Фиброматоз десен, этиология, клиника

Введение
Среди стоматологических заболеваний есть такие, которые практически не связаны с повреждением зубов. Одним из таких заболеваний является фиброматоз десен.
Десневой фиброматоз - это разрастание десневой ткани. Типичным проявлением фиброматоза является гипертрофия края десны или всей ее поверхности. Десневая ткань, пораженная фиброматозом, довольно плотная и имеет бледно-розовый цвет в сочетании с опухшей формой. Эта патология чаще встречается у молодых пациентов и у детей во время прорезывания зубов.
Пациенты жалуются на увеличение и рост тканей десны, а также на накопление налета на зубах и под деснами. Во время еды часто наблюдается незначительное кровотечение. Лечение этого типа патологии в большинстве случаев заключается в хирургическом удалении заросших десен.
Статистика показывает, что заболевание развивается крайне редко, но в случае его возникновения это доставляет немало неудобств.
Причины появления связаны с генетической предрасположенностью, поэтому патология проявляется в довольно раннем возрасте.
Цель работы – рассмотреть фиброматоз десен.
Исходя из поставленной цели, необходимо решить следующие задачи:
- рассмотреть понятие, формы фиброматоза десен;
- изучить причины появления, лечение фиброматоза десен.
1 Фиброматоз десен
1.1 Общие понятия и клиника фиброматоза десен
Десневой фиброматоз представлен его пролиферацией, которая может охватывать отдельные коронки или распространяться по всему зубному ряду.
Эта патология часто диагностируется у взрослых, но в единичных случаях она также встречается у детей, причем основной пик заболевания приходится на возраст ребенка до 1 года или 10-11 лет.
Патология не сопровождается застоем пародонта и кровотечением. При росте тканей никакого перехода к щечной, язычной или небной поверхности не наблюдается. Процесс может быть медленным или агрессивным, при котором происходит частичное или полное перекрытие коронок.
Фиброматоз десен на первый взгляд выглядит как гипертрофический гингивит. Однако при фиброматозе процесс локализуется не только во влагалищных сосочках и краях десны, но принимает диффузный характер, который распространяется на десны в целом. При менее обширном проявлении заболевание ограничивается определенными группами зубов, но чаще всего десны обеих челюстей захватываются одновременно.
У некоторых пациентов фиброматоз ограничен ростом межзубных сосочков, подобных гипертрофическому гингивиту, с небольшим утолщением десны и остается в этом состоянии в течение нескольких лет.
Прогрессирующий фиброматоз возникает в виде наплывов, при этом прорастает вся поверхность десен альвеолярных отростков и твердая масса поднимается вдоль зубных коронок. Эти новообразования у некоторых пациентов имеют лопаточный папилломатозный вид и лишь частично покрывают коронку зубов и нарушают гладкий рельеф десен, у других пациентов они демонстрируют непрерывный отек на деснах более бледного цвета, чем у нормальных десен, а иногда, наоборот, с более интенсивным розовым цветом.
Коронки зубов покрыты этой опухолью. Могут быть видны только режущие и жевательные поверхности. Хотя рост в основном наблюдается на вестибулярной поверхности десен, небные и язычные стороны также не остаются свободными. В таких случаях на месте межзубных папилл создаются мембранные разрастания, которые соединяют вестибулярную и внутриротовую стороны опухоли.
На ощупь опухоль может быть мягкой, и ее доли, покрывающие зубы, легко перемещаются в боковом направлении, но чаще пролиферация кажется плотной, нестабильной, что и дало название этому состоянию как слоновость десен.
У некоторых пациентов диффузный фиброматоз сопровождается резорбцией кости фолликулярных отростков настолько, что их приходится разрезать вместе с зубами. Фиброматоз десен наблюдается у обоих полов, реже у детей. У беременных наблюдается рост опухоли. Рецидивы не редкость после удаления. Злокачественная дегенерация отмечается в единичных случаях.
Этиология фиброматоза десен неясна. Увеличение реактивности десен во время беременности и во время менструации указывает на роль в этом отношении эндокринных факторов.
