Финансовый механизм обеспечения социальных гарантий по охране здоровья граждан в России за счет средств ФОМС

Введение

Наиболее точным критерием социально-экономического развития государства выступает состояние здоровья населения. Здравоохранение является динамично развивающейся сферой, для которой характерна разработка и совершенствование новых лекарственных препаратов и методов лечения, появление возможности лечить ранее неизлечимые заболевания. При этом все эти факторы вызывают повышение стоимости медицинских услуг, рост потребности в финансировании. Базовую роль в социальной защите населении в сфере образования играет внебюджетный фонд РФ – Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Система обязательного государственного медицинского страхования призвана обеспечить предоставление населению необходимой медицинской помощи в случае возникновения соответствующего страхового случая. В современных условиях реальной альтернативы ФОМС практически не существует, поэтому исследование его роли в финансировании охраны здоровья в РФ представляется предельно актуальным.
Целью настоящего исследования является выявление особенностей функционирования, изучение современного состояния и перспектив развития Фонда обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.
Для достижения исследования в работе предполагается решить ряд следующих задач:
- изучить понятие и роль ФОМС в системе здравоохранения РФ;
- проанализировать современное состояние ФОМС РФ и оценить приоритетные направления его развития.
Объект исследования – социальный государственный внебюджетный фонд РФ на примере ФОМС. Предмет исследования – роль ФОМС в финансировании российской системы охраны здоровья РФ
Структурно реферат состоит из введения, двух параграфов основного текста, заключения и библиографического списка.
1. Сущность, задачи и финансовый механизм обеспечения социальных гарантий в рамках ФОМС РФ
Мировой опыт фиксирует, что образование и функционирование государственных социальных внебюджетных фондов играет действенную роль в социальной сфере общества. Ключевыми особенностями функционирования государственных социальных внебюджетных фондов является законодательное закрепление за ними источников доходов, аккумуляции средств и последующее их использование для социального обеспечения нуждающихся слоев населения. По сути, не беря в расчет негосударственные пенсионные фонды, система государственных социальных фондов образует систему финансовых институтов, главной целью которых является социальная защита населения. Таким образом, данные институты являются основным инструментом государственной социальной политики.
Обязательное медицинское страхование является одним из ключевых направлений медицинской защиты населения.
Эволюцию развития ОМС в РФ можно представить тремя этапами [2]:
• 1991-1998 г. – формирование институтов системы ОМС – системы договоров, субъектов системы ОМС – страхователей (работодателей), страховщиков (СМО), ТФОМС, ФОМС, лечебно-профилактических учреждений, Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
• 1999-2010 – развитие принципов государственного регулирования средств ОМС, начиная с 1998 года правительством Российской Федерации утверждается ПГГ (программа ОМС), которая обеспечивает баланс ресурсов и обязательств государства.
• 2011 – по настоящее время – проведена модернизация систем ОМС – Закон РФ от 29 ноября 2010 г. № 326 «Об ОМС в РФ» [1], в результате которой: стабилизировались финансовые потоки в систему ОМС и устранены выраженные различия финансового обеспечения региональных программ ОМС; осуществлен переход на одноканальное финансирование; расширен доступ населения к ВМП; реализован свободный выбор медицинской организации, врача, СМО; создана вертикаль управления ОМС (в части нормативного регулирования, принципов финансовых взаиморасчетов, реализованных порядков оплаты, осуществления экспертизы); конкретизированы государственные гарантии (критерии доступности и качества медицинской помощи).
Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования [7]:
1. Обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования.
2. Государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы независимо от финансового положения страховщика.
3. Достижение устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования на основе эквивалентности страхового обеспечения по обязательному медицинскому страхованию средствам обязательного медицинского страхования.
4. Обязательность уплаты страхователями работающих и неработающих граждан страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами, ответственность за нарушения порядка уплаты взносов в виде пени и /или штрафов.
5. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования [8].
Основными задачами Федерального фонда ОМС являются [4]:
- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.
- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
ФОМС является централизованным источником финансовых ресурсов для обеспечения социальной защиты населения в рамках медицинского страхования [9]. Главной задачей фонда является обеспечение в рамках обязательного медицинского страхования медицинской помощи гражданам РФ.
Источники формирования доходной части фонда:
- страховые взносы экономических субъектов;
- ассигнования из федерального бюджета;
- инвестиционные доходы;
- прочие поступления.


