Хирургия. Сестринский процесс при синдроме нарушения мочеотделения

Введение

Нарушение мочеотделения это многочисленная группа состояний и заболеваний в результате которых происходит нарушение мочевыделения (заболевания почек, мочевыводящих путей - мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала - уретры, предстательной железы).
Нарушение мочеиспускания - дисфункциональность процесса опорожнения мочевого пузыря при различных заболеваниях организма. В нормальном состоянии здоровый организм в среднем выделяет за сутки три четверти от выпитой жидкости. Другая часть испаряется через кожные покровы, выдыхаемого легкими, выходит через кишечник. Процесс мочеиспускания должен происходить от четырех до шести раз за сутки. При этом мочевой пузырь должен быть опорожнен полностью без какого-либо дискомфорта в процессе.


Понятие нарушений мочеотделения
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей может наблюдаться нарушение мочеиспускание (uresis) меняться общее количество мочи ее цвет суточный ритм выделения. Цвет мочи может быть разным, от соломенно-желтого до коричневого в зависимости от количества мочи, от наличия в ней урохрома, уробилиноидов, уроеритрина и других веществ. Когда в моче есть билирубин она имеет зеленовато-бурый цвет, уробилин — красновато-бурый, при наличии большого количества эритроцитов — цвет «мясных помоев»[1].
Нормальная моча прозрачная. Она может быть мутной при наличии солей, бактерий, лейкоцитов.
Запах мочи нерезкий специфический. При наличии в моче кетоновых тел она имеет запах гнилых яблок, при разложении мочи бактериями — аммиачный.
Диурез (diuresis) — выделение мочи за определенный промежуток времени. Он может быть положительным (когда мочи выделяется больше употребляемой жидкости) и отрицательным (обратное соотношение). Здоровый человек выделяет за сутки от 500 до 2000 мл мочи. Увеличение суточного количества мочи (более 2 л) носит название полиурии (polyuria). Она может быть почечного происхождения и внепочечного. При хронических заболеваниях почек с развитием почечной недостаточности и снижением реабсорбции в почечных канальцах отмечается стойкая полиурия, выделяется моча с низкой удельной массой (гипостенурия - hyposthenuria). Полиурия внепочечное происхождение наблюдается при употреблении большого количества жидкости, а также при восхождении сердечных или других отеков. Длительная полиурия с выделением мочи с высокой удельной массой характерна для сахарного диабета[2]. Она возникает в результате нарушения обратного всасывания воды в канальцах вследствие высокого осмотического давления мочи богатой глюкозой. Полиурия отмечается при несахарном диабете в связи с недостаточным поступлением в кровь антидиуретического гормона.
Уменьшенное выделение мочи - менее 500 мл в сутки называется олигурией (oliguria), полное прекращение ее выделения — анурией (anuria). Олигурия и анурия могут быть связаны как с поражением самих почек (острое их воспаление, отравления сулемою и др.), так и с другими внепочечными причинами (при недостаточности кровообращения, сдавлении мочеточников опухолью, закупорке камнем).
Затрудненное и болезненное мочеиспускание называется дизурией (disuria). Может наблюдаться при остром цистите, при аденоме простаты, при камнях в мочевом пузыре. Поллакиурия — частое мочеиспускание — часто сочетается с полиурией (polyuria) при хронических нефритах, является симптомом раздражения при циститах[3].
Никтурия (nyctyria) — преимущественное выделение мочи ночью, при этом отношение ночного и дневного количестве нарушается и может быть обратным (в норме 1:2)

. Никтурия может быть почечного и сердечного происхождения. Почечная сочетается с полиурией, при сердечной - днем отмечается олигурия. Изменения диуреза могут возникать вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции со стороны гипоталамо-гипофизарной области и коры головного мозга. В зависимости от количества мочи колеблется ее удельная масса: при олигурии она высокая, при полиурии — низкая. У здорового человека удельный вес колеблется от 1015 до 1028.
При нарушении разводной и концентрационной функции почек теряется изменчивость удельной массы, она фиксируется на уровне 1010-1011 (изостенурия).
Отеки (oedema) являются одним из основных симптомов почечной патологии. Часто они являются первым признаком заболевания. Появляются на лице и особенно на веках, то есть в местах с более рыхлой подкожной клетчаткой. Иногда отеки могут равномерно распространяться по всему телу (анасарка).

Сестринский процесс при синдроме нарушения мочеотделения
Основные этапы сестринского процесса:
І этап медсестринского процесса
Медсестринское обследование
Сбор информации ведется субъективными, объективными и дополнительными методами обследования[4].
Субъективные методами обследования:
А. Жалобы пациента:
· головная боль
· отеки на лице утром
· постоянная боль в пояснице
· уменьшение количества мочи за сутки
· слабость
· моча цвета «мясных помоев»
· снижение аппетита
· одышка
· сердцебиение
Б. Анамнестические данные:
· возраст
· возникает через 2-4 недели после перенесенной инфекции
·Введение

вакцин или действия других факторов
В. Объективные методы обследования:
· тахикардия, иногда брадикардия
· АД-повышенный
· суточный диурез 50-500 мл (олигурия)
· моча цвета «мясных помоев»
· кожа - бледная
· отеки на лице утром, туловища, конечностей
· иногда анасарка, асцит
· положительный симптом Пастернацкого
· Диагностика базируется на таких проявлениях, как острое начало, мочевом синдроме, отеках, повышении АД, на данных анамнеза
II этап
Медсестринский диагноз
1. Подготовка пациента и взятие биологического материала для лабораторных исследований
2. Подготовка пациента к инструментальным обследованиям
3. Наблюдение за пациентом и решением его действительных проблем
4. Выполнение врачебных назначений
5. Решение сопутствующих проблем и потребностей пациента
6. Обучение членов семьи или окружающих уходу за больным ребенком
IIІ этап
Реализация плана мед сестринских вмешательств.
1.1.Подготовка пациента и взятие крови на ЗАК
1.2. Подготовка пациента и взятие крови для биохимического исследования (холестерина, белков, ДФП) уровень мочевины, креатинина[5]
1.3. Подготовка пациента и взятие мочи на ЗАС
1.4. Подготовка пациента и взятие мочи по методу Зимницкого
1.5. Подготовка пациента и взятие мочи по методу Аддиса — Каковского
2.1.Подготовка пациента к рентгенологическому обследованию почек
2.2.Подготовка пациента к УЗИ почек
2.3.Подготовка пациента к биопсии почек
3. Постоянный контроль за самочувствием и объективным состоянием пациента: измерение t тела, AT, контроль Ps, взвешивание
3.1. Постельный режим (2-3 недели; к 5-6-й недели постепенный перевод пациента на палатный режим, если нет противопоказаний). Профилактика пролежней
3.2.Создание детям оптимального эмоционального настроя, внимание к их потребностям