Диагностика синдрома «острого живота» на догоспитальном этапе

Введение
В период обучения я проходил производственную практику в медицинской пункте в должности фельдшера-хирурга. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, несмотря на современные достижения медицинской науки, в первую очередь зависит от профессиональных навыков фельдшера, потому что именно от него зависит дальнейшее ведение пациента. В ургентних ситуациях в моей практике всегда существовала опасность направить пациента на операцию, когда в этом не было необходимости, или проигнорировать острый хирургический процесс при длительном течении, который способствовал бы развитию осложнений, таких как перитонит, и смерти больного.
«Синдром острого живота» - это сборное понятие, один из самых распространённых клинических синдромов, который требует немедленной диагностики фельдшером и оказания неотложной помощи. Он отображает клиническую ситуацию, обусловленную внезапно развившейся