Инфекционные болезни

Введение
Актуальность темы. Инфекционные болезни являются самыми распространенными на Земле заболеваниями, несмотря на повсеместное применение и доступность вакцин и антибиотиков. Даже в странах с достаточно высоким уровнем цивилизации проблема инфекционных заболеваний не теряет своей актуальности из-за периодических вспышек инфекционных болезней и эпидемии, периодических пандемии, которые захватывают как экономически отсталые, так и богатые страны планеты.
Для того чтобы понять суть инфекционных болезней, к ним надо подходить с общебиологических позиций, с учетом того, что микроорганизмы - это представители окружающей человека среды и, по существу, инфекция в широком плане - это конфликт организма с внешней средой.
Общее понятие об инфекциях
Инфекция (от лат. infectio - загрязнение, заражение) - это широкое общебиологическое понятие, которое характеризуется проникновением патогенного возбудителя в другой более высокоорганизованный растительный или животный организм и дальнейшее их антагонистическое взаимодействие с последующим развитием инфекционного процесса.
В настоящее время выявлено более 1200 инфекций.
Инфекционный процесс - это комплекс реакций, которые возникают в организме-хозяине вследствие проникновения и размножения в нем патогенных микроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой. Проявления инфекционного процесса варьируют от носительства возбудителей до клинических проявлений.
Инфекционные болезни возникают в результате действия инфекционных агентов - вирусов, бактерий, грибов и т.д.
Инфекционные болезни делятся по:
биологическому признаку:
1) антропонозы - бывают только у человека;
2) антропозоонозы - возникают у человека и у животных;
3) биоценозы - антропонозы и антропозоонозы, которые передаются через укусы насекомых.
механизму передачи:
1) кишечные инфекции (возникают при проникновении агента в пищеварительный тракт через рот);
2) инфекции дыхательных путей (передаются воздушно-капельным путем);
3) трансмиссивные (распространяются кровососущими членистоногими);
4) инфекции кожи, клетчатки и мышц тела (заражаются из-за травмы или инфицированным предметом);
5) инфекции с различными механизмами передачи.
По характеру клинического течения различают инфекции:
1) острые;
2) хронические;
3) латентные (скрытые);
4) медленные.
По характеру тканевых реакций инфекции бывают банальные и специфические (по типу воспаления можно судить о характере возбудителя).
Инфекционных агентов.
Инфекционные агенты можно классифицировать на основании сложности их строения:
Прионы - это самые маленькие инфекционные агенты (~ 30-50 кДа), которые располагаются внутриклеточно и состоят из аномальных животных белков (прионных) .
Прионные белки выявляются в нейронах, но болезнь возникает при конформации прионных белков. Накопление аномальных прионных белков вызывает повреждение нейронов и различные патологические изменения в головном мозге.
Вирусы являются внутриклеточными облигатными паразитами, размером 20-300 нм, репликация которых зависит от метаболических механизмов клетки организма-хозяина.
Вирусы состоят из нуклеиновых кислот (генома), который окружен белковой оболочкой (капсидом).
Многие вирусы вызывают транзиторные болезни. Некоторые вирусы не элиминируются из организма-хозяина и персистируют в клетках годами. Часть из них размножается годами, некоторые находятся в латентном состоянии с возможностью реактивации.
Определенные вирусы вовлечены в процессы трансформации клеток организма в доброкачественные или злокачественные опухоли.
Бактерии являются прокариотами 0,2-15мкм (имеют цитоплазматическую мембрану, но не имеют мембраносвязанных ядер и других органелл). Большинство бактерий имеют клеточную стенку из пептидогликана (муреина) - полимера из длинных углеводных цепочек, связанных пептидными мостиками и синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, но требуют благоприятных условиях для развития в организме-хозяине.
Факультативные внутриклеточные бактерии живут и реплицируют как внутри, так и вне клеток организма-хозяина; облигатные внутриклеточные бактерии существуют только внутри клеток, а некоторые бактерии являются внеклеточными.
В основе классификации бактерий лежит тип окрашивания по Граму:
- грамположительные бактери имеют толстую оболочку, окружающую клеточную мембрану, которая окрашивается кристаллвиолетом;
- грамотрицательные бактерии имеют тонкую оболочку в виде двух бислоев фосфолипидов.
По форме бывают кокки (шарообразные) и бациллы (палочковидные).
По зависимости от кислорода аэробные и анаэробные.
Грибы являются эукариотами с мощной хитинсодержащей клеточной стенкой и эргостерилсодержащей клеточной мембраной, растущие в виде дрожжей (отдельных клеток округлой формы или цепочек из них) либо плесени (многоклеточных филаментов, называемых гифами). Некоторые грибы проявляют тепловой диморфизм (при комнатной температуре растут в форме плесени, а при температуре человеческого тела принимают дрожжевую форму).
Паразитические простейшие - одноклеточные эукариоты размером от 1 до 50 мкм. Они бывают внеклеточными, факультативно-внутриклеточными и облигатными внутриклеточными.
