Диспансеризация

Введение

Основной задачей государства является соблюдение прав и свобод гражданина, а также обеспечение его общественной безопасности. Немалую роль в этом процессе занимает право всех граждан на охрану здоровья и врачебную помощь. Согласно Конституции Российской Федерации она обеспечивается бесплатно за счет государственного бюджета. Все граждане РФ могут получать медицинское обслуживание беспрепятственно и своевременно, поскольку здравоохранение является важной отраслью в жизни общества1.
В это понятие также входит диспансеризация, которую граждане должны проходить 1 раз в 3 года с достижения ими возраста 21 года. 
Она направлена на предупреждение заболеваний, выявление хронических форм болезней, их профилактику, а также оздоровление населения. На порядок ее предоставления оказывают влияние определенные законодательные акты, которые регулируют ее обеспечение и финансирование.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации2.
С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации вошла в систему обязательного медицинского страхования.
1. Диспансеризация новорожденных и детей грудного возраста
Диспансеризация – это динамический контроль за уровнем развития и состоянием здоровья (детей) с целью ранней диагностики начальных отклонений, проведения своевременных оздоровительных и корригирующих мероприятий, а также обеспечения условий, необходимых для оптимального состояния здоровья и развития.
Именно в нашей стране сформировалась система охраны материнства и младенчества, в основе функционирования которой была заложена профилактическая направленность деятельности всех служб здравоохранения, начиная с этапа подготовки женщин к беременности, наблюдения беременных, обеспечения родоразрешения и последующего наблюдения детей. Сложилась уникальная педиатрическая система, центральным звеном которой явились детские поликлиники, обеспечивающие сплошную общедоступную и бесплатную диспансеризацию детского населения.
Основные методологические принципы диспансерного наблюдения на первом году жизни заключаются в следующем: 1) сплошной охват детей, проживающих в районе обслуживания поликлиники, независимо от наличия регистрации или полиса, единство профилактической и лечебной работы участкового педиатра; 2) дифференцированное наблюдение за детьми и профилактические, оздоровительные, лечебные меры в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка; 3) ведущая роль районной детской поликлиники (или районной ЦРБ) в диспансерном наблюдении при широком вовлечении консультативных центров; преемственность между учреждениями различного профиля в обследовании и ведении детей; 4) прогностический подход при оценке возможностей ближайшего и отдаленного уровня здоровья и развития ребенка; 5) внедрение новых нетравматичных методов доклинической диагностики и компьютерного мониторинга (комплексные автоматизированные системы) медицинских осмотров и динамики показателей здоровья детей
Дифференцированный подход в наблюдении детей – выделение групп здоровья – сформировался в нашей стране в 1970-е годы. Принципы распределения детей на однородные группы по уровню здоровья не утратили своего значения и в настоящее время; выделение пяти основных групп здоровья по-прежнему служит основанием для индивидуального наблюдения, оздоровления и лечения. При рождении (точнее, при первом осмотре педиатра) к I группе практически здоровых новорожденных относят, по данным различных регионов, от 5 до 30% детей; подавляющее большинство включаются во II группу здоровья – группу риска (в ней выделяют 2 подгруппы в зависимости от выраженности нарушений адаптации) и от 5 до 20% детей первых месяцев жизни относятся к имеющим стойкие нарушения здоровья (III, IV, V группы здоровья детей).
Установленная при рождении или при первом патронаже педиатра группа здоровья может меняться на протяжении первого года жизни как в сторону улучшения (при компенсации нарушений развития), так и в сторону ухудшения (при выявлении ранее скрытых пороков развития, манифестации отсроченных проявлений внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии). Сроки и содержание диспансерного наблюдения в основных чертах не изменились за последние 10 лет.
Так, дети I группы здоровья осматриваются в декретированные сроки (на 1-м месяце – 3 врачебных патронажа, с 1-го месяца до 1-го года – ежемесячные осмотры педиатра); они нуждаются в рекомендациях оздоровительно-воспитательного и профилактического характера (в том числе вопросы вскармливания, прививок, закаливания).
У детей самой большой по численности группы – группы риска (IIА и IIБ группы здоровья) кратность осмотров педиатра и узких специалистов определяется в зависимости от характера отклонений; помимо рекомендаций воспитательного характера, они нуждаются в программе специальных оздоровительных, иногда лечебных мероприятий (щадящий режим, индивидуальные схемы вскармливания, индивидуализированные алгоритмы физического воспитания, закаливания, вакцинации).
Дети со стойкими и выраженными нарушениями здоровья и развития, и особенно дети-инвалиды (III, IV, V группы здоровья – дети, находящиеся на диспансерном учете по форме № 030/У), требуют особой индивидуализации как кратности, так и содержания процессов диспансеризации; они нуждаются не только в специальных оздоровительных и профилактических мероприятиях, но и в систематическом лечении (периодически – в стационарах или санаториях); иногда показано пребывание ребенка в специализированном учреждении системы социального обеспечения.
Контроль за вакцинацией – один из наиболее успешных разделов диспансерной работы детской поликлиники, в последние годы количество необоснованных отводов от прививок повсеместно сократилось

. Однако при нарушении схемы обследования ребенка перед прививками возможны прививочные реакции. Так, при проведении вместо клинического анализа крови так называемой тройки возможна недооценка аллергической и иммунной реактивности ребенка.
Таким образом, единственным путем оздоровления детей раннего возраста, снижения их заболеваемости и инвалидизации является всемерное укрепление государственной педиатрической службы и ее центрального звена, ответственного за диспансеризацию, – детских районных поликлиник – при самом широком участии в диспансерных осмотрах детского населения специалистов НИИ и кафедр педиатрии, педиатрических центров3.
2. Диспансеризация взрослого населения
Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:
1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской, факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, риск пагубного потребления алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
2) определения группы здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и (или) факторами риска их развития, а также для здоровых граждан;
3) проведения профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;
4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения"4.
Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в дискредитированные сроки, за исключением:
1) маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;
2) диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста в отношении отдельных категорий граждан, включая:
а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
б) лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).
Необходимым предварительным условием проведения диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г