Достоверность медицинских данных

Введение

Актуальность работы. Согласно ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. При этом в соответствии со ст. 22 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Такая информация предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
Объект исследования: достоверность медицинских данных
Предмет исследования: медицинская деятельность
Цель работы: рассмотреть достоверность медицинских данных
Для осуществления поставленной цели необходимо решить задачи:
- рассмотреть правовые основы достоверности медицинской информации
- дать характеристику достоверности медицинских данных.
1. Правовые основы достоверности медицинской информации
В Гражданском Кодексе РФ упоминается обязанность медицинского работника предоставлять пациенту в доступной форме информацию о состоянии его здоровья, цель проведения предложенных исследований и лечебных мер, прогноз возможного развития заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья.
Информация считается достоверной, если она отражает действительное (правдивое) положение дел. Недостоверная информация может привести к неправильному пониманию или принятию неправильных решений. Достоверная информация со временем может стать недостоверной, поскольку имеет свойство устаревать, то есть перестает отражать истинное положение дел.
Достоверность информации это соответствие этой информации данным, которые содержатся в первичной медицинской документации.
Информация является полной, если ее достаточно для принятия обоснованного решения. И неполная, и чрезмерная информация может привести к невозможности принятия решений, может ли повлечь ошибочность принятия решения. Полнота, то есть предоставление информации в объеме, определенном в процессуальном документе компетентного лица, или в запросе пациента (или иного уполномоченного субъекта) в устной/письменной форме, или когда врач получает информированное согласие на медицинское вмешательство, за исключением случаев, когда медицинский работник реализует свое право на предоставление неполной информации в интересах пациента.
Учитывая обязанность медицинского работника оказывать пациенту медицинскую информацию, можно определить, что имел в виду законодатель под признаком полноты информации, в частности это сведения о 1) состояние его здоровья; 2) цели проведения предложенных исследований; 3) цель лечебных мероприятий 4) прогноз возможного развития заболевания; 5) наличие риска для жизни и здоровья.
При условии предоставления пациенту всей этой информации, можно утверждать о соблюдении медицинским работником обязанности по предоставлению полной медицинской информации.
Сейчас, учитывая значительный уровень медицинской образованности населения, обстоятельства требуют, чтобы врач оказывал наиболее полную информацию пациенту о состоянии его здоровья и прогноз заболевания, поскольку в случае ее сокрытие могут возникнуть сомнения в профессиональной компетентности врача. Однако полная информация относительно диагноза и лечения может негативно влиять на пациента. Поэтому очевидно, что не всегда можно и нужно сообщать полную информацию непосредственно самому больному.
Есть много взглядов на то, нужно ли сообщать всю информацию пациенту о его здоровье. С. П. Боткин, Г. А. Захарьин считали, что пациенту необязательно знать всю правду о своем состоянии здоровья. Допускали даже возможность обмана на «благо больного». По их мнению, ошибкой было открытие пациенту опасений врача относительно состояния здоровья последнего, а иногда и прямое преступление1. По мнению других ученых, пациенту можно сказать "полуправду", то есть проинформировать о наличии заболевания, однако не говорить о его неизлечимости или об ограниченном прогнозе жизни. Некоторые ученые считают, что несообщение сведений лицу о состоянии его здоровья или полуправдивой информации только создает атмосферу недоверия к врачу.
Есть единственная ситуация, при которой медицинский работник может по собственному решению пациенту ограничить доступ к отдельным медицинских документов или предоставить неполную информацию о состоянии здоровья. Это, в частности, в случае, если информация о болезни может ухудшить состояние пациента и/или повредить процессу лечения.
Однако признаков такой ситуации и критериев, какая информация повлияет на состояние, а какая нет, в законодательстве четко не определено

