ЭХО кардиограмма - признаки митрального стеноза

Введение

Митральный стеноз  – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.


ЭхоКг- признаки митрального стеноза
На ЭхоКГ обнаруживаются следующие изменения:
однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед (в норме задняя створка в период диастолы смещается кзади), обусловленное тем, что более массивная передняя створка тянет за собой сращенную с ней заднюю створку; движение створок приобретает Побразную форму;
резкое снижение или исчезновение пика А, отражающего максимальное открытие створок во время систолы предсердий;
снижение скорости раннего диастолического закрытия передней створки;
уменьшение амплитуды движений передней створки клапана;
утолщение митрального клапана за счет фиброза и кальциноза;
расширение полости левого предсердия, при этом величина соотношения аорта/левое предсердие уменьшается (в норме оно равно 1);
расширение полости правого желудочка.
Осложнения при митральном стенозе
Мерцательная аритмия.
Тромбы левого предсердия, в том числе шаровидные.
Тромбоэмболии в системе сосудов большого круга кровообращения (мозговые сосуды, почки, селезенка и др.).
Тромбоэмболии в системе сосудов малого круга кровообращения, инфаркт легкого, инфарктная пневмония. Причинами тромбоэмболий в системе легочной артерии являются флеботромбозы вен нижних конечностей, развивающиеся в связи с застойными явлениями в большом круге кровообращения и малой физической активностью больных, а также тромбы в правом предсердии. Кроме того, в сосудах малого круга может наблюдаться местное тромбообразование, чему способствуют застойные явления в сосудах легких и снижение скорости кровотока.
Левожелудочковая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Правожелудочковая сердечная недостаточность.
Паралич левой голосовой связки (симптом Ортнера) из-за сдавления левого возвратного нерва увеличенным левым предсердием.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана – это такое его состояние, при котором в систолу левого желудочка створки клапана не закрывают герметично левое атриовентрикулярное отверстие, вследствие чего происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.
Выделяют два вида недостаточности митрального клапана.
Органическая недостаточность
Которая возникает вследствие грубых органических изменений – сморщивания, укорочения створок клапана, а часто и сухожильных нитей. Эти изменения приводят к деформации створок митрального клапана и являются собственно пороком. Они развиваются при ревматическом эндокардите (до 75% всех случаев этого порока) и атеросклеротическом поражении эндокарда. Редко причиной недостаточности митрального клапана оказываются такие диффузные заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка, склеродермия, висцеральные формы ревматоидного артрита. Когда говорят о пороке, имеют в виду именно клапанную недостаточность.
Функциональная (относительная) недостаточность
При которой створки клапана имеют нормальное строение, наблюдаются расширение клапанного кольца, удлинение сухожильных хорд или их разрыв, дисфункция папиллярных мышц, что приводит к нарушению герметичности закрытия левого атриовентрикулярного отверстия

. Функциональная недостаточность митрального клапана наблюдается при кардиосклерозе, миокардитах, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, инфаркте миокарда и др.
Изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана
Обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. О тяжелой степени митральной недостаточности говорят при переходе в предсердие во время систолы 10–30 мл крови и более. Регургитация в предсердие менее 5 мл крови не имеет значения.
Увеличение диастолического наполнения левого предсердия, приводящее к его дилатации, а затем и гипертрофии.
Увеличение диастолического наполнения левого желудочка, ведущее к его дилатации и гипертрофии. Дилатация левого желудочка несколько преобладает над гипертрофией его стенки. Усиленная работа левого желудочка длительно компенсирует недостаточность митрального клапана.
Повышение диастолического давления в левом желудочке (при снижении его сократительной способности) и в левом предсердии.
Повышение давления в легочных венах, замедление тока крови и возникновение пассивной (венозной) легочной гипертензии.
На поздних стадиях происходит рефлекторное сужение легочных артериол (рефлекс Китаева) и повышение давления в легочной артерии (активная артериальная легочная гипертензия). Однако при митральной недостаточности не наблюдается значительного повышения давления в легочной артерии, гиперфункция и гипертрофия правого желудочка не достигают высоких степеней развития.
Уменьшение ударного объема левого желудочка.


ЭхоКГ при митральном стенозе. Ультразвуковое обследование митрального стеноза беременной.
В диагностике митрального стеноза важны все эхокардиографические методы. Для полной визуализации и оценки морфологии митрального клапана, наиболее целесообразно проводить вначале двухмерное ультразвуковое исследование по длинной и короткой осям. Главным диагностическим признаком является «парусение» передней створки митрального клапана в диастолу. Это означает, что митральное отверстие не может пропустить всю кровь из левого предсердия. Это один из важных признаков митрального стеноза, так как клапан может открываться не полностью и при низком сердечном выбросе, но эффекта «парусения» при этом не наблюдается (Feigenbaum Н.,1999). При исследовании по короткой оси имеется возможность расчета площади митрального отверстия, и до настоящего времени это наиболее точный неинвазивный расчет. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой корреляционной зависимости данной расчетной плоскости и результатов катетеризации полостей сердца (MotroM. et al., 1981; Glower M.U. et al., 1983; Caso P. et al., 2002). При двухмерном исследовании также диагностируется фиброз и кальциноз створок митрального клапана. Ситуация, когда трудно оценить истинное митральное отверстие, складывается после баллонной вальвулопластики или после митральной комиссуротомии. Таким образом, эхокардиографическими признаками митрального стеноза являются повышение интенсивности изображения створок из-за их фиброзного перерождения или кальциноза; отсутствие адекватного расхождения створок во время диастолы, уменьшение амплитуды открытия передней створки митрального клапана, эффект «парусения» передней створки митрального клапана в диастолу. История ультразвука в кардиологии изначально использовала характер движения митрального клапана в М-режиме. Было показано, что передняя створка митрального клапана закрывается по разному при различных степенях митрального стенозирования. На этом и основывается диагностика митрального стеноза при М-сканировании. Как проявление гемодинамических нарушений при ультразвуковом исследовании в В и в М-режимах отмечается увеличение полости левого предсердия