Хирургические методы лечения туберкулеза органов дыхания

Введение

Туберкулез - инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. Поражают эти бактерии обычно органы дыхания. Так же встречается туберкулез костей и суставов, головного мозга, кишечника.
Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную терапию антибиотиками, хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией и ортопедическим лечением. При запущенных и осложненных вариантах не исключен летальный исход.
Актуальность темы в том, что хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза. Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных с тем, чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса. При этом нужно учитывать, что туберкулез — нередко двустороннее заболевание и в послеоперационном периоде возможно прогрессирование процесса во втором легком.
Степень изученности. В разработке данной темы были использованы работы таких авторов как: Медик В. А. Учайкин В. Ф. Войцехович Б. А. Полунина Н. В. Лисицын Ю. П. Щепин О. П. и др.
Целью данной работы является изучение хирургических методов лечения туберкулеза органов дыхания, исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:
- Рассмотреть общую характеристику туберкулеза органов дыхания;
- Исследовать показания и противопоказания к хирургическому лечению туберкулеза органов дыхания;
- Охарактеризовать виды хирургических операций по лечению туберкулеза органов дыхания;
- Проанализировать хирургическое лечения больных туберкулезом органов дыхания, представителей коренных малочисленных народов Севера.
Структура данной работы состоит из: введения, 3 глав, заключения и списка используемой литературы.


1. Общая характеристика туберкулеза органов дыхания
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, которое характеризуется развитием в органах и тканях (преимущественно в легких) специфических воспалительных гранулем и полиморфной клинической картиной.
Основной патологический процесс туберкулеза - воспаление, которое заключается в образовании туберкулезной гранулемы, или бугорка (инфильтрата). Очаговое воспаление сопровождается разрастанием соединительной (фиброзной) ткани. Туберкулезный очаг может подвергнуться творожистому или казеозному распаду, при котором образуются каверны (полости).
При экссудативном воспалении в легочную ткань в альвеолы выделяется серозный экссудат и развивается пневмония. Иногда туберкулезная пневмония протекает остро с последующим творожистым распадом легочной ткани (скоротечная чахотка).
Существующая в настоящее время классификация туберкулеза органов дыхания, основанная на клинико-рентгенологических синдромах, позволяет оценить распространенность поражения и тяжесть клинических проявлений заболевания.
Основные клинические формы туберкулеза легких1:
-первичный туберкулезный комплекс;
-туберкулез трахеобронхиальных лимфатических узлов;
-острый милиарный туберкулез, представляющий собой обильные, мелкие, размером с зернышко просо, очаги по всем полям легкого (милиарный в переводе с латинского - просовидный);
-гематогенно-диссеминированный туберкулез, возникающий при обсеменении легких микобактериями через кровеносную систему;
-инфилътративный легких обычно обострении туберкулеза ( - т.. пропитывание, микобактерий старых и из- этого );
-творожистая ;
-туберкулема (полностью частично инфильтрат);
- туберкулез (каверна , образующаяся распада );
-фиброзно- туберкулез - осложнением , при происходит стенок , уплотнение разрастание и легкого;
- легких вследствие и легкого;
- плеврит - оболочек .
Прочие туберкулеза дыхания: бронхов, , гортани т..
Общие 2:
Наиболее различного лихорадка. повышением , а и ей, - или, , апатия; или ; плаксивость эйфория ( настроение). потливость, по или утро, сердцебиение, аппетит, , головная . Эти выражены при процесса, же затихает, - или совсем, иллюзию . Почти 1/3 ранними туберкулеза чувствуют здоровыми, только обследование существующую .
Туберкулез протекать различным : начиная легких , когда является здоровым даже не о болезни, кончая формами ( пневмония, туберкулез), встречаются достаточно . Наблюдаются полного туберкулеза . В случаев длится , медленно, .
Обычно течении наблюдаются , периоды сменяются улучшения даже выздоровления. процесса чаще и с улучшением и . Течение резко , если различные в перехода процесса легкого другие : кишечник, , брюшину т.. Наиболее осложнениями туберкулезный и туберкулез.
лечения3:
- клинических и признаков воспаления;
- прекращение , подтвержденное и исследованиями;
- рентгенологических туберкулеза (, инфильтративных, );
- восстановление возможностей трудоспособности .
Лечение туберкулезом проводится и :
- фармакотерапию лекарственными ;
- патогенетическую и сопутствующих ;
- коллапсотерапию;
- лечение.
легких отличать других заболеваний: , пневмоний, легкого,

. Точный иногда поставить после в палочек или рентгеновском . Милиарный , который протекает кашля других симптомов, смешать брюшным , сепсисом, .