Гельминты - паразитические черви, являются высокоорганизованными многоклеточными организмами, со сложным жизненным циклом и достигающие до 10 м в размере

.
Эктопаразиты - это насекомые (вши, клопы, блохи) и паукообразные (клещи, пауки), паразитирующие на коже или в коже. Членистоногие вызывают заболевание в результате повреждения организма-хозяина или перенося инфекционные агенты.
Способность инфекционных агентов проникать в ткани организма называется инвазивностью, способность агентов вызывать заболевание называется патогенностью.
По степени патогенности различают: высокопатогенные (высоковирулентные) и низкопатогенные (низковирулентные) микроорганизмы.
Высоковирулентные микроорганизмы вызывают заболевание в нормальном организме, низковирулентные - только в иммуносупрессированном организме (оппортунистические инфекции).
Методы выявления инфекционных агентов.
Некоторые возбудители инфекций или их продукты отчетливо видны в мазках, окрашенных гематоксилином и эозином.
В то же время большинство возбудителей обнаруживаются только с помощью специальных методов окрашивания, основанных на тинкториальных свойствах клеточных стенок или оболочек (серебрение, окрашивание по Граму, Гимзе, муцикармином, на кислотоустойчивые бактерии), или выявляются с помощью специфических антител. Независимо от метода окрашивания микроорганизмы чаще лучше визуализируются на периферии очага поражения, чем в его центре, особенно при некрозе.
Острые инфекции можно диагностировать серологически, путем выявления атиген-специфических антител в сыворотке крови больного. Обнаружение специфических IgM-антител вскоре после проявления клинических симптомов служит также диагностическим признаком.
Другой способ - измерение титра специфических антител, которое проведится в раннем периоде заболевания (острый период) и спустя 4-6 нед после начала инфекции (реконвалесценция). Диагностическим критерием в таком случае является четырехкратное нарастание титра антител.
Тесты, основанные на определении ДНК (молекулярная диагностика), на амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР и транскрипционно-опосредованная амплификация), стали рутинными методами обнаружения и подсчета инфекционных патогенов.
Распространение и диссеминация возбудителей инфекций
Входные ворота инфекций.
Микробы проникают в организм при вдыхании, фекально-оральным путем, при сексуальном контакте, укусах насекомых или животных, при инъекциях.
Первым физический защитным барьером от микробной инвазии являются неповрежденная кожа и слизистые оболочки, которые так же продуцируют антимикробные вещества.
Инфекции вызываются микроорганизмами с относительно высокой вирулентностью и способностью повреждать и пенетрировать интактные эпителиальные барьеры. Наоборот, большинство кожных инфекций у здоровых людей вызывают низковирулентные организмы, которые попадают через повреждения кожи (раны и ожоги).
Кожа. Человеческая кожа заселена разными бактериями и грибами, включая потенциальные оппортунистические агенты. Обычно кожа представляет собой эффективный барьер, но некоторые типы грибов (дерматофиты) могут поражать роговой слой эпидермиса, волосы и ногти, а отдельные микроорганизмы способны преодолевать интактный кожный барьер. Однако большинство микроорганизмов проникают через разные повреждения кожи, в т.ч. поверхностные царапины. Некоторые возбудители проникают через кожу при укусе насекомого или животного.
Желудочно-кишечный тракт. Большинство кишечных патогенов попадают в организм с пищей и водой, загрязненными фекалиями. Виды естественной защиты ЖКТ:
1 - кислая среда желудка;
2 - слой вязкой слизи, которая покрывает кишечный эпителий;
3 - литические панкреатические ферменты и детергенты желчи;
4 - дефензины (антимикробные пептиды слизи);
5 - нормальная флора;
6 - секреция IgA.
Инфекционные агенты проникают через барьерную систему ЖКТ при ослаблении механизмов защиты или когда микроорганизмы вырабатывают специальные средства разрушения этой защиты.
Дыхательная система. Ежедневно городской житель вдыхает огромное количество вирусов, бактерий и грибов, которые находятся в воздухе и частицах пыли. Глубина, на которую эти частицы проникают в дыхательные пути, обратно пропорциональна их размеру. Крупные частицы задерживаются реснитчатым эпителием, выстилающим носовую полость и верхние дыхательные пути. Вдыхаемые микроорганизмы оседают на слизи, секретируемой бокаловидными клетками эпителия, и с помощью ресничек эпителия слизистой оболочки переносятся на заднюю стенку глотки, где проглатываются и разрушаются. Частицы меньше 5 мкм проникают непосредственно в альвеолы, где фагоцитируются альвеолярными макрофагами и нейтрофилами, привлеченными в легкие цитокинами.
Мочеполовая система. Попадание инфекционных агентов в мочевыводящие пути в основном происходит восходящим путем через уретру. Регулярное прохождение мочи предотвращает проникновение микроорганизмов в слизистую оболочку уретры. Моча в мочевом пузыре в норме стерильна, а в случаях поражения мочевого пузыря патогены прикрепляются к эпителиальным клеткам.
Анатомия играет важную роль при инфицировании