возникновению или создают угрозу дальнейшего развития заболевания. По возможности воздействия они делятся на две группы:
1. Неуправляемые факторы риска:
а) пол;
б) возраст;
в) отягощенная по ИБС наследственность.
2. Управляемые (частично управляемые) факторы риска:
а) артериальная гипертензия;
б) сахарный диабет;
в) атерогенный характер питания (избыток калорий, избыток насыщенных жиров и холестерина);
г) уровень холестерина в крови более 5,2 ммоль/л;
д) избыточная масса тела;
е) хронический эмоциональный стресс и тип личности;
ж) низкая физическая активность;
з) вредные привычки (курение и др.);
и) прием некоторых препаратов (оральные контрацептивы) и т.д.


1.2. Этиология и патогенез ИБС

Причины ИБС:
- коронарогенные — уменьшается доставка крови к миокарду вследствие атеросклероза, тромбоза, спазма коронарных сосудов и других факторов, т. е. развивается абсолютная коронарная недостаточность;
- некоронарогенные (функциональные) — отмечается увеличение потребности в О2 и субстратах обмена, при этом по коронарным артериям доставляется к сердцу нормальное (и даже увеличенное) количество крови, но оно не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки (относительная коронарная недостаточность)

. Отмечается: при резком возрастании уровня катехоламинов в крови при стрессе, феохромоцитоме (кардиотоксический эффект); при резком возрастании работы сердца у гипертоников во время гипертонического криза, при резком возрастании функциональной нагрузки у больных с пороками сердца. Может быть при двусторонней пневмонии, выраженной эмфиземе легких, с резким возрастанием периферического сопротивления в малом круге, при этом правому желудочку приходится работать с перенапряжением, а коронарные сосуды даже максимально расширенные не могут обеспечить его достаточным количеством кислорода.

1.3. Классификация ИБС

Выделяют следующие клинические формы ИБС:
- внезапная коронарная смерть;
- стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая и спонтанная (особая));
- инфаркт миокарда (крупноочаговый, мелкоочаговый);
- аритмия;
- постинфарктный кардиосклероз;
- сердечная недостаточность.
Наиболее частой причиной ИБС является коронарная недостаточность.

Глава II. Инфаркт миокарда
2.1. Определение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда наблюдается преимущественно в возрасте старше 45 лет, причем у мужчин чаще, чем у женщин.

2.2. Этиология

Одной из основных причин, ведущих к развитию инфаркта миокарда (не менее чем в 90-95% случаев), является атеросклероз коронарных артерий сердца. В очень редких случаях инфаркт миокарда возникает в результате эмболии коронарного сосуда при эндокардитах или септических тромбофлебитах, на почве воспалительных поражений коронарных артерий -ревматического коронарита, облитерирующего эндартериита, узелкового периартериита. Способствуют возникновению, инфаркта, нервное потрясение, физическое перенапряжение, переедание, алкогольная интоксикация, злостное курение.

2.3. Клиническая картина

В 1909 г. крупнейшие русские клиницисты В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско первые в мире описали клиническую картину инфаркта миокарда и выделили три варианта его течения: ангинозную, астматическую и абдоминальную (гастралгическая) формы.
Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии; иногда они распространяются на всю грудную клетку. Как правило, боли иррадиируют в левое плечо и левую руку, реже - в правое плечо. Иногда боли настолько сильные, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожных покровов, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 1/2 -1ч до нескольких часов). Продолжительные боли при инфаркте миокарда обозначают как status anginosus.
При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.
Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула (гастралгическая форма инфаркта миокарда). Эта форма болезни развивается чаще при инфаркте задней стенки.
Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни. Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (безболевая форма)