Инновации и менеджмент качества в здравоохранении

Введение

Актуальность темы исследования. Серьезные преобразования, происходящие в отечественной системе здравоохранения в последние годы, направлены на повышение качества медицинских услуг при реализации программы государственных гарантий, на переход к одноканальной модели финансирования медицинской помощи, на внедрение принципов бюджетирования, ориентированного на результат, в деятельность социально ориентированных организаций, оказывающих общественно значимые услуги, и др. Практическая реализация вышеперечисленных нововведений требует пересмотра концепции развития государственного регулирования в сфере здравоохранения, приоритетные направления которого соответствуют лучшей мировой практике. Сохранение здоровья нации является стратегическим ориентиром государственного регулирования в сфере здравоохранения, определяющим целевые установки государственной политики.
Сегодня в России сфера здравоохранения регулируется, с одной стороны, государством, с другой стороны, посредствам рыночного саморегулирования. Несмотря на то, что традиции государственного регулирования исторически сложились еще в социалистический период развития нашей станы, оно носит фрагментарный и бессистемный характер. Об этом свидетельствует набор регуляторов, с помощью которых осуществляется вмешательство государства в деятельность институциональных единиц сферы здравоохранения. И в первую очередь, речь идет о негосударственном секторе здравоохранения, который, динамично развиваясь, составляет достойную конкуренцию государственным (муниципальным) учреждениям, тем не менее, остается практически нерегулируемым. По отношению к нему в основном применяются ограничительные меры, например, административные барьеры для участия в реализации программ ОМС. Кроме того, в данном секторе вполне очевидно отсутствие четких границ между рыночным саморегулированием и государственным регулированием.
Существующий на данный момент опыт государственного регулирования сложно назвать успешным, ориентированным на результат. В связи с этим, первоочередным является решение таких проблем, как формирование механизма государственного регулирования в сфере услуг здравоохранения, установление границ государственного вмешательства в деятельность медицинских организаций государственного и негосударственного секторов здравоохранения, поиск оптимального сочетания государственного регулирования и рыночного саморегулирования в данной общественно значимой сфере для формирования благоприятной институциональной среды.
Целью работы является совершенствование механизма государственного регулирования в сфере здравоохранения, структурное наполнение элементов которого обеспечивало бы устойчивое развитие медицинских организаций для достижения ими социально значимых результатов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие вопросы:
- Рассмотреть сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении;
- Проанализировать систему органов управления здравоохранением и их компетенцию;
- Проанализировать методы регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения;
- Определить пути совершенствования методов регулирования здравоохранением со стороны государства.


1. Сущностные характеристики государственного регулирования в здравоохранении

Механизмы управления - это совокупность средств и методов управления, сочетающих прямую и обратную связь и определяющих возможность целенаправленного движения, функционирования и развития управления системы. Цель государственного управления системой здравоохранения стало обеспечение конституционных прав граждан по охране жизни и здоровья, как основного компонента национальной безопасности страны. Государственное управление системой здравоохранения строится на следующих принципах: единоначалия, централизованной власти и управления, обеспечение конституционных прав граждан на охрану и поддержку здоровья, общедоступности мероприятий по охране здоровья. Ключевыми механизмами государственного управления системой здравоохранения являются пять: правовой, организационно-административный, экономический, кадровый и информационно-аналитический. [2.c.87]
Механизмы государственного управления системой здравоохранения - это совокупность средств и методов управления, сочетающих прямое централизованное субъектно-объектное воздействие, обеспечивающее достижение целей государственного управления и получение обратной связи в виде анализа достигнутого результата посредством статистических данных и отчетных форм. [1.c.6]
Механизмами государственного регулирования здравоохранением называется системная совокупность средств. Форм и методов управленческого воздействия в субъектно-объектных, субъектно-субъектных и объектно- объектных отношениях, детерминированные психологическим воздействием в достижении государственных целей в системе здравоохранения и возможностью коррекции действий на основе мониторинга социальной удовлетворенности населения функционированием здравоохранения.
Регулирование становится основным механизмом реализации государственной политики в здравоохранении. Целью государственного регулирования становится упорядочение отношений между различными субъектами и объектами взаимодействия, осуществляемого в целях охраны здоровья граждан