Рис

. 1.1. Функции фонда обязательного страхования РФ [1]
Механизм формирования финансовых ресурсов ОМС представлен на рисунке 1.2.

Рис. 1.2. Механизм формирования финансовых ресурсов ОМС
Средства федерального бюджета поступают в бюджет Федерального фонда в виде межбюджетных трансфертов. Страхователи работающего и неработающего населения в рамках одноканального финансирования уплачивают страховые взносы в Федеральный фонд ОМС.
Размер страхового взноса для страхователей работающих граждан составляет 5,1% от фонда оплаты труда. В настоящее время, уплату страховых взносов контролируют ФНС (с 1 января 2017 года).
Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.
Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
Механизм распределения ресурсов между всеми участниками системы ОМС рассмотрим на примере ТФОМС и наглядно представим на рисунке 1.3.
Совокупность территориальных фондов играет важную роль в системе, поскольку ими осуществляется сбор, аккумулирование и распределение средств ОМС среди подотчетных ему страховых медицинских организаций. Они в свою очередь распределяют средства между медицинскими организациями. Финансовые средства ТФОМС являются государственными, не входят в состав бюджетов субъектов РФ, других фондов и не подлежат изъятию.
Застрахованные лица получают медицинскую помощь на основании договорных отношений между участниками системы ОМС. Между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией заключается договор о финансовом обеспечении ОМС. По данному договору страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет предоставленных ей ТФОМС целевых средств.
Рис. 1.3. Современная схема финансирования ОМС [9]
Между страховой медицинской организацией и медицинской организацией заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По данному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Особое место в системе ОМС занимают страховые медицинские организации. Именно эти организации имеют непосредственный контакт с людьми – застрахованными лицами, нуждающихся в оказании медицинской помощи. Страховая медицинская организация при осуществлении своей деятельности должна отдельно учитывать целевые поступления и собственные средства.
В части расходования средств ОМС страховые медицинские организации направляют целевые средства в медицинские организации в объемах, предусмотренных территориальной программой ОМС.
Главным контролирующим органом средств ОМС является Федеральный фонд. Ему подотчетны территориальные фонды. Контроль над осуществлением расходов бюджетов территориальных фондов, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, возлагается на Федеральный фонд и Федеральную службу финансово-бюджетного надзора. ТФОМС отчитываются страховые медицинские организации и медицинские организации. Медицинские организации в рамках реализации программы ОМС подвергаются значительному контролю со стороны ТФОМС и страховых медицинских организаций. Основной контроль касается объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
В настоящее время около 90% граждан РФ имеют дело с договорами по ОМС. В российской модели сочетаются бюджетное финансирование и ОМС, что позволяет ее охарактеризовать как бюджетно−страховую систему. Система ОМС как форма социальной защиты представляет собой основной механизм реформирования здравоохранения в стране. Однако нельзя сказать, что система ОМС кардинально преобразовала суть деятельности лечебных учреждений. Она непоколебимо изменила лишь их экономическую основу. Отныне медицинские услуги стали, по существу, товаром, который покупает страховая медицинская организация. Любое лечебное учреждение по сути своей деятельности может представлять предприятие, которое производит населению необходимые им товары, то есть медицинские услуги [3].
Каждый гражданин РФ, безусловно, хотя бы раз сталкивался с бесплатными услугами медицинской помощи, вернее сказать являлся получателем таких услуг. Но многие понимают, что уровень и качество бесплатной медицинской помощи в России не так уж высоки. Эти показатели зависят в большей степени от эффективности целесообразного распределения средств, выделенных на мероприятия по рассматриваемому направлению. Чтобы понять, сколько таких средств выделяется, как они используются, оценить эффективность их формирования и распределения, необходимо проанализировать доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) РФ.
2. Анализ современного состояния ФОМС РФ и приоритетные направления его развития
Динамика доходов/расходов ФОМС РФ представлена на рис. 2.1. Предварительный анализ рис. 2.1 также фиксирует устойчивую тенденцию роста доходов бюджета ФОМС РФ за 2014 – 2017 гг. Так в 2014 году сумма доходов составляла 1,251 трлн. руб., то в 2017 году эта величина составила 1,737 трлн. руб.

Рис. 2.1. Динамика доходов/расходов бюджета ФОМС РФ [10]

Рис. 2.2. Цепные темпы прироста доходов/расходов бюджета ФОМС РФ, %
Аналогичная динамика наблюдается и по расходам бюджета ФОМС РФ