Экзема

Введение

Существует множество различных кожных заболеваний, отличающихся клиническими проявлениями. Одним из распространенных недугов является экзема.
Экзема встречающется с одинаковой частотой у представителей различных рас, у мужчин и женщин, возникающее как в раннем детском, так и в пожилом возрасте.
По данным современных авторов, заболеваемость этим дерматозом составляет от 10 до 20 % всего населения, причем уровень ее за последние 20 лет заметно вырос, особенно среди детей. Экзема является самой частой патологией в практике врача-дерматовенеролога, составляя 30-40 % среди всех кожных заболеваний.
В России экземой страдает от 2 до 10 % трудоспособного населения, что не только значительно отражается на качестве жизни пациентов, но и существенно влияет на экономический потенциал семьи и общества. Утрата временной трудоспособности при экземе достигает 36% от всех трудопотерь при дерматозах. Среди причин временной нетрудоспособности она занимает 2-е место как по числу случаев, так и по длительности ее протекания.
На сегодняшний день остро стоит проблема лечения данного дерматоза, поскольку экзема характеризуется длительным упорным течением, а ремиссия при ней, как правило, довольно долго сопровождается остаточными функциональными нарушениями, такими как: поливалентная чувствительность кожи ко многим внешним раздражителям, повышенная проницаемость ее для различных химических веществ, нарушение терморегуляционного рефлекса, нарушение тактильной, болевой и других видов чувствительности и пр.
Несмотря на достаточно высокий интерес к изучению этиологии и патогенеза экземы, многие вопросы остаются до конца не раскрытыми и спорными. Этиологический и патогенетический аспекты развития экземы, освещённые в современных научных изданиях, носят весьма противоречивый характер. Патогенез экземы привлекал внимание многих исследователей. Они выдвигали различные теории ее происхождения и связывали возникновение экземы с преобладающими нарушениями в той или иной системе организма. Так, до сих пор окончательно не определены механизмы развития иммунных отклонений в организме в целом и непосредственно в коже больных. В то же время недостаточно изучены метаболические нарушения и их взаимосвязь с иммунной реактивностью, способствующие снижению активности факторов неспецифической защиты при развитии различных форм экземы. На данном этапе исследователи пришли к выводу, что необходим комплексный подход к изучению патогенеза экземы.
Еще одной проблемой на современном этапе является то, что существует не так много методов диагностики, позволяющих объективно оценивать тяжесть и распространенность патологического процесса, несмотря на то, что кожа является самым доступным для исследования органом.
Лечение экземы в настоящее время – одна из самых актуальных и важных проблем в дерматологии. Сложный механизм патогенеза экземы, частое ее обострение после воздействия самых разнообразных экзо- и эндоантигенов обуславливает принятые и сейчас традиционные принципы лечения этого заболевания, которые, однако, радикально не избавляют пациента от этого недуга, что требует постоянного поиска новых средств и методов его лечения.
Итак, целью данной работы является исследование экземы, а именно раскрытие понятия экземы, изучение причин возникновения и симптомов заболевания, характеристика видов и стадий экземы, а также ознакомление с диагностикой, принципами лечения и правилами профилактики заболевания.
ЭКЗЕМА: ПОНЯТИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Экзема – хронический дерматоз, характеризующийся длительным, часто рецидивирующим течением, склонностью к диссеминации и возникновению вторичных высыпаний. На долю экземы приходится до 40% всех дерматологических больных. Заболевание встречается у лиц обоего пола и в разных возрастных группах, протекает остро и хронически.
В медицине термин «экзема» применяется для обозначения воспалительного процесса, протекающего на поверхностных слоях кожи (рис. 1). Экзема относится к категории наиболее распространённых аллергодерматозов, характеризующихся мульти-факториальностью генеза, вариабельностью клинического течения и рефрактерностью ко многим терапевтическим воздействиям.


