Характерные признаки проявления глубокого кариеса и современные методы его лечения

Введение

Кариес зубов самая частая причина посещения стоматолога, как взрослыми, так и детьми что делает его особенно актуальным для изучения.
Более того, его вызывают характерные для современного времени факторы: неполноценная диета и питьевая вода; недостаточное потребление растительных и животных белков; пониженное поступление кальция в организм; недостаток фторидов; избыточное потребление углеводов.
Его особенностью является то, что при глубоком кариесе между пульпой зуба и дном кариозной полости – остается очень тонкая прослойка здорового дентина.
При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).
Объект реферата – глубокий кариес зубов
Предметом реферата является изучение особенностей кариеса и его лечения.
Цель реферата – определить характерные признаки проявления глубокого кариеса и описать современные методы его лечения.

ГЛАВА 1.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

Описание, причины и классификация глубокого кариеса зубов
Кариес зубов – сложный, медленно развивающийся и медленно текущий патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий в результате сочетанного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних, общих и местных факторов, характеризующийся в начале своего развития очаговой деминерализацией неорганической части эмали, разрушением ее органического матрикса и заканчивающийся, как правило, деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта (полости) в эмали и дентине, а при отсутствии лечения – воспалительными осложнениями со стороны пульпы и периодонта (рис. 1.1.) [3, c.375].


Рисунок 1.1. – Глубокий кариес зубов
Это заболевание зубов, которое развивается из-за убывания минеральных составляющих эмали, вызванного активными действиями микроорганизмов. Процесс довольно быстро охватывает большую часть рядом расположенных тканей, от этого недуга страдает почти 90% людей разного возраста.
Глубокий кариес – это процесс, который развивается не за один день. Механизм его развития очень сложен. Полость формируется постепенно. Этот процесс условно можно разделить на несколько основных этапов: неполноценна гигиена рта (первопричина); остатки пищи начинают гнить и бродить; на поверхности зубов скапливается много мягкого налёта; зубные отложения из мягких перерождаются в твёрдые, и формируется зубной камень; под сформировавшимся зубным камнем активно размножаются патогенные микроорганизмы, выделяя при этом массу органических кислот, которые и разрушают структуры зуба; образование кариозной полости. Если её не устранить на первом этапе развития, то она постепенно будет увеличиваться и поражать всё больше тканей зуба [1, c.46].
Факторы, влияющие на прогрессирование недуга у детей и взрослых, делят на две большие группы – общие и местные.
Общие причины: неблагоприятное воздействие на организм взрослых и детей окружающей среды; употребление продуктов, содержащих недостаточное количество минералов, а также витаминов; предрасположенность к прогрессированию кариозных процессов на генетическом уровне; недостаточное количество фтора в употребляемой воде; снижение иммунных сил организма во время формирования зубных структур [6, c.48].
Местные причины: отложения на поверхности зубов; кусочки еды, которые остаются в полости рта после каждого приёма пищи; изменение биохимического состава слюны. Такое состояние может развиться вследствие прогрессирования некоторых хронических недугов в организме человека; неполноценная гигиена полости рта. Именно эту причину называют основной в развитии кариеса у взрослых и детей [8, c.92].
При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина. Выделяют две формы течения глубокого кариеса: острую и хроническую.
При остром глубоком кариесе больные жалуются на кратковременные боли от холодного, горячего, от механических раздражителей, реже от химических, боли могут сохраняться 15–20 с после устранения раздражителя.
Объективно: глубокая кариозная полость с узким входом и широким основанием. На ее стенках большое количество размягченного светлого дентина, снимающегося пластами. Зондирование болезненно по всему дну полости.
При хроническом глубоком кариесе больные жалуются на наличие в полости кратковременной боли, возникающей от механических (при попадании пищи в полость) и температурных раздражителей. Объективно: глубокая кариозная полость с широко раскрытыми пигментированными плотными стенками, лишь в области дна имеется размягченный дентин. Зондирование безболезненно.
Вне зависимости от формы течения, пациент, страдающий от глубокого кариеса, жалуется на достаточно значительный дефект зуба. Он, во-первых, нарушает эстетичность, а во-вторых, вызывает определенные неудобства при приеме пищи. Также из-за распада в кариозной полости возможен неприятный запах изо рта – особенно ярко этот симптом выражен при множественном кариесе.
Если кариес острый, то пациент будет жаловаться на сильную боль от горячего и холодного. Также возможны серьезные болевые ощущения при попадании твердых кусочков пищи в кариозную полость. Обычно боль проходит сразу после исчезновения раздражителя.
Если кариес хронический, то температурные перепады практически не вызывают болевых ощущений. Нередко боль возникает из-за сильного механического давления, а также из-за попадания кусочков пищи в полость.
Глубокий кариес классифицируют в зависимости от локализации кариозной полости, от характера протекания патологического процесса, а также от степени интенсивности его прогрессирования.
Место локализации полости определяют в соответствии с существующей классификацией Блека:
1 класс – патологический процесс поразил исключительно анатомические углубления, именуемые фиссурами;
2 класс – полости локализуются на контактных (апроксимальных) поверхностях жевательной группы зубов;
3 класс – глубокий кариес поразил контактные поверхности клыков и резцов;
4 класс – разрушение затрагивает и контактные поверхности, и бугры зубов;
5 класс – полость локализуется в области шейки зуба;
6 класс – разрушаются режущие края и бугры зубов.
По характеру протекания этот вид кариеса бывает:
быстрым;
медленным;
пребывающим в стадии стабилизации.
По степени активности кариес подразделяют на:
активный;
неактивный;
приостановленный.
Правильное и квалифицированное лечение глубокого кариеса позволяет спасти зуб, в последующем провести его реставрацию или укрепить коронкой, сохранив эстетические характеристики и функциональное предназначение. В случае дальнейшего прогрессирования глубокого кариеса развивается пульпит или периодонтит, что может потребовать удаления зуба.
Профилактика глубокого кариеса диктует необходимость регулярных стоматологических осмотров, ухода за полостью рта (чистка зубов, полоскание рта после приема пищи, использование зубной нити, проведение профессиональной гигиены), ограничения сахаросодержащих продуктов и напитков в рационе, своевременного лечения среднего кариеса.

