Этико-правовые проблемы трансплантации органов и тканей от живых доноров
Введение
Данная тема весьма актуальна, так как этико-правовые проблемы трансплантации органов и тканей от живых доноров имеют свои серьезные особенности, которые не позволяют найти решения в рамках какой-либо общей модели.
В настоящее время проблема трансплантологии активно обсуждается не только специалистами-практиками (медицинским сообществом), и теоретиками (философии и юстиции), но и гражданским обществом, и простыми обывателями. Проблема биоэтики в трансплантологии является не узкоспециальным, частным медицинским вопросом, а важной философской и социокультурной проблемой. Особенную актуальность биотические проблемы трансплантологии имеют для медиков, которым необходимо сформулировать свою позицию максимально чётко, чтобы в случае необходимости принятия решения суметь взять на себя ответственность за спасение человеческой жизни.
Трансплантация.
Понятие трансплантации.
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Российской Федерации и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. С точки зрения терминологии понятие «трансплантация» означает полный процесс удаления органа или ткани у одного лица и имплантацию этого органа или ткани другому лицу, включая все процедуры по подготовке, сохранности и хранению.
В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый человек имеет право на жизнь и на охрану здоровья и медицинскую помощь. Жизнь и здоровье человека являются наивысшей ценностью во всем мире.
Развитие медицины привело к тому, что подавляющее большинство заболеваний либо излечимо полностью, либо возможно достижение длительной ремиссии. Однако есть патологические процессы, на определённой стадии которых ни терапевтическими, ни обычными хирургическими методами восстановить нормальные функции органа невозможно. В этой связи встаёт вопрос о замене, пересадке органа из одного организма в другой. Этой проблемой занимается такая наука, как трансплантология.
1.2. Право граждан распоряжаться своими органами и тканями.
Важной проблемой, имеющей правовое значение при трансплантации, является вопрос правового предела распоряжения органами и тканями живого человека. В настоящее время распоряжение органами и тканями живого человека имеет весьма ограниченный диапазон, так как их свободное обращение, и в частности купля-продажа, запрещено.
Однако на практике не на все части человеческого организма распространяется запрет при их обращении в гражданско-правовых отношениях. Так, режим свободного обращения распространяется на волосы человека, органы и ткани, являющиеся продуктом генной инженерии, незначительные ограничения введены в отношении крови и спермы человека.
Значительно ограничены в обороте такие органы, как сердце, лёгкие, почки и т.д.
Данное обстоятельство свидетельствует о том, что правовое регулирование оборота органов и тканей человека отстаёт от фактически сложившихся отношений в обществе.
Возникший пробел в законодательстве необходимо устранять. В разрешении данной проблемы видится несколько способов. Первое, путём внесения изменений в ч. 4 ст. 1 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» следующего содержания: «Органы и (или) ткани не могут быть предметом купли-продажи, за исключением перечня органов и (или) тканей человека, утверждённого федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, совместно с Российской академией медицинских наук». Второй вариант разрешения существующей проблемы заключается в принятии закона Российской Федерации «Об обороте органов и тканей человека», в котором подробно указать перечень органов и тканей свободных в обороте, ограниченных в обороте и изъятых из оборота.
Проблема забора органов и тканей у живого донора.
Проблема забора органов и (или) тканей у донора рассматривается в зависимости от того, является ли донор живым или мертвым человеком.
Пересадка органа от живого донора сопряжена с причинением вреда его здоровью. В трансплантологии соблюдение этического принципа «не навреди» в случаях, когда донором является живой человек, оказывается практически невозможным. Врач оказывается перед противоречием между моральными принципами «не навреди» и «твори благо». С одной стороны, пересадка органа (к примеру, почки) - это спасение жизни человеку (реципиенту), т.е. является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора данного органа причиняется значительный вред, т.е. нарушается принцип «не навреди», причиняется зло. Поэтому, в случаях живого донорства речь всегда идет о степени получаемой пользы и степени причиняемого вреда, и всегда действует правило: получаемая польза должна превышать причиняемый вред.
По российскому законодательству в качестве живого донора может выступать только родственник реципиента и обязательным условием, как для донора, так и для реципиента является добровольное информированное согласие на проведение трансплантации.