. Это дает возможности врачам манипулировать законодательными нормами и не давать всем своим пациентам информацию о ходе их лечения.
Важной в этом аспекте является правовая позиция Европейского суда по правам человека (далее ЕСПЧ), что врач обязан предоставлять пациенту исчерпывающую информацию о: состояние его здоровья, особенности осуществления запланированного лечения (что будут делать, каким образом, что будет происходить с его организмом в этот период и т. п), возможные риски лечения (в том числе и приема препаратов).
Если врач этого не делает, он нарушает ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод (далее – Конвенция) (в части о праве каждого на частную жизнь). То есть, пациент имеет право принимать решение относительно распоряжения собственным телом (это его частная жизнь), а значит имеет право знать, каково состояние его здоровья сейчас, и какими будут последствия медицинских процедур, чтобы иметь возможность взвешенно принимать такие решения.
В частности, ЕСПЧ отмечает, что своевременный доступ к информации о собственном здоровье особенно важен тогда, когда состояние здоровья резко меняется и способность человека принимать самостоятельные решения уменьшается. Следовательно, основой анализа ЕСПЧ обстоятельств дела является вопрос доступа лица к информации о состоянии его здоровья. Также ЕСПЧ считает, что во время беременности состояние здоровья плода является элементом здоровья беременной женщины. Эффективное осуществление этого права, как правило, является решающим для возможности реализации собственной автономии, что также регулируется ст. 8 Конвенции, путем разрешения, на основании этой информации, будущего хода событий, касающихся качества жизни лица (например, путем отказа от медицинского лечения или путем обращения по имеющейся формой лечения).
На основании принципа 5 Декларации о медицинскую помощь, ориентированную на пациента, можно отметить: «Достоверная, своевременная и полная информация необходима для того, чтобы пациенты и лица, оказывающие медицинскую помощь, могли принимать информированные решения о лечении и о том, как жить с этим заболеванием. Информацию необходимо предоставлять в доступной форме в соответствии с принципами медицинской деонтологии и с учетом состояния здоровья, языка, возраста, интеллекта, способностей и культуры пациента» 2.
В разделе II декларации о политике в области соблюдения прав пациента в Европе (1994) указано, что для общей пользы информация о медицинских услугах и о том, как лучше ими воспользоваться, должна быть доступна широкой общественности. В Декларации также указано, что информация может быть скрыта от пациента лишь в тех случаях, если есть веские основания полагать, что предоставление медицинской информации не только не принесет пользы, но и причинит пациенту серьезный вред. Информацию следует сообщать в доступной для пациента форме, избегая использования непривычных для него терминов. Если пациент не владеет приемлемым для этой страны языком, то необходимо обеспечить ту или иную форму перевода3. Считаем, что, по общему правилу, медицинская информация все-таки должна предоставляться максимально полно, однако не можем не утверждать об исключениях из правил, когда речь идет об особенностях восприятия пациентом информации, которая может повредить его здоровью или дальнейшему лечению. В таких случаях допускаем возможность ограничения объема предоставленной пациенту информации.
Доступность формы, как признак медицинской информации, имеет два аспекта: внешний и внутренний. Внешний проявляется в доступе пациента, его законного представителя или уполномоченного субъекта к такой информации, то есть путем подачи запроса относительно доступа к персональным данным, адвокатского запроса и, как следствие, получения таковой. Это может происходить либо путем получения копий необходимых документов, заверенных в установленном порядке, либо получения необходимых сведений непосредственно в учреждении здравоохранения. Внутренний это предоставление информации доступной для понимания, осознания ее содержания пациенту или другому, предусмотренному законодательством, субъекту .
Еще одним признаком информации является своевременность. Этот признак проявляется в двух формах реализации обязанности, а именно: а) предоставление сведений на запрос в установленные законодательством сроки; б) предоставление медицинской информации до момента медицинского вмешательства.
Придерживаясь позиции, что медицинская информация должна быть наделена основными признаками, в частности: достоверность, полнота, доступность и своевременность, все-таки считаем, что в отдельных случаях, врач может ограничить такую информацию пациенту, если в этом нуждается его состояние здоровья или по желанию самого пациента, при этом предоставление такой информации другому лицу возможно исключительно с согласия пациента4. Также в Декларации о политике в области соблюдения прав пациента в Европе (1994) говорится, что пациент имеет право отказаться от информации и это желание должно быть выражено в явной форме. Пациент имеет право выбрать лицо, которому можно сообщать о здоровье пациента