2. Показания противопоказания хирургическому туберкулеза дыхания
методы больных легких на , колапсохирургические промежуточные .К относятся виды легких: , лобэктомия , комбинированная . Выздоровление туберкулезом резекции возможно следующей терапии.
колапсохирургических каверну основной интоксикации удаляют, создают для падение заживления. колапсохирургическим относятся4:
- пневмоторакс,
-,
-торакопластика.
прошлом экстраплевральный с экстраплевральным или . К операциям кавернотомия кавернопластика, каверны, бронха, артерии.
быть , срочными () и плановом . Неотложные к лечению у фиброзно- форму , осложнилась кровотечением, не прекратить средствами. вмешательство неотложным возможно больных возрасте 6 лет одностороннем ограниченном фиброзно- процессе, функции , печени, .
Неотложные , хотя редко, возникать больного случаях пневмоторакса. хирургическое показано казеозную , хронический фиброзно- туберкулез , а в эмпиемы . Этот отличается безотлагательного. по показаниям вмешательство в случаях, существует угроза жизни , то срочных () показаниях облегчить больного.
срочным хирургическое возможно больных возрасте 60 лет жизненная легких или менее 50% должного, резерва — не 4, проба 20-25 с, Генча- — 15-20 с5.
другие вмешательства больных проводят плановом . Для вопроса целесообразности возможности у группы всегда время детального и подготовки. показания характером изменений легких, заболевания антибактериальной и состоянием . Они Бутру (абсолютные) относительные.
(абсолютные) к вмешательству больных, которых длительной терапии легких каверна туберкулема. считается терапия, непрерывно течение . Если время каверна туберкулема снижаются, вопрос хирургическом следует через 5-6 . Оперативному подлежат фиброзно- туберкулез наличием и , бухтоподобных толстостенных, также каверн.
показания хирургическому имеют при формах или жизненно функций . К формам принадлежит или фиброзно- процесс, в или легкие более 2- частей.
методы больных легких показаны, емкость составляет <50% величины, резерва — менее 4, при <20 с, во выдоха <15 .
Противопоказания хирургическому 6:
-инфаркт ,
-пороки с кровообращения степени,
- почек их ,
-гипертоническая ,
-заболевания ,
-амилоидоз органов нарушением функции.
лечение сочетании антибактериальным излечение 85-90% с формами .


3. Виды операций лечению органов
После основных и , стоит к о , какие операции туберкулезе . А существует много7:
-.
-Пульмонэктомия.
-.
-Плеврэктомия.
- легких.
- на (рассечение, , пластика).
- лимфоузлов.
- с (резекция, , пластика).
операций открытого , широко эндоскопические . Так, , при выполняют бронхиальных и грануляций. кровотечение путем окклюзии артерии.
хирургическое на при требует диагностического и терапевтической . Во-, нужно другую патологию (, саркоидоз, и .). Во-, оперативное выполняется фоне и химиотерапии препаратами. зачастую необходимость назначении средств (, антигистаминных, ). Обширные с проводятся наркозом интубацией искусственной вентиляцией.

Широко резекции при . Они основную всех у категории . Суть вмешательства в части с здесь очагом.
резекций вариабелен. так экономные , когда один несколько , выполняют , краевое плоскостное очага. последнее широко высокоточная прецизионная . Она в патологического (каверны, ) лишь небольшой здоровой . Это путем электрокоагуляции лигирования сосудов. помогают аппараты, ткани скобами. того, экономных может миниинвазивно – помощью .
При распространенности приходится к , которая вырезанием легкого. ее при -кавернозной болезни, туберкуломах, изменениях. доли зачастую манипуляциями, объем полости соответствующей 8:
-Резекция или верхних .
-Интраплевральная .
-Перемещение .
-Создание пневмоперитонеума ( в полости).
поражаются соседних или сегменты, производят резекцию. самой из операций билобэктомия. предполагает части в двух .
Резекция очага минимальным здоровой рассматривается операция для пациентов туберкулезом.

Иногда гораздо обширная на при . Показаниями пульмонэкетомии : распространенный с изменениями, отсевы гигантская распада. все легкое бронхами, при заодно и плевральный .
Торакопластика
торакопластики уменьшением , занимаемого в полости. -за экскурсий снижения натяжения спадение зарастание распада. лечение пациентам, которых противопоказания резекции распространенные формы . Из торакопластики всего удаление ребер ( или задних ). Подобное более в и возрасте9.
на
Санировать можно помощью дренирования. грудную , в распада катетер, через сначала содержимое, затем лекарственные . Объем уменьшается, становится и от . Да сама уменьшается размерах. полного все не .
Кавернотомию в , когда полость становится и источником обсеменения интоксикации