Рисунок 1. Экзема

Название этого заболевания берет истоки в греческом языке. В нем есть слово «ekzeo», которое в переводе обозначает «вскипать». Данное значение прекрасно характеризует особенности экземы (при заболевании на коже появляются пузырьки, которые быстро вскрываются).
Термин «экзема» встречается в 541 г. в научных трудах византийского врача Аэция из Амиды. Но до начала XIX века он употреблялся для обозначения эритемы, рожи, крапивницы и других остро возникающих заболеваний кожи.
Первоосновы современного понятия об экземе как особой категории кожной патологии были заложены в морфологической классификации, которую предложили английские дерматологи R. Willan и H. Bateman. Поместив экзему в класс VI Vesiculae, они охарактеризовали её высыпанием мельчайших, тесно скученных пузырьков на воспалённом основании, не заразительных, не сопровождающихся лихорадкой, являющихся «следствием внутреннего и наружного раздражения кожи у людей, у коих природа кожи весьма раздражительна» (из перевода д-ра И. Калининского книги Батемана).
Эта упорядоченная классификация поражений кожи и конкретное определение категории экземы были признаны многими дерматологами и в других научных школах, пополнивших представление об экземе («мокнущем лишае») клиническими наблюдениями и многочисленными описаниями последовательных стадий экзематозного процесса и многообразных топографических вариантов. В клиническую концепцию экземы вносились такие существенные дополнения, как симметричность и диффузное распространение нерезко отграниченных очагов, хроническое течение и периодичность обострения, полиморфизм и закономерная последовательность развития высыпных элементов.
Французские дерматологи (Devergie A., 1884; Hardy A., 1859) указали на нестойкость экзематозных везикул, быстро сменяющихся серозными колодцами или серозными корками, трудности выявления незаметных везикул в качестве главного признака экземы, они делали акцент на эволюционном полиморфизме зудящей экзематозной сыпи, которую можно распознать и без проявления видимых пузырьков. A. Hardy в определении экземы указал, что видимые везикулы при экземе не обязательны и экзема может начинаться с других высыпаний.
На разных этапах развития учения об экземе особое значение в этиологии и патогенезе заболевания придавали нервной системе (неврогенная теория), роли эндокринных желез, аллергическому состоянию организма (аллергическая теория), наследственным факторам. Следует признать, что этиология и даже патогенез экземы чрезвычайно сложны, не всегда одинаковы и во многих своих аспектах остаются неизученными.
Заболевание «экзема» может возникнуть у любого человека, ведь оно не является редко встречающимся и по статистике составляет около 30% всех кожных болезней. Диагностируется недуг с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Экзема не приводит к летальному исходу, однако в некоторых случаях она протекает в очень тяжелой форме, вызывает потерю трудоспособности.
Экзема, или нейродермит, – это воспалительное заболевание, оно не является заразным и не переходит от одного лица к другому. Если болезнь не лечить, то она может способствовать развитию более серьезных заболеваний, таких, как герпес или импетиго. Многих людей, страдающих этим заболеванием, беспокоит экзема на пальцах рук, причины которой рассмотрены далее. С таким проявлением недуга невозможно выполнять даже самую простую работу по дому, боль и дискомфорт приносит любое прикосновение.
Экзема может развиваться в любом месте на теле. Чаще всего экзема локализуется на голове, шее, предплечьях, локтях, ногах, а именно на внутренних сгибах коленей и на лодыжках. Приступы экземы, при которых проявления болезни усиливаются, могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Отеки, покраснения, пузырьки, сильный зуд – так проявляет себя экзема кистей рук. Причины заболевания очень часто неясны.
Итак, данная болезнь является полиэтиологической. Это значит, что недуг может возникать по разным причинам:
важную роль в возникновении и развитии заболевания играют экзогенные факторы (продукты питания, лекарственные средства, грибковые и бактериальные агенты, химические вещества);
у некоторых больных появление экземы связано с воздействием эндогенных факторов (хронических инфекций).
Очень часто заболевание диагностируется в юном возрасте. В основном оно возникает у тех детей, у которых имеется экссудативный диатез (наследственная предрасположенность организма к аллергиям на различные раздражители). От развития экземы не застрахованы и взрослые люди.
Для всех типов экземы характерен ряд общих симптомов, таких как:
на коже появляется участок ограниченного воспаления, он характеризуется покраснением (в некоторых случаях посинением) кожи, на вид кожа утолщенная;
на участке воспаления образуется сыпь, в зависимости от типа недуга у сыпи могут отмечаться свои особенности;
присутствует кожный зуд, который может носить постоянный характер, тем самым нарушая повседневную деятельность и влияя на сон,
если пузырьки сыпи вскрыть, на их месте появляются болезненные ранки и трещины;
в периоды обострения экземы зачастую отмечается увеличение температуры тела;
после того как воспаление стихнет, кожа становится сухой, теряет былую эластичность, начинает трескаться.
Раньше болезнь считалась именно генетически обусловленной, и сегодня даже найден ген, отвечающий за появление недуга. Но все же ученые полагают, что существует еще несколько участков в молекуле ДНК, способных повлиять на развитие экземы. Также было выявлено, что чаще всего болезнь передается от матери к ребенку в результате изменений во время беременности или через грудное молоко.
Относясь к категории кожных заболеваний, экзема проявляется воспалением, зудом, появлением сухих чешуек, а в тяжелых случаях бессонницей и образованием заполненных жидкостью волдырей. На сегодняшний день это одно из наиболее распространенных болезней кожи у детей. Крайние формы недуга могут повлиять на весь организм в целом, принося не только массу неприятных ощущений и дискомфорта, но и разрушая психологическую стабильность человека.
Роль нервной системы, прежде всего центральной, в патогенезе экземы подтверждается зудом при ней и симметричной локализацией поражений, особенно при истинной экземе, а также связью начала заболевания, его обострений и рецидивов с эмоциональными стрессами и положительными эффектами гипнотерапии. Экзематозный процесс реализуется по типу висцерокутанного рефлекса, индуцируемого органными нарушениями (обычно брюшной полости). Повреждения периферической нервной системы также могут обусловить развитие экзематозного поражения. Примером может служить посттравматическая экзема.
Аллергический компонент играет преобладающую роль в патогенезе микробной и особенно контактной экземы. В пользу этой точки зрения убедительно свидетельствуют положительные результаты кожных проб.
Выявлена четкая связь развития экземы и нарушениями в иммунной системе организма. Нарушения в цикле простагландинов и нуклеотидов влечет за собой сдвиг в области иммунитета, что проявляется в снижении лимфоцитов, в частности Т-лимфоцитарного пула, уровня Т-хелперов. Замечена прямая связь степени угнетенности иммунного статуса с выраженностью клинических проявлений экземы. Как установлено, заболеваемости экземой более подвержены лица славянской расы, что объясняется положительной ассоциацией антигенов системы гистосовместимости HLA.
Одновременно с нарушением иммунного статуса определена роль функциональных расстройств центральной нервной системы. Изменение трофики тканей, обусловленное ложными нейроэндокринными и гуморальными сдвигами, способствуют развитию экземы.
Таким образом, выявлено, что экзема имеет сложный механизм развития, формирующийся на фоне наследственной предрасположенности. Этот механизм обуславливает дальнейшее распространение заболевания в последующих поколениях. Патология беременности, в т. ч. сопутствующие заболевания матери, дают толчок к возникновению заболевания. Отказ от грудного вскармливание, несвоевременноеВведение