Методы диагностики глубокого кариеса
При проведении диагностики глубокого кариеса стоматолог учитывает жалобы пациента (описанная ранее симптоматика), данные клинического осмотра и инструментальных исследований

. Стоматологический осмотр выявляет значительное разрушение коронковой части зуба, причиняющее дискомфорт во время приема пищи и нарушающее эстетику зубных рядов [9].
На самом деле диагностировать глубокие кариес часто не слишком сложно – его симптомы хорошо видны и заметны как стоматологу, так и пациенту. Дифференциальная диагностика проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину. На практике, глубокий кариес можно перепутать с такими заболеваниями:
Средние кариес – в этом случае дно кариозной полости менее чувствительное и более плотное, а от пульпы кариозные ткани отгорожены значительным слоем дентина;
Острый очаговый пульпит – для этого заболевания характерны самопроизвольные пульсирующие боли, особенно сильные по ночам. При зондировании возникает резкая боль в одной определенной точке;
Хронический фиброзный пульпит – в этом случае присутствует открытая часть пульпы, при зондировании возможно выделение крови, болезненность колеблется от незначительной до достаточно сильной;
Хронический гипертрофический пульпит – в полости можно заменить мягкую розовую ткань, похожую на десну. Здесь следует определить, является ли это разрастанием пульпы, или просто десна вросла в дефект из-за глубокого кариеса;
Хронический периодонтит – на рентгене присутствуют изменения периодонта, в то время как при глубоком кариесе поражается только эмаль и дентин.
Однако, На приеме у квалифицированного стоматолога можно со 100% точностью поставить правильный диагноз, применив различные методы дифференциальной диагностики глубокого кариеса.
Визуальная диагностика. Является, пожалуй, самой распространенной формой постановки диагноза и проводится, как правило, с использованием стоматологического зеркала и зонда. При этом оценивается глубина кариозной полости, ее форма и твердость дентина на дне и стенках [7, c.62].
Как уже указывалось ранее, при глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну. Пульповая камера (место, где находится зубной «нерв») не вскрыта. При острой форме пульпита зондирование чаще болезненно только в одной точке, а при хронических формах – пульпа даже может быть вскрыта, и «нерв» при зондировании может болезненно кровоточить.
На рис. 1.2. показаны инструменты, используемые для визуальной диагностики глубокого кариеса.

