Государственно-частное партнерство в здравоохранении

Введение

Актуальность работы обусловлена тем, что в условиях нестабильности мировой хозяйственной системы, государственно-частное партнерство является одним из важнейших элементов. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые в данной отрасли, имеется ряд спорных вопросов, которые более детально будут рассмотрены в данной работе.
Государственно-частное партнерство также можно определить, как институционально и законодательно закрепленную систему отношений непосредственно складывающихся между государственной (муниципальной) властью и частным сектором для развития каких-либо социально значимых, но недостаточно развитых отраслей народного хозяйства для непосредственной защиты общественных интересов. Фундаментом этой системы являются принципы рационального партнерства и равноправия, распределения доходов и рисков, объединения различных усилий частного и государственного сектора.
Весь накопленный в современной мировой практике определенный методологический аппарат форм и моделей, механизмов государственно-частного партнерства дает возможность его использовать в разных отраслях народного хозяйства при разрешении ряда важнейших задач российской социально-экономической политики.
1.Понятие и сущность государственно-частного партнерства

Государственно-частное партнерство – это совокупность форм средне и долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях. Государственно-частное партнерство регулируется Федеральным законом от 13.07.2015г №224-ФЗ (ред. От 29.07.2018). Частная сторона государственно-частного партнерства участвует не только в проектировании, финансировании, строительстве объекта, но в и дальнейшем предоставлении услуг на созданном объекте и его техническом обслуживании.
Целью государственно-частного партнерства является стимулированием привлечения частных инвестиций в производство потребительских товаров, услуг, которые обеспечиваются за счет средств соответствующих бюджетов.
Основным отличием государственно-частного партнерства от государственного заказа – это финансирование объекта, которое осуществляется частным партнером. В свое время, государственный (публичный) партнер может компенсировать затраты, потраченные на создание объекта, но лишь частично. При государственно-частном партнерстве как государственная (публичная) сторона, так и частная сторона имеют преимущества.
Для государственного партнера ими являются:
1.возможность привлечь частного инвестора для реализации инфраструктурных объектов;
2.возможность объединения с частным партнером для проектирования/строительства/эксплуатации;
3.передача части рисков по проекту частному партнеру;
4. при инициативе от частного партнера существует возможность переложить затраты по разработке проекта на частного инвестора.
Частная сторона также имеет преимущества при государственно-частном партнерстве, а именно: закрепление условий взаимодействия с государственным партнером в рамках долгосрочного сотрудничества; возможность получения земельного участка, водного участка или иного типа участка без торгов, а также закрепление в сферах деятельности, которую традиционно занимает государство.

2.Анализ показателей системы здравоохранения в РФ
Здоровье населения является величайшей ценностью, основной составляющей человеческого потенциала нации, ее трудового и оборонного ресурса, важнейшей частью совокупности качественных характеристик населения. Потери общественного здоровья (заболеваемость, инвалидность, временная нетрудоспособность, смертность) приводят к очень большому экономическому ущербу. По самым скромным подсчетам, потери здоровья населения, занятого в экономике России, ежегодно соразмерны потерям 6,5% ВВП.[3,c.187]
Нестабильность мировой финансовой системы сказывается и на показателях бюджета РФ, которые более детально представлены на рисунке 1

Рис 1. Структура федерального бюджета РФ за 2013-2017 годы в млрд. руб.

Имеющиеся в распоряжении Правительства доходные поступления расходуются исходя из бюджетной классификации. На основании имеющихся данных, рассмотрим структуру расходов бюджета РФ за последние годы, динамику которых представим на рисунке 2.

Рис 2. Статьи расходов бюджета Российской Федерации за 2013 -2017 годы в млрд. руб.

Как можно заметить из данных предложенным выше рисунком, в совокупной системе расходов федерального бюджета основными статьями расходов являются:
1.Социальная политика;
2.Национальная оборона;
3.Национальная безопасность и т.д
В последнее время можно выделить ряд ключевых тенденций развития системы здравоохранения в РФ:
1.целевой характер;
2.фиксированный объем финансовых средств;
3.публичность и законность и т.д.[4,c.66]
Исследуем соотношений затрат на здравоохранение в РФ и мировых странах. Данные отобразим на рисунке 3

Рис 3. Динамика затрат на здравоохранения в % от ВВП

В России охрана здоровья населения является делом государственной важности. Концепция национальной безопасности Российской Федерации, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 17.12 1997 №1300, определяет здоровье населения основой национальной безопасности страны. Однако, ситуация в сфере здоровья населения в России является одной из самых неблагополучных.

Рис 4 Направления расходов средств ФФОМС в РФ в %
В современных условиях развития общества, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования направляет свои финансовые ресурсы на реализацию ряда направлений, которые схематично представлены на рисунке 4
Если же говорить в целом про объемы социальных выплат за последние годы, то можно получить данные, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Социальные выплаты в РФ в млрд. руб.