прикормов, детское питание с преобладанием коровьего молока могут привести к экссудативному диатезу, который в дальнейшем нередко приводит к детской экземе. В связи с генетической природой заболевания определена роль пенетрантности («пробиваемости» гена в признак). Если один из родителей страдает экземой, шанс ребенка так же заболеть приравнивается к 40%; при заболеваемости обоих родителей показатель достигает 60%.
Так, есть множество вещей, которые могут спровоцировать рецидивы заболевания и осложнения. Рассмотрим наиболее встречающиеся из них.
Самая распространенная причина экземы, а точнее, ее обострений – это эмоциональный стресс. Гнев, разочарование, тревога, семейные ссоры, неприятие и чувство вины могут усилить симптомы заболевания.
Часто встречается сухая экзема на руках, причины которой часто скрыты в использовании стирального порошка, мыла, которые приводят к обострениям. Единственный способ избежать этого – использование перчаток во время выполнения работы по дому и выбор экологически чистых моющих средств, не вызывающих аллергии, то есть без красителей, ароматизаторов и прочих добавок.
Аллергены в пище и воздухе также могут вызвать усиление экземы. К продуктам, которые провоцируют рецидивы недуга, чаще всего относят: яйца, молоко, сою, орехи, цитрусовые, шоколад, клубнику.
Всевозможные инфекции как вирусной, так и бактериальной природы также могут привести к рецидивам недуга. Когда иммунная система ослаблена каким-либо заболеванием, страдающие экземой люди становятся подвержены развитию обострений. Правильно подобранная диета, проветривание и использование очистителей воздуха помогают держать заболевание под контролем. Кроме того, состояние кожи может значительно улучшаться в летние месяцы благодаря воздействию солнечного излучения и ухудшаться в холодный период года, особенно зимой, когда воздух становится сухим, а света недостаточно.
Таким образом, экзема – часто встречающееся, склонное к хроническому рецидивирующему течению заболевание, возникающее в любом возрасте и представленное полиморфизмом высыпаний на коже. Следует отметить, что в настоящее время не существует единой общепризнанной теории возникновения истинной экземы. На развитие заболевания влияют множественные эндогенные (нейроаллергические, эндокринные, обменные и др.) средовые и наследственные факторы.
КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Виды экземы