Разрастание представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань с большим или меньшим количеством клеток. Расслоения расположены в разных направлениях; только в субэпителиальном слое волокна параллельны поверхности, а сосуды идут в направлении, перпендикулярном покровному эпителию. Ткань чрезмерного роста обычно бедна кровеносными сосудами, во время которой она имеет более рыхлую структуру и более богата округлыми лимфоидными клетками

. Часто среди волокнистой ткани встречаются костные балки, а иногда островки цементоподобной ткани. Для давно существующего фиброматоза характерно разрушение костных стенок альвеол. В этом случае корни зубов погружаются непосредственно в фиброзную ткань.
Симметричные фибромы - особенностью этих миом является их симметричное расположение на небной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти в последних коренных зубах. Фибромы имеют форму сливы средней плотности. В отличие от фиброматоза десен, их цвет такой же, как у окружающей ткани.
Между опухолью и зубами, в которых она расположена, создается щель. Фиброма растет медленно, остается стабильной в течение длительного времени.
Хотя общепризнанно, что этот тип относится к верхней челюсти, однако иногда они могут наблюдаться на альвеолярном отростке нижней челюсти в последних коренных зубах, чаще всего с язычной стороны.
В ротовой полости имеются ограниченные небольшие округлые фибромы, расположенные на слизистой оболочке щек, губ, языка мягкого неба и более массивные фибромы, которые встречаются в нижележащих тканях.
Иногда ограниченная фиброма более плотная, затем мягкая на ощупь, имеет четко очерченные края, не опускается за пределы толщины слизистой оболочки, свободно захватывается пальцами и может легко перемещаться вместе с материнской почвой. В случае травмы она воспаляется, что способствует увеличению ее размера. В местах, где нет травм, она может существовать годами, не увеличиваясь в размерах.
Гистологически фиброма состоит из зрелых элементов соединительной ткани с небольшим количеством сосудов.
Центральная фиброма нижней челюсти - включает в себя редкие случаи фибром с локализацией в нижней челюсти. Опухоль развивается медленно, безболезненно, но возможность боли в челюсти не исключается, когда растущая опухоль давит на нижний альвеолярный нерв.
Основой опухоли является фиброзная волокнистая ткань, среди которой имеется умеренное количество мелких кровеносных сосудов.
1.2 Формы, симптомы и причины фиброматоза десен
Пародонтальный фиброматоз характеризуется различными формами проявления, которые рассматриваются в зависимости от локализации: очаговые и генерализованные.
Они отличаются друг от друга только областью повреждения полости рта.
Очаговый, второе название этой формы фиброматоза ограниченный. Это довольно редкая форма заболевания. В этой форме гипертрофия возникает медленно и представляет собой срастание нескольких патологических очагов образования на деснах. Чаще всего этот тип фиброматоза характеризуется уплотнениями, но без изменения цвета и совершенно безболезненны.
Увеличенные участки имеют округлую форму и очень гладкую поверхность, однородную плотную консистенцию. Образования закрывают одну треть коронки зубов.
Они предотвращают замену молочных зубов на постоянные.
Место роста в большинстве случаев ложится на передние зубы, но оно также может располагаться внутри десен. Очаговый фиброматоз может появиться на одной стороне и двух одновременно.
Возможные осложнения этой формы: остеопороз; разрушение межзубного пространства в зонах, пораженных очаговым фиброматозом; проблемы при смене зубов, когда заросшая десна закрывает коронку почти на 70%.
Генерализованная форма поражает большие участки полости рта. Постепенно небольшие соединительнотканные образования растут вместе и образуют целый слой патологически деформированных десен. В этом случае коронки закрываются практически полностью.
Зернистые участки патологических клеток могут развиваться в диффузный или узелковый тип. Существуют отдельные патологические участки, более плотные, чем здоровые ткани, но они практически не меняют своих размеров в остром периоде заболевания.
Генерализованная форма бывает двух типов: диффузная - рост ткани равномерный; нодулярной - разросшиеся узловатые ткани имеют большое количество узелков.
Развитие болезни происходит медленно. Патология становится серьезным препятствием для правильного выполнения процедур гигиены полости рта, мешает нормальному питанию, так как эти ткани мешают прикусу и пережевыванию пищи.
Со временем обе формы заболевания становятся серьезным косметическим дефектом, влияющим на психологическое состояние, развивается депрессия.
Первоначальная этиология развития заболевания точно не установлена. Но точно известно, что фиброматоз вызван двумя факторами: генетической предрасположенностью и влиянием определенных групп препаратов.
Заболевание проявляется в детском возрасте (с 1 года) или в начале гормональных изменений в организме (с 10-11 лет)