Гепатит В и С, как медико-социальная проблема

Введение
Актуальность изучения медико-социальных аспектов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования обусловлена чрезвычайно широкой их распространенностью во всем мире. Примерно треть населения планеты (2 миллиарда человек) имеют маркеры текущего или имевшего место в прошлом вирусного гепатита В, а распространенность вирусного гепатита С составляет 3% [4].
В Российской Федерации зарегистрирована неблагоприятная эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам В и С, прежде всего за счёт роста латентных и хронических манифестных форм заболевания. Основной контингент больных вирусными гепатитами составляют лица в возрасте от 15 до 39 лет. Это обусловлено широким использованием психотропных препаратов и либерализацией сексуальных отношений [6].
В настоящее время в большинстве регионов России показатели летальности у больных острым гепатитом В остаются в пределах 0,3-0,7%. Формирование хронических форм инфекции наблюдается у 5-10% больных острым гепатитом В и у 58-95% заболевших острым гепатитом С. В дальнейшем у 10-20% больных хроническими формами патологии развиваются цирроз и первичный рак печени [2]. Экономический ущерб от хронических вирусных гепатитов составляет в России 30 млрд рублей в год. При этом 13 млрд рублей составляют медицинские затраты и 17 млрд – косвенные потери, связанные с преждевременной смертностью, инвалидностью [12]. 
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что в настоящее время проблема парентеральных вирусных гепатитов из медицинской трансформировалась в социальную.

1. Методы проведения работы.
Основными методиками, используемыми при написании данной работы, были анализ материалов федеральной службы государственной статистики и изучение научных статей и литературы по данной теме. Рассмотрены такие показатели статистики как первичная и общая заболеваемость по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения, инвалидность взрослого населения, а также смертность по причине эндокринных заболеваний.
Критериями включения используемых данных являлись:
1. Источник не содержит устаревшей информации (старше 5 лет);
2. Подлинный тип источника (первоисточник);
3. Источник является научным трудом в исследуемой тематике.
Критерии исключения используемых данных:
1. Источник, используемый в данной работе является более чем пятилетней давности;
2. Отсутствие аргументированной информации в приведенном источнике


2. Результаты
Согласно данным Минздрава России на территории Российской Федерации продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов В и С (таблица 1) [1].
Таблица 1 – Заболеваемость населения социально-значимыми болезнями (острый вирусный гепатит В, С)
Наименование заболеваний 2014 2015 2016 2017 2018
Зарегистрировано случаев заболевания: Всего, тыс. человек
острый вирусный гепатит В 1,9 1,6 1,4 1,3 1,0
острый вирусный гепатит С 2,2 2,1 1,8 1,8 1,6

В этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев ХВГ преобладает хронический гепатит С (ХГС). С начала регистрации (1999 г.) до 2018 г. его доля возросла с 54,8 % до 77,6 % (в 2017 г. – 78,0 %,), при этом доля хронического гепатита В (ХГВ) снизилась с 38,0 % в 1999 г. до 21,5 % в 2018 г.[8]. За последнее десятилетие с 2009 г. заболеваемость ХГС снизилась на 20,0 % и составила в 2018 г. 32,72 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 34,63, в 2016 г. – 36,14). Заболеваемость ХГВ снизилась на 35,4 % и составила 9,27 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 9,57, в 2016 г. – 10,14)[2].
Также роспотребнадзор опубликовал сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь – декабрь 2018 года. Отмечается снижение заболеваемости в прошлом году по сравнению c 2017 г. по таким формам как острый и хронические гепатиты (таблица 2) [3].
Согласно данным, представленным Управлениями Роспотребнадзора в АИС «Вирусные гепатиты», в Российской Федерации в 2009–2017 гг

. ежегодно регистрировалось около 2 тыс. сочетанных форм вирусных гепатитов. Более 70 % из них составили сочетанные формы ХГВ, ХГС и носительства ВГВ[2].
Таблица 2 – Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь..декабрь 2018
Наименованиезаболеваний Зарегистрировано заболеваний за январь..декабрь 2018 Зарегистрировано заболеваний за январь..декабрь 2017 рост, снижение

всего показатель на 100 тыс. населения всего показатель на 100 тыс. населения всего
Острые гепатиты – всего 7132 4,86 11547 7,89 -38,3 %
из них:острый гепатит А 4165 2,84 8076 5,52 -48,5 %
острый гепатит В 993 0,68 1271 0,87 -22,0 %
острый гепатит С 1624 1,11 1785 1,22 -9,2 %
острый гепатит Е 157 0,11 158 0,11 -1 сл.
Хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) – всего 61866 42,18 65175 44,52 -5,3 %
из них:хронический вирусный гепатит В 13615 9,28 14073 9,61 -3,4 %
хронический вирусный гепатит С 48012 32,73 50777 34,68 -5,6 %
Носительство возбудителя вирусного гепатита В 12877 8,78 14859 10,15 -13,5 %

Активность эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов поддерживается преимущественно за счет заболеваемости хроническими их формами при медленных темпах снижения. В целях значительного сокращения заболеваемости и распространенности ХВГ в Российской Федерации необходима разработка и реализация эффективных программ профилактики и лечения с учетом рекомендаций ВОЗ. В данном случае лечение признается необходимой профилактической мерой, ведущей к значительному сокращению источников вирусов гепатита В и С. При разработке программ и осуществлении контроля за качеством лабораторной диагностики, регистрации и учета случаев заболеваний ХВГ и охвата больных эффективным лечением целесообразно внедрение Регистра больных вирусными гепатитами на территориях всех субъектов Российской Федерации [12].
По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, с 2009 по 2017 г. отмечается достаточно большая доля (увеличение до 54,0 % к 2017 г.) случаев острого гепатита С (ОГС) с неустановленными путями передачи возбудителя, что свидетельствует о недостаточно эффективном эпидемиологическом расследовании очагов ОГС.
Первое ранговое место принадлежит половому пути передачи возбудителя (29,8–36,8 %), второе место – заражениям при употреблении психотропных препаратов инъекционным способом (при этом отмечается снижение доли с 22,1 % в 2009 г. до 9,2 % в 2017 г.). На долю медицинских манипуляций приходится небольшой процент заражения (от 0,7 % до 0,6 %), обращает внимание двукратный рост заражения при выполнении косметических процедур (от 2,3 % до 4,2 %) [6].
Основными медико-социальными факторами, оказывающими влияние на формирование эпидемической ситуации по ВГВ и ВГС являются: внутривенное употребление наркотиков; переливание крови или ее компонентов; парентеральные вмешательства при лечебно-диагностических мероприятиях в анамнезе; беспорядочная половая жизнь; статус безработного; возраст 15-39 лет; контакт с больным вирусным ГВ вне семьи [7].
В настоящее время крупнейшей и постоянно растущей группой повышенного риска являются люди с наркотической зависимостью, вводящие наркотики внутривенно. Передача вируса происходит при использовании общего шприца или иглы. Бывают случаи, когда зараженным оказывается само наркотическое вещество. Доля инфицированных ВГС среди наркоманов высока. По данным ВОЗ, от 60 до 90% людей, принимающих наркотики внутривенно, инфицированы ВГС. В некоторых регионах РФ их доля достигает 50%. Заражение вне медицинских учреждений возможно также при нанесении татуировок, пирсинга, при ритуальных обрядах и других процедурах, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и осуществляемых общим инструментарием (проколы мочки уха, бритье, маникюр и др.) [4].
ИнъекционноеВведение

наркотиков является наиболее значимым путем передачи как ВГВ, так и ВГС