Классификацию экземы, применяемую в настоящее время, ввел Л.Н. Машкиллейсон, в которой он обозначил острую (eczema acutum), подострую (eczema subacutum) и хроническую (eczema chronicum), предложил термины «себорейная» (eczema seborrhoicum), «детская» (eczema infantum) и «варикозная» (eczema varicosum) экземы.
Другая популярная классификация предложена Скрипкиным Ю.К. Виды отличаются по локализации, имеют особые признаки, а также причины. Характеристика разновидностей дана в таблице (Приложение).
Согласно классификации, которая используется в Российской Федерации, выделяются следующие варианты экземы:
истинная (эндогенная);
себорейная;
микробная;
детская;
профессиональная.
Для каждого вида экземы характерна определенная клиническая картина.
Истинная экзема (рис. 2) – повсеместно встречающееся, чаще острое, реже хроническое рецидивирующее заболевание кожи, возникающее в любом возрасте, характеризующееся полиморфизмом морфологических элементов сыпи.
В самой легкой форме, экзема проявляется в виде покраснения кожи (эритемы), иногда с отечностью и присутствием зуда. Возможно, Вы замечали, подобную аллергическую реакцию, например, после смены мыла, контакта с одеждой из секонда или в иных случаях. Если контакт с возбудителем зуда не прекратить, при этом начать расчесывать кожу, можно вскрыть верхний (защитный) слой кожи, тем самым открыть свободный доступ болезни в организм.