Получение согласия человека или его родственников на использование его органов для трансплантации связано с рядом этико-психологических проблем. Получение согласия у человека, находящегося в терминальном состоянии практически невозможно и по этическим причинам, и по медицинским, т.к. человек, как правило, физически находится в таком состоянии, когда не может принимать добровольных, ответственных решений на основе полной и достоверной информации, предоставленной ему в доступной форме. Общение с родственниками умирающего или только что умершего человека также чрезвычайно сложная и ответственная этико-психологическая задача.
Биоэтика.
Понятие биоэтики.
Биоэтика понимается как раздел этики, рассматривающий область отношения человека к различным живым формам. Само слово «этика» определяется как ответственность человека перед окружающими; таким образом, биоэтика понимается как область знаний о поведении человека по отношению к другим и как философское понятие, касающееся нравственной стороны поведения человека.
Понятие «биоэтика» возникло недавно, несколько десятилетий назад, однако, за это время биоэтика сделала быстрые шаги вперед. В ряде стран имеются центры по биоэтике; в Европейском Союзе работает Комитет по биоэтике. Комитет с аналогичным названием открыт при Академии наук России.
Биоэтика рассматривает этичность поведения человека по отношению к животным; это направление некоторые зарубежные авторы называют «биологическая» биоэтика». Другое направление биоэтики – этика отношения к человеческим существам; в этом плане биоэтика смыкается с медицинской этикой – деонтологией. Медицинская биоэтика касается вопросов биотехнологии, генной инженерии, отношения к пациентам; в первую очередь, к беспомощным, к детям, когда люди становятся материалом для наблюдений, экспериментов.
Биоэтика – область междисциплинарных исследований этических, философских и антропологических проблем, возникающих в связи с прогрессом биомедицинской науки и внедрением новейших технологий в практику здравоохранения.
Развитие биоэтики обусловлено тем, что в современном мире медицина претерпевает процесс цивилизационных преобразований. Она становится качественно иной, не только более технологически оснащенной, но и более чувствительной к правовым и этическим аспектам врачевания. Этические принципы для новой медицины хотя и не отменяют полностью, но радикально преобразуют основные положения «Клятвы Гиппократа», которая была эталоном врачебного морального сознания на протяжении веков. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, не нанесения вреда пациенту и другие получают в новой культурной ситуации новое значение и звучание. Именно это и определяет содержание биоэтики.
Принципы и структура биоэтики.
Зарубежные авторы и учёные по-разному очерчивают границы и основное содержание понятия «биоэтика». Опишем наиболее распространённую схему, предложенную американским философом Т. Бичампом и теологом Дж. Чилдрессом. Она включает четыре принципа, и ряд правил, обосновываемых с помощью этих принципов. Правила, в свою очередь, служат для морального обоснования решений и действий в конкретных ситуациях.
В число принципов входят:
– принцип уважения автономии пациента, которым обосновывается, в частности, концепция информированного согласия; восходящий к Гиппократу принцип «не навреди», который требует минимизации ущерба, наносимого пациенту при медицинском вмешательстве;
– принцип «делай благо» (beneficence), подчёркивающий обязанность врача предпринимать позитивные шаги для улучшения состояния пациента; принцип справедливости, указывающий на необходимость как справедливого и равного отношения к пациентам, так и справедливого распределения ресурсов (которые всегда ограничены) в системе здравоохранения.
Профессор Н.Н. Седова определяет биоэтику как научную дисциплину и сферу практической деятельности по неформальной регуляции отношений в области медицинского обслуживания. Автор выделяет следующую структуру биоэтики: теоретическая, практическая и прикладная.
Теоретическая биоэтика – это совокупность знаний об отношении человека к живому, представленная в виде аксиологического дискурса.
Практическая биоэтика – институционально оформленная нормативная регуляция и ценностная экспертиза отношения человека к живому.
Соответствующие предписания оформляются в виде клятв, хартий, деклараций, не являющихся юридическими по своей сути.
Прикладная биоэтика – описание конкретных ситуаций поведения человека по отношению к живому.
Основные проблемы биоэтики.