. К числу механизмов государственного регулирования здравоохранения на современном этапе развития относятся ключевые: правовой, организационно-административный, экономический, кадровый и информационно-аналитический.
Их целевое предназначение заключается в следующем: [4.c.32]
обеспечение правового урегулирования деятельности системы здравоохранения,
упорядочение движения денежных средств от различных субъектов в системе здравоохранения;
формирование устойчивых связей в субъектно-объектных отношениях государственного управления здравоохранением;
достижения профессионально-кадровой обеспеченности;
функционально-организационной объективности управления здравоохранением;
мониторинговом обеспечении органов управления здравоохранением информацией, отражающей интересы и потребности людей в системе здравоохранения.

2. Характеристика системы здравоохранения Ульяновской области

Ресурсы здравоохранения Ульяновской области характеризуются сетью государственных и муниципальных учреждений, позволяющих оказывать первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную помощь:
- государственное учреждение здравоохранения, в том числе: 3 областные клинические больницы, 1 областная больница, 23 диспансера, 4 психиатрические больницы, 3 специализированные больницы (туберкулезная, восстановительного лечения - 2), ГУЗ "Ульяновской областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", 1 стоматологическая поликлиника, 3 центра профилактики и борьбы со СПИДом, 2 дома ребенка, 1 бюро судмедэкспертизы, 5 санаториев, 1 станция переливания крови, 1 центр планирования семьи и репродукции, 1 центр медицинской профилактики, 1 центр медицины катастроф;
- муниципальных учреждения здравоохранения, в том числе: 22 городские больницы, из них 1 специализированная инфекционная, 1 перинатальный центр, 4 станции скорой медицинской помощи, 6 стоматологических поликлиник, 1 центр медицинской профилактики, 2 санатория, 35 центральных районных больниц с подразделениями (89 участковых больниц, 92 врачебные амбулатории и 1035 фельдшерско-акушерских пунктов, 1 молочная кухня).
Обеспеченность на 10 тысяч населения составляет врачами 46,13, средними медицинскими работниками - 115,6.
Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения без учета работников федеральных учреждений составляет 36,78, средним медицинским персоналом - 105,63.
Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения ниже среднеобластного показателя имеют 14 районов области из 35, что составляет 40 процентов.
Не укомплектованы медицинскими кадрами 84 фельдшерско-акушерских пункта (8,39 процента), каждая третья врачебная амбулатория (44 врачебные амбулатории - 37,29 процента) и каждая пятая участковая больница (24 участковые больницы - 20,51 процента). Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,5.
Средний возраст медицинских работников составляет 43,7 года. Удельный вес лиц пенсионного возраста среди врачей - 23,1 процента, среди среднего медицинского персонала - 21,3 процента. Отток медицинских кадров по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" на протяжении последних лет превышает их приток.
С учетом численности медицинских кадров и потребности дефицит врачей в области составляет 1527 человек. Особенно остро ощущается нехватка врачей-педиатров, хирургов, психиатров, дерматовенерологов, фтизиатров, оториноларингологов, стоматологов, психиатров-наркологов.
Сокращение дефицита медицинских кадров области планируется осуществить посредством повышения эффективности целевой подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием, развития среднего медицинского и фармацевтического образования, разработки мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников Ульяновской области и повышения престижа их профессии.
Система оказания медицинской помощи населению Оренбургской области строится на следующих уровнях:
- уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказывается в 30 городских больницах и поликлиниках, 35 центральных районных больницах, 69 участковых больницах, 104 врачебных амбулаториях, 1 районной больнице;
- уровень - межмуниципальный, который представлен сетью лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), оказывающих специализированную медицинскую помощь, преимущественно в экстренной и неотложной форме, а именно:
- по профилю травматология - 15 межмуниципальных центров;
- по профилю кардиология и неврология - 5 первично-сосудистых отделений и 10 межмуниципальных центров;
- уровень - региональный (для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), который представлен 3 областными больницами, госпиталем, стоматологической поликлиникой, 17 диспансерами, 4 психиатрическими больницами, 3 центрами профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Увеличение доли амбулаторной помощи в общем объеме гарантированной государством бесплатной медицинской помощи невозможно без реструктуризации круглосуточных коек