Рисунок 2

. Истинная экзема

Далее, на теле проявляется сыпь, а расчесанная кожа покрывается мелкими пузырьками с жидкостью (микровезикулы), которые при вскрытии образовывают мокнущие серозные «колодцы», покрывая жидкостью верхний слой поражаемого участка кожи.
Это первая стадия развития экземы, которая еще называется – острая экзема, или мокнущая экзема, которая присутствует во всех видах экземы.
Со временем, серозная жидкость подсыхает, а расчесанная кожа покрывается сухими корками серовато-желтого цвета, постепенно перетекая в хроническую форму заболевания. При хронической форме, сухие кожные корки чередуются с появлением новых мокнущих серных новообразований, поражая все больше и больше участков кожи, но т.к. на этой стадии тело в большинстве случаев покрыто именно сухими корками, хроническая стадия экземы получила название – сухая экзема.
Верхний ороговевший слой кожи часто трескается и сильно зудит, часто вызывая у больного бессонницу.
Помимо сухих корок, поражаемая кожа может шелушиться, покрываться различными пигментными пятнами.
Экзема чаще всего начинается с верхней части тела – головы, рук, туловища, плавно заражая ноги.
Хроническая форма экземы может продолжаться годами.
Себорейная экзема в большинстве случаев возникает на фоне ослабления иммунитета, а современные медики рассматривают ее как заболевание инфекционно-аллергической этиологии, которому одинаково подвержены лица любого пола. В очагах поражения практически всегда обнаруживается присутствие патогенных микроорганизмов, а именно стафилококков, грибов рода Кандида и Питироспорум. Очень часто себорейная экзема развивается как следствие себореи (кожной патологии, выраженной в гиперфункции сальных желез). Кроме того, эта форма может встречаться у больных СПИДом. Часто причины экземы этого типа – перенесенные хронические заболевания, частые простуды и острые респираторные болезни, тяжелые патологии печени, а также сбои в работе эндокринной системы, например сахарный диабет. Иногда влияет и вегетососудистая дистония. Признаки, характерные для экземы, наблюдаются в тех областях, где имеются сальные железы (очаги поражения возникают на волосистой части головы, лице, шее, лопатках и т. д.). Сопровождается заболевание выраженным зудом.
Как правило, себорейная экзема начинается на коже головы, волосистой ее части, постепенно расширяясь (рис. 3). Проявляется в виде нежных чешуек, которые легко снимаются. Могут начать выпадать волосы. Кожа за ушами, на висках, на лбу со временем краснеет и покрывается такими же чешуйками. Процесс может локализоваться на груди и в области межлопаточной. В этих районах наблюдаются разной величины пятна желто-красного цвета, покрытые чешуйками или корочками (желтоватого цвета).


Рисунок 3. Себорейная экзема

Наслоения увеличиваются, и себорейная экзема переходит на щеки, захватывая в дальнейшем лицо полностью. Кожа краснеет, а чешуйки становятся влажными. Начинает мокнуть кожа и за ушами, покрываясь корочками характерного желтоватого цвета. Наслоения под волосами значительно увеличиваются.
При тяжелой форме себорейная экзема распространяется практически на все открытые участки тела: шею, грудь, спину, руки. Волосы выпадают. Зуд может быть незначительным, а в некоторых случаях становится сильным. Сегодня себорейная экзема успешно лечится. Развивается в любом возрасте, но чаще всего до тридцати и после пятидесяти лет.
Источником микробной экземы (рис. 4) являются различные инфекции, чаще стрептококки и стафилококки. Именно поэтому, микробная экзема проявляется в местах поврежденной кожи – раны, трофические язвы, свищи и т.д.


Рисунок 4. Микробная экзема

Микробная экзема отличается от других инфекционных недугов кожи тем, что вызвана она не только самим микроорганизмом, сколько сбоями в работе иммунной системы человека. А это значительно усложняет процесс выздоровления.
Течение болезни усложняется быстрым размножением инфекции. Мокнущие серные корки сильно уплотняются, а вверху могут начать даже гноиться. Чистая кожа вокруг ороговевшей мокнущей кожи покрывается новыми очагами высыпаний. Течение болезни сопровождается сильным зудом.
Специалисты выделяют следующие разновидности микробной экземы:
Монетовидная (нуммулярная) или бляшечная экзема (рис. 5). Признаками являются небольшие очаги (1-3 см), с характерными, но более ослабленными симптомами микробной экземы на небольших расстояниях от основного источника заболевания. Чаще проявляется в верхней половине тела. Если эти бляшки лечить неправильно, либо же их травмировать, возникает усиление симптомов, аллергические реакции, и небольшие бляшки могут превратиться в большие участки поражения, превращаясь в истинную экзему.