Рисунок 2.1. Инструменты для визуальной диагностики глубокого кариеса
Электроодонтодиагностика (ЭОД) или, иначе, электроодонтометрия. Данный метод является весьма информативным способом определения состояния мягких тканей внутри зуба с помощью слабых электрических токов
Врачом оценивается сила тока, на которую реагирует зуб при проведении методики. При глубоком кариесе во время проведения ЭОД зуб уже начинает реагировать на ток от 2 до 6 мкА, реже – 10мкА.
При острых формах пульпита зуб реагирует лишь при силе тока больше 15-20 мкА, а при хронических формах – больше 50-60 мкА. Зуб с периодонтитом чувствителен на ток от 100 мкА и выше. Аппараты электроодонтометрии: например, ЭОМ-1, ОД-2М, ОСМ-50 и др.
На рис. 1.3. ниже показан прибор для ЭОД

Рисунок 1.3. Прибор для ЭОД
При проведении ЭОД глубокого кариеса нередко значение возбудимости нерва определяется силой тока, равной 15-20 мкА. Вообще говоря, это переходная форма, когда могут начинаться скрытые воспалительные явления в пульповой камере, либо их может не быть.
Рентгенография – позволяет найти скрытые глубокие кариозные полости. Наиболее популярна в настоящее время так называемая контактная рентгенография, когда делается прицельный снимок, охватывающий 1-3 зуба. Такие данные можно получить на современных аппаратах – визиографах. Для информативности нередко проблемный зуб (зубы) увеличивают на снимках, что дает возможность оценить глубину кариозной полости.
На рис. 1.4. показан рентгенографический снимок зубов со скрытой глубокой кариозной полостью.


Рисунок 1.4. – Рентгенографический снимок зубов со скрытой глубокой кариозной полостью
Рентгеновские лучи легко проходят через размягченные кариесом ткани, и на снимке визуализируется темное пятно определенной площади, пропорционально размерам кариозной полости. Сообщение такого «пятна» на снимке с пульповой камерой почти всегда свидетельствует о воспалении «нерва» и развитии осложнения глубокого кариеса – пульпита.
Таким образом, в процессе обследования необходимо осуществлять дифференциальную диагностику в отношении других патологических процессов, прежде всего, среднего кариеса, очагового, гипертрофического и фиброзного пульпита, хронического периодонтита.
ГЛАВА 2.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

2.1. Общие сведения по лечению глубокого кариеса зубов
При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием. От врачастоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, – только в этом случае можно ожидать положительный результат [2, c.73].
При лечении важно:
сохранить жизнеспособность зубной пульпы
избежать развития и рецидивирования кариеса
стабилизировать реминерализацию предентина и дентина
активизировать функции пульпы для ускорения образования обновленного заместительного дентина.
Общие этапы препарирования и пломбирования зубов
Обезболивание: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, электро обезболивание, друк-анестезия; по показаниям - масочный, эндотрахеальный, внутривенный наркоз.
Раскрытие кариозной полости: удаление нависающих краёв эмали, не имеющей опоры на дентин, применяется шаровидный или фиссурный боры малых размеров.
Расширение кариозной полости: расширяется борами больших размеров, удаление размягчённого и пигментированного дентина, боры, экскаватор (для удаления размягчённого дентина); критерий - светлый, твёрдый дентин; исключение - пигментированный, крепитирующий дентин на дне кариозной полости при глубоком кариесе.
Некрэктомия: это окончательное удаление поражённых тканей эмали и дентина. Целесообразно использовать шаровидные и фиссурные боры.
Формирование кариозной полости: это создание наилучших условий для фиксации пломбировочного материала.
Существуют общие принципы формирования кариозной полости, а именно:
Стенки кариозной полости должны быть отвесными и плотными;
дно – плоское и крепитирующее при зондировании;
угол между стенками и дном сформированной полости должен составлять 90°;
сформированная полость может иметь самую разнообразную конфигурацию: треугольную, прямоугольную, гантелеобразную и т.д.
любая сформированная кариозная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных удерживающих пунктов, которые обеспечивали бы пломбе наилучшую фиксацию;
препарирование всех полостей должно вестись с соблюдением принципа биологической целесообразности;
Финирование: сглаживание краёв эмали; производится алмазным или фиссурным борами на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет пломбу от смещения при жевательном давлении.
Медикаментозная обработка кариозной полости: производится тёплыми физиологическими антисептиками - 0,02% раствором фурацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новокаина с ферментами