Гематологические исследования: Диагностика инфекционного мононуклеоза.

Введение

Инфекционный мононуклеоз - это вирусная болезнь, при которой герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр является инфекционным агентом. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации различной степени тяжести, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, а также выраженными специфическими изменениями гемограммы.
Чаще всего заболевание диагностируется у детей. Инфицирование осуществляется воздушно-капельным и контактным путем. Источником инфекции являются пациенты с тяжелыми симптомами, люди со стертыми симптомами и носители вируса. Точная диагностика инфекционного мононуклеоза несколько затруднена из-за искажения клинических симптомов заболевания.
Болезнь впервые была описана в 1884 году Филатовым, а в 1889 году - Пфайером. В 1964 г. возбудитель заболевания был выделен.
Вирус относится к царству вирусов, к семейству вирусов герпеса, к подсемейству гамма-вирусов, разновидности вируса Эпштейна-Барр. Это В-лимфотропный вирус с сродством и тропизмом к CД-21. Он может сохраняться в организме в течение длительного времени. Он играет этиологическую роль в развитии лимфомы Беркитта и рака носоглотки у лиц с ослабленным иммунитетом. Вирус малоустойчив к температурам выше 60 ℃, ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам и низким температурам и высушиванию.
Цель работы – изучить методы диагностики мононуклеоза.
Исходя из поставленной цели, необходимо решить следующие задачи:
- раскрыть понятие мононуклеоз;
- рассмотреть причины и признаки мононуклеоза;
- изучить методы диагностики мононуклеоза.

1 Диагностика инфекционного мононуклеоза
1.1 Понятие, причины и признаки мононуклеоза
Инфекционный мононуклеоз - это заболевание, которое встречается у детей и молодых людей в основном до 30 лет, поскольку после этого возраста в организме развивается устойчивый иммунитет. Это заболевание протекает без осложнений, но его не всегда легко диагностировать, поскольку клиническая картина размыта. По крайней мере, один раз в жизни каждый сталкивается с данной болезнью, в результате чего у него вырабатываются антитела к возбудителю.
Инфекционный мононуклеоз - заразная острая вирусная болезнь.
Инфекционный мононуклеоз относится к заболеваниям, вызываемым вирусом герпеса. Вирус Эпштейна-Барр может провоцировать развитие мононуклеоза. Он попадает в организм через капельки воздуха и через слизистую оболочку носоглотки попадает в кровоток.
Быстро обнаружить инфекционный мононуклеоз не возможно, потому что практически нет специфических маркеров. При полном обследовании эту болезнь можно перепутать с другой болезнью.
Инфекционный мононуклеоз относится к заразной болезни. Им можно заразиться через поцелуй, полотенца и столовые приборы, и даже при любом легком контакте.
Источником инфекции является больной человек с явными и стертыми формами заболевания, но в основном вирусоносители, у которых нет каких-либо явных признаков заболевания.
Механизмы передачи:
- воздушно-капельный;
- контактный;
- гемоконтактный;
- вертикальный.
Симптомы инфекционного мононуклеоза могут быть различными и зависят от реакции организма на вирус.
Инкубационный период составляет от 4 до 15 дней, по некоторым данным - до одного месяца.
Характерные синдромы:
- общая инфекционная интоксикация;
- поражения органов;
- тонзиллит;
- гепатолиенальный;
- изменения гемограммы;
- экзантема;
- нарушения пигментного обмена.
Начало заболевания происходит постепенно. Появляется лихорадочное состояние, которое нарастает с повышением температуры тела до 38-39 ℃, продолжительностью до 3 недель и более, слабость, аппетит отсутствует. Миалгия не характерна. Увеличение лимфатических узлов происходит симметрично, в основном это задние шейные, переднешейные, затылочные, у некоторых пациентов также задействованы подмышечные, локтевые, паховые и внутрибрюшинные. Характерные особенности: незначительная боль, мягкая эластичность, отсутствие изменений в покровных тканях. Увеличение происходит в течение одного месяца и дольше и часто приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям.
После определенного начального периода развивается острый тонзиллит с обильными белыми, грязно-серыми, свернувшимися отложениями, которые легко рассыпаются и отслаиваются с помощью шпателя. В горле появляется легкая боль.
Осложнения мононуклеоза.
Отит. В некоторых случаях инфекция переходит на ткани внутреннего или среднего уха. При ослабленном иммунитете может присоединиться бактериальная инфекция.
Гайморит. Вирус Эпштейна-Барра поражает прежде всего носоглотку, горло и дыхательные пути, поэтому существует вероятность воспалительного процесса в придаточных пазухах носа.
На фоне мононуклеоза может развиться тонзиллит