Рисунок 5. Монетовидная (нуммулярная) экзема

Паратравматическая (околораневая) экзема. Возникает при поражении верхнего слоя кожного покрова, с дальнейшим ее инфицированием. Роль играют все те же болезнетворные бактерии, типа стафилококков. Симптоматика как и у микробной экземы. Поэтому, очень важно при повреждениях кожного покрова, рану обрабатывать обеззараживающими средствами.
Варикозная экзема (рис. 6). Варикозная экзема появляется и развивается сугубо на нижних конечностях, в местах расширенных вен, варикозных язв и участках склерозирования кожи. Причинами варикозной экземы является – травмы, гиперчувствительность к лекарствам против варикоза, мацерация кожи при повязках. Симптомы – умеренный зуд, четкие очаги высыпания и др. признаки, характерные микробной экземе.


Рисунок 6. Варикозная экзема

Экзема у детей (рис. 7) проявляется симптомами истинной, себорейной и микробной экземы. Чаще всего недуг возникает у малышей на первом году жизни. Дети плохо спят, постоянно плачут из-за зуда. Ярко выражены такие признаки, как отечность, гиперемия, мокнутие и наслоение корок.
Детская экзема чаще всего начинается с верхней части тела ребенка – кожа лица, волосяной покров головы, после чего, если заболевание не лечить, опускается вниз, поражая все новые и новые участки тела.
Причинами детской экземы является еще не укрепленная иммунная система, сложное протекание беременности, а также наследственная предрасположенность от одного из родителей, особенно матери. В частности, процент заболеваемости возрастает, если у родителей наблюдались такие заболевания, как – экзема, аллергический ринит, бронхиальная астма, нейродермит. Причинами детской экземы также могут быть – искусственное вскармливание, не соблюдение правил гигиены, гиперчувствительность к различным продуктам питания, частые заболевания ребенка ангиной, отитом и ОРВИ.


Рисунок 7. Детская экзема

Симптомы детской экземы схожи с симптомами экземы у взрослого человека, при этом, детей чаще всего поражает истинная, микробная и себорейная экзема.
Профессиональная кожная экзема возникает у служащих и рабочих, контактирующих с различными химическими веществами. Очаги поражения появляются на открытых участках кожи. Основные симптомы при профессиональной экземе такие же, что и при истинной: кожный зуд, покраснение кожи, появление пузырьков, которые вскрываются и образуют корочки. Обострение болезни возникает после каждого контакта с раздражителем. Симптомы заболевания довольно быстро исчезают при устранении воздействия химических веществ.

Стадии развития заболевания

По течению экзема подразделяется на острую (менее двух месяцев), подострую (не более шести месяцев) и хроническую (6 месяцев и более).
Несмотря на различие форм заболевания, срезы тканей пораженного участка под микроскопом имеют однотипную структуру, которая зависит только от остроты заболевания (рис. 8).


Рисунок 8. Виды экземы по течению

Острая стадия (рис. 9) характеризуется межклеточным и внутриклеточным отеком как признак интенсивного воспалительного процесса. Это выражается в наличии в сохранившихся участках ткани гнезд паракератоза (нарушение ороговения клеток эпидермиса) и лейкоцитарных скоплений. В эпидерме отмечаются утолщение рогового слоя (акантоз), межклеточный и внутриклеточный отек. Скопление серозной жидкости между клеток местами разрывает тонкие клеточные соединения, что приводит к формированию заполненных серозной жидкостью полостей, и ткань приобретает сходство с наполненной водой губкой (спонгиоз).