2015 год 2016 год 2017 год
Социальные выплаты всего 9768 10341 10641
Пенсии 6972 7389 7589
Пособия 2397 2552 2615
Стипендии 78 82 87

Социальная защита населения должна осуществляться как можно более эффективно, в первую очередь, для повышения благоприятного уровня жизни российских граждан

. [5,c.32]
Для этого необходимо установление контроля за соответствием нормативно-правового обеспечения социальной защиты на федеральном и региональных уровнях, а также установление основных социальных гарантий во всех сферах жизни и их реализация.
На сегодняшний день, в системе здравоохранения и медицинского страхования РФ можно выделить ряд нормативно-правовых актов, которые регулируют данную деятельность. Схематично, отобразим их на рисунке 5

Рис 5. Система регулирования здравоохранения и медицинского страхования в РФ

Основными нормативно-правовыми документами системы медицинского страхования в РФ можно назвать:
1.Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»;
2.Федеральный закон от 19 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Кроме Конституции РФ и федеральных законов к источникам социального обеспечения относятся и указы президента Российской Федерации, которые носят подзаконный характер и не противоречат вышеперечисленным законам.

3.Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения РФ

Сегодня по основным показателям состояния здоровья Российская Федерация проигрывает всем развитым странам. Это отставание связано не только с наличием инфраструктурных ограничений и снижением финансовой возможности государства в условиях затяжного экономического кризиса и введенных санкций в отношении России. Главным вызовом системе здравоохранения всего мира является быстрое развитие медицинской науки и внедрение современных технологий, требующих огромных финансовых вложений на научные исследования в области медицины, создание новых препаратов, подготовку высококвалифицированных кадров, высокотехнологичное оснащение отрасли и создание, соответственной мировым стандартам, инфраструктуры здравоохранения.
Российский медицинский рынок здравоохранения находится в стадии динамичного развития и потенциально может быть высокодоходным. Появился интерес к российским проектам крупных иностранных партнеров. Потребность в медицинских услугах увеличивается, как из-за естественных процессов старения населения, и роста серьезных заболеваний, требующих дорогостоящего лечения, так и за счет совершенствования диагностических методов и появления новых средств диагностики и лечения, внедрения скрининг - программ. Поэтому объемы частных инвестиций в медицинский сектор будет неизбежно расти.
Самой распространенной формой государственно-частного партнерства в сфере российского здравоохранения сегодня стало участие частных клиник в программах обязательного медицинского страхования. Такое партнерство позволяет с одной стороны, снизить нагрузки на муниципальные медучреждения, с другой, улучшает качество медицинских услуг и позволяет повысить посещаемость частных клиник.
Государством за символическую арендную плату из расчета один рубль за один квадратный метр, предоставляются инвесторам на долгосрочной договорной основе подходящие помещения. В обязанности инвестора в свою очередь входит: оборудование помещений за собственные средства и организация бесплатного приема граждан врачами общей практики. При этом инвестору устанавливают минимальный порог по количеству пациентов, которые должны быть приняты в рамках обязательного медицинского страхования. В остальном, у клиники имеются все права на оказание платных медицинских услуг, что явилось хорошей возможностью для получения прибыли. [6,c.30]
В настоящее время в регионах реализуется 118 проектов государственно-частного партнерства, и это позволило внести в систему здравоохранения в прошлом году более 60 млрд. руб., их них более 50 млрд. это - частные инвестиции».
Государственно-частное партнерство в здравоохранении сегодня становится интересно инвесторам открытием новых рынков и возможностей. Более подробное рассмотрение известных практик применения государственно-частного партнерства в системе здравоохранения в мире показывает, что наблюдается общая тенденция привлекательности сферы здравоохранения для частных инвесторов, и это помогает решать государствам главную задачу во благо потребителей медицинских услуг– улучшение качества медицинской помощи для сохранения здоровья населения.
В России с принятием в последнее время ряда нормативно-правовых актов, относящихся к государственно-частному партнерству, наблюдается рост числа проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении, что уже позволяет надеяться на дальнейшее развитие института государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения и новые возможности для лечения пациентов.

4.Проблемы развития системы здравоохранения и пути их преодоления

Несмотря на ряд положительных тенденций, которые можно наблюдать в системе здравоохранения, можно выделить и ряд проблем, оказывающих влияние на развитие здравоохранения в РФ.
Первая важная проблема – нехватка квалифицированных кадров. По состоянию на 1 января 2017г. в медицинских организациях системы Минздрава России в субъектах Российской Федерации 580 431 врачей и 1 287 659 медицинских работников со средним профессиональным образованием.
Вторая важная проблема – наличие проблем в кадровой политике (уровень з/п, условия работы).
В целом по итогам 2017 г. заработная плата работников бюджетной сферы в абсолютных значениях выросла. Согласно данным Росстата уровень средней заработной платы врачей в 2017 г. по сравнению с 2016 г. вырос на 4,0 тыс. рублей, среднего медицинского (фармацевтического) персонала – на 2,2 тыс. рублей, младшего медицинского персонала – на 1,8 тыс