В связи с большими достижениями биологической и медицинской науки и внедрением новых медицинских технологий в начале XXI в
Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы
. врач в исключительных случаях вынужден принимать решения, которые входят в противоречия с нормами классической медицинской этики. Большое внимание к правам личности, в том числе и к правам пациента, привело к новому пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом. Все это послужило предпосылками к возникновению и развитию биомедицинской этики (биоэтики). Термин «биоэтика» был введен американским биологом В. Поттером в 1969 г., по его определению, биоэтика - это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.
В нашей стране изучение биоэтики началось намного позже по сравнению с другими странами. В 1992 г. создан Российский национальный комитет по биоэтике (РНКБ), учрежденный Российской академией наук. Основная цель РНКБ - способствовать защите прав, свобод и достоинства человека в условиях бурного прогресса биологических и медицинских наук и во взаимодействии человека как пациента со сферой здравоохранения.
Биоэтика представляет собой одно из приоритетных направлений деятельности ЮНЕСКО, которой в 2005 г. была принята Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека.
Изучая моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины, биоэтика тем самым является междисциплинарной областью знаний, она охватывает медицинскую этику и простирается за ее пределы. Круг проблем биомедицинской этики гораздо шире проблем классической медицинской этики, но отчасти перекликается с ними. В биоэтике центральное место занимает отношение к жизни и смерти, причем жизнь понимается как высшая ценность. Именно поэтому иногда биоэтику определяют как систему знаний о границах допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.
Основные проблемы биомедицинской этики отчасти перекликаются, а иногда дополняют проблемы классической медицинской этики:
• право на жизнь;
• право на смерть, эвтаназия;
• аборт, контрацепция, стерилизация;
• новые репродуктивные технологии;
• медико-биологические эксперименты на человеке;
• современные технологии генной инженерии;
• трансплантация органов и тканей;
• психиатрия и права человека;
• моральные проблемы ВИЧ-инфицированных;
• межпрофессиональные отношения в медицине;
• проблемы социальной справедливости в медицине.
Этико-правовые проблемы трансплантации органов и тканей от живых доноров.
Психологические аспекты трансплантологии и органного донорства.
Одной из проблем клинической психологии как закрепившейся в медицинской сфере отрасли психологической науки и практики является понимание эмоциональных, мотивационных и поведенческих моделей совладения с трансплантацией органов и органным донорством как психотравмирующими ситуациями. Связанные с этими проблемами задачи можно обобщить в несколько разделов и направлений: от разработки программ для работы с семьями донора и реципиента до определения подходов к консультированию и психотерапии при трансплантации. Развитие центров трансплантации и эксплантации как подразделений, занимающихся этим специализированным видом медицинской помощи, является частью стратегии по улучшению качества жизни и лечения этих пациентов.
Следует отметить, что требуется весьма деликатный подход и понимание мотивации донорства органов. С этой целью необходимо тщательное изучение психологических характеристик как донора и реципиента, их отношений (эмоциональных, семейных), включая отношения в расширенной семье (бабушки, дедушки и т. д.). Важной частью при этом является понимание семейных отношений, сложившихся до трансплантации, особенности реагирования на этнокультурные и социальные характеристики, их зависимость от культуры, традиций применительно к живому донору.
Подготовка и осуществление трансплантации обычно сопровождается проявлениями эмоционального стресса, который испытывают все участвующие стороны, и который, в зависимости от его природы на различных этапах процедуры трансплантации, происходит по-разному. Трансформация эмоционального отношения на различных этапах процедуры трансплантации поддерживает динамику существующих отношений и в диаде «донор – реципиент», и в их окружении. В силу этого очевидно, что, например, отношения в семье реципиента должны иметь свою характеристику и внутреннюю динамику. Так, члены семьи больного могут быть в определенном состоянии тревоги, проявляющемся по-разному, например, чувством вины, либо в форме распространенных внутрисемейных конфликтов, подчеркивая дисбаланс между принципами добровольности и разумности при трансплантации.
Альтруизм потенциального донора часто априори воспринимается как должное, без глубокого анализа внутренних, часто бессознательных мотивов, проявляющихся на фоне страха быть отвергнутым в случае возможного отказа, преувеличения незначительных проблем со здоровьем, выражения пессимизма по поводу процедуры. Только в редких случаях можно говорить о так называемой «чистой мотивации», а в большинстве случаев речь идет о сочетании мотивов и импульсивных решений.
Большинство доноров, как правило, решают пожертвовать орган (ткань) импульсивно, без рационального осмысления, иногда под влиянием сильного аффекта, часто без предварительного владения информацией о деталях процедуры. Моралистические и альтруистические отношения в рамках этого (импульсивного) типа пожертвования часто служат в качестве «маски» для актуальных неосознаваемых потребностей и желаний.
Мотивация донора имеет много оснований и на практике может проявляться многообразно. Так, в некоторых случаях решение пожертвовать почку является выражением подлинных и глубоких эмоциональных связей донора с реципиентом, и поэтому донор считает, что какие-либо вопросы о его мотивации являются для него и окружающих избыточными.
Люди со сниженной в той или иной степени самооценкой или по той или иной причине ощущающие себя отчужденными от общества часто сами готовы быть донорами в целях поиска психологической безопасности. Так, известно, что основной мотивацией доноров почки является повышение самооценки и восстановление адекватного самоотношения и психологического самочувствия. В семейных отношениях они часто стремятся привлечь к себе внимание для того, чтобы обеспечить требуемое положение в семье и, в более широком контексте, чтобы придать смысл и значение своему собственному существованию для себя и семьи. Как правило, это проживающие одиноко люди (единственный брат или единственная сестра, средних лет, как правило, разведенные и т. п.), поступок которых не может быть проигнорирован семьей. Донорство как «акт дарения органа» и самопожертвования позволяет им получить желаемое уважение, но, по истечении времени, важность их поступка «разбавляется», внимание к ним уменьшается и восхищение ими «выцветает», что может впоследствии привести к глубокому разочарованию и горечи, за которой лежит ощущение неадекватного признания «величия их жертвы». Здоровые члены семьи могут быть мотивированы стать донором почки, например, подсознательным чувством вины из-за того, что они сами здоровы. Описываются случаи, когда члены семьи преувеличенно ведут борьбу за место донора почки, стремясь тем самым компенсировать ранее допущенную халатность и ошибки, допущенные в своей семье или в семье реципиента. Имеются случаи формирования измененно-противоположных ролей в ситуации донорства, когда реципиент принимает активное участие в восстановлении семьи путем избрания того ее члена, который пожертвует почку, и, таким образом, очень упорно и умело манипулирует психологическими характеристиками членов семьи и исполняемыми ими семейными ролями. В этих целях он выбирает, как правило, очень эмоциональных и внушаемых людей, несамостоятельных, находящихся под влиянием других людей, и которыми легко манипулировать. Другой уровень активной роли реципиента проявляется заключением некоторых «непрямых соглашений» или незаконно заключаемых договоров, в которых акт пожертвования почки регламентируется путем оказания значительной материальной компенсации донору.
Медицинские и биоэтические вопросы организации трансплантологической помощи в России.
Развитие такого медицинского направления, как трансплантология, увеличивая потребность в необходимых органах, порождает ряд нравственных проблем и может представлять опасность для общества.
К наиболее значимым биоэтическим вопросам в трансплантологии можно отнести следующие: коммерциализация, регулирование прижизненной и посмертной эксплантации донорских органов, критерии распределения донорских органов, этические аспекты детской трансплантологии.
В настоящее время купля-продажа донорских органов запрещена как международным, так и российским законодательством. Декларация ВМА о трансплантации органов и тканей (1987 г.) провозглашает: «Купля-продажа человеческих органов строго осуждается». В России этот же принцип закреплен в двух статьях Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»1: в ст. 1 говорится: «Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации», а в ст. 15 – «Учреждению здравоохранения, которому разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу».
Пункты 1, 6, 9, 10–12 ст. 5 «Основные принципы донорства органов и их трансплантации» проекта закона «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадки)» фиксируют принципы безвозмездности, человеческой солидарности донорства, недопустимости купли-продажи донорских органов.
В ряде зарубежных стран, если донорский орган не может быть пересажен ни одному из реципиентов-жителей страны, он может быть пересажен иностранцу на коммерческой основе. В случае «коммерческих» пересадок речь идет об оплате операции (работа хирургов, расходы на лекарственные средства и т.п.), а не о цене за орган.
Само значение термина «донорство» (происходит от лат
50% реферата недоступно для прочтения
Закажи написание реферата по выбранной теме всего за пару кликов. Персональная работа в кратчайшее
время!
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