Рисунок 9. Острая стадия

В результате внутриклеточных дистрофических процессов в клетках возникают вакуоли (пространство), заполненные распавшимися клеточными структурами. Постепенно вакуоли увеличиваются и заполняют все внутриклеточное пространство. Такие клетки вначале определяются под микроскопом в виде скоплений. Они сливаются и образуют очень мелкие пузырьки, заполненные клеточными структурами, а также гистиоцитами и форменными элементами клетками крови – лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.
Увеличиваясь, пузырьки становятся уже видимыми глазом. Они вскрываются, образуя так называемые «серозные колодцы». Лимфатические и кровеносные сосуды этих участков расширены, ткань вокруг них отечна (периваскулярный отек). Через стенки сосудов дополнительно пропотевает жидкость с форменными элементами крови. В пограничной между эпидермисом и дермой плотной пластинке возникают дефекты, через которые серозная жидкость в большом количестве усиленно поступает из отечной дермы в эпидермальный слой (экзоцитоз) и далее – через межклеточные пространства эпидермиса в «серозные колодцы», что отмечается как мокнутие пораженных участков кожной поверхности.
Подострая стадия (рис. 10). Она характерна снижением интенсивности воспалительного процесса – уменьшаются число расширенных сосудов и периваскулярный отек, еще остаются единичные пузырьки, отек дермы и экзоцитоз сохраняются, но они менее выражены. Акантоз приобретает более четкие очертания, а паракератоз на пораженном участке становится диффузным (распространенным).


Рисунок 10. Подострая стадия

Хроническая стадия (рис. 11) сопровождается еще более значительным уменьшением периваскулярного отека, числа гистиоцитов и форменных элементов крови в дерме, выраженным акантозом в эпидермисе, повышенным клеточным делением на фоне участков паракератоза, наличием небольших спонгиозных зон. Кроме того, отмечается наличие избыточного числа капилляров и артериол с утолщенными стенками.


Рисунок 11. Хроническая стадия

Итак, для всех вариантов и стадий заболевания присущи с различной выраженностью следующие гистологические признаки:
«серозные колодцы»;
инфильтаты вокруг мелких сосудов;
отечность дермы и эпидермального слоя;
паракератоз, спонгиоз и акантоз.
Еще в XIX веке Капоши определил стадии экземы и их последовательность: эритематозную, папулезную, везикулезную, мокнущую, крустозную и сквамозную.
Сегодня выделяют следующие стадии экземы:
Эритематозная стадия (рис. 12) характеризуется появлением на коже более или менее ярко-красных пятен различной величины, вначале точкообразных, а затем быстро, вследствие слияния с соседними и периферического роста, увеличивающихся в размерах. Пятна эти едва приподняты над общим уровнем кожи, по консистенции своей ничем не отличаются от нормального покрова, появление их сопровождается более или менее сильным зудом, иногда жжением (eczema erythematosum).

Рисунок 12. Начальная стадия болезни

Папулезная стадия (рис. 13). Обычно очень быстро изолированные начальные пятна превращаются в маленькие, ясно возвышенные узелки или последние появляются на сплошных эритематозных поверхностях. Цвет их по-прежнему ярко-красный, контуры изолированных элементов отчетливы, консистенция мягкая, по локализации – это эпидермические папулы. Субъективные ощущения в виде интенсивного зуда, подчас и жжения, продолжаются (eczema papulatum).


Рисунок 13. Папулезная стадия

Везикулезная стадия (рис. 14). Папулезные элементы превращаются в пузырьки, в подавляющем большинстве мельчайшие, с булавочную головку, просяное зерно, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Иногда путем слияния образуются более крупные везикулы – до горошины. В особо остро протекающих случаях содержимое пузырьков становится гнойным, пузырьки превращаются в пустулки (eczema vesiciilosum, pustulosum). Субъективные ощущения те же, что и в предыдущей стадии.


Рисунок 14. Везикулярная стадия

Мокнущая стадия – eczema madidans (рис. 15). Тонкие покрышки пузырьков лопаются самопроизвольно или разрываются при расчесе, тогда обнажается дно их в виде мельчайших, совершенно поверхностных ярко-красных эрозий. Из этих эрозий непрерывно выделяется прозрачная клейкая серозная жидкость. Близко одна к другой расположенные эрозии обладают выраженной склонностью к слиянию, так возникают подчас занимающие большие участки кожи, обнаженные от рогового слоя, сильно мокнущие поверхности. В этой стадии зуд исчезает и сменяется более или менее значительной болезненностью пораженных участков, особенно при трении бельем или смене повязок. Мокнущая стадия – высшая точка развития острой экземы, после нее, когда экссудация начнет уменьшаться, воспалительный процесс переходит в следующую стадию.


Рисунок 15. Мокнущая стадия

Корковая стадия (рис. 16). Она характеризуется тем, что выделяющаяся на поверхности пораженной кожи серозная (гнойно-серозная) жидкость засыхает в корки – обычно тонкие, прозрачные, янтарного цвета. Иногда от примеси гноя они становятся мутно-желтые, а при примеси крови – буровато-черноватыми. Под корками начинает постепенно восстанавливаться роговой слой, не вполне еще нормальный, вследствие явлений паракератоза роговые пластинки держатся еще рыхло.


Рисунок 16. Корковатая стадия

Стадия шелушения (сухая экзема) показана на рисунке 17. На еще красной, но не мокнущей, покрытой уже роговым слоем коже скапливаются более или менее многочисленные, большей частью отрубевидные чешуйки. Обычно в этом периоде субъективные расстройства исчезают. Постепенно кожа бледнеет, приобретает нормальную окраску, перестает шелушиться, принимает нормальный вид.


Рисунок 17. Стадия шелушения

Время перехода от одной стадии к другой не выделяют. Начальная может длиться несколько недель, а может в течение нескольких дней покрыться пузырьками. Они могут быть довольно разнообразными и занимать разный временной промежуток. Кожная сыпь имеет особенность распространяться от середины к краям, что позволяет наблюдать в центре кожного образования более свежие симптомы сыпи, которые постепенно подсыхают и образуют корочки ближе к краю.
При неблагоприятном течении отмечается задержка на мокнущей стадии или на стадии шелушения. В данном случае экзема относится к под-острой форме течения заболевания. Если через некоторое время на месте ранее существовавшей экземы вновь возникает экзематозный патологический процесс, такая экзема называется рецидивирующей. Длительное и рецидивирующее течение заболевания сопровождается утолщением кожи, активным покраснением сосочкового слоя, который начинает сочетаться с пассивной менее выраженной гиперемией. Утолщенные участки кожного покрова склонны к легкому повреждению, что приводит к повторным обострениям, и как конечный итог возникают стойкие изменения в коже и развитие хронической экземы. При хроническом течении экзематозного процесса в эпидермисе возникает акантоз – усиленное разрастание клеток шиповидного слоя, нередко можно наблю-дать паракератоз – отсутствие зернистого слоя в эпидермисе кожи. Все ранее перечисленные изменения в микроструктурном строении кожи значительно ослабляют ее барьерную, защитную и другие функции.

Разновидности экземы на частях тела

Волосистая часть головы.
Здесь встречается чаще всего eczema impetiginоsum. Кожа представляется вначале на отдельных участках и затем сплошь сильно покрасневшей, лишенной рогового слоя и потому мокнущей, отделяющей подчас много клейкой серозной жидкости. Последняя засыхает затем в корки, спаивающие волосы в пучки различной толщины. Расчесывание спутанных, спаянных корками волос становится почти невозможным. Создаются, при подходящей к тому обстановке, благоприятные условия для вшивости