. Поскольку миндалины состоят из лимфоидной ткани, поэтому при мононуклеозе происходит их увеличение. При запущенной форме заболевания тонзиллит переходит в хроническую форму.
Вирус Эпштейна-Барр часто поражает печень и селезенку. У детей с мононуклеозом может появиться желтуха.
При гемолитической анемии количество эритроцитов остается прежним, но происходит разрушение гемоглобина. Вследствие этого наступает кислородное голодание тканей.
Наиболее опасным и редким последствием мононуклеоза является разрыв селезенки, который требует немедленного хирургического вмешательства.
В основном лечение направлено на укрепление организма и иммунитета. Лечение проводится амбулаторно. Только пациенты с тяжелым течением заболевания подлежат госпитализации.
Лечение комплексное и включает в себя следующие препараты:
- жаропонижающие, если лихорадка длится долго, нужно обратиться к врачу;
- местные противовоспалительные препараты;
- для укрепления организма назначают поливитаминные комплексы или отдельно витамины группы В, С;
- желчегонные;
- антибиотики;
- противовирусные препараты.
При лечении мононуклеоза важно соблюдать постельный режим, правильно питаться и пить больше чистой воды. После лечения пациент наблюдается у инфекциониста в течение шести месяцев.
В первый месяц каждые 10 дней проводится обследование специалистом по инфекционным заболеваниям, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. При нормализации показателей, обследование проводят каждые три месяца до окончания периода наблюдения, включая анализы крови, 2-кратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.
Из-за риска осложнений необходимо ограничить физическую активность, заниматься спортом до 6 месяцев, запретить поездки в страны и регионы с жарким климатом до полугода.
С точки зрения профилактики первичной инфекции и развития хронического заболевания рекомендуется вести здоровый образ жизни, исключить употребление наркотиков и рискованные половые связи, заниматься спортом.
Конкретной профилактики нет, ведутся эксперименты с вакцинами.
1.2 Диагностика
При подозрении на мононуклеоз назначается комплексное обследование организма. Детальная клиническая и лабораторная диагностика болезни Филатова нужна, чтобы отличить инфекции от тонзиллита, дифтерии, ВИЧ, лимфогранулематоза и др.
Расширенная диагностика инфекционного мононуклеоза включает в себя:
- визуальный осмотр глотки и кожи;
- аускультация;
- пальпация брюшной полости и лимфатических узлов;
- фарингоскопия;
- мазок из горла;
- общий анализ крови
- биохимия крови;
- иммуноферментный анализ крови;
- иммунохемилюминесцентный анализ;
- моноспот-тест (при острой форме заболевания);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- тест на ВИЧ
- УЗИ органов брюшной полости.
При расшифровке результатов анализа на инфекционный мононуклеоз повышенное внимание уделяется следующим характеристикам:
- наличие лейкоцитоза или лейкопении;
- сдвиг в лейкоцитарной формуле;
- наличие атипичных мононуклеарных клеток;
- сдвиг в значениях моноцитов и лимфоцитов;
- концентрация гемоглобина;
- изменение скорости оседания эритроцитов;
- количество тромбоцитов и эритроцитов.
Маркер болезни Филатова - атипичные мононуклеарные клетки - молодые мононуклеарные клетки из группы агранулоцитов. В общем анализе здоровой крови обнаруживается крошечное количество этих клеток или они вообще не определяются.
Изменения в составе крови, сопровождающие моноцитарный тонзиллит, выявляются уже в инкубационном периоде. При острой стадии болезни резко выражены отклонения показателей от нормы.
Диагностическое значение при обнаружении инфекции составляют:
- общий клинический анализ. Существует сдвиг влево от лейкоцитарной формулы, появление в биожидкости атипичных мононуклеарных клеток и другие изменения показателей;
- биохимия крови. Результаты показывают увеличение концентрации ферментов: альдолазы, AЛT, AСT, ЩФ. В сложных случаях - увеличение значений билирубина;
- специальные иммунологические исследования. Наличие вируса и степень прогрессирования инфекции определяются.
Общий анализ крови является стандартным методом диагностики. Это помогает получить представление об изменениях в составе крови у детей и взрослых.
Анализ крови в разгар болезни чрезвычайно своеобразен. В первые 3-5 дней заболевания особых изменений в анализе не обнаружено, это соответствует обычным вирусным респираторным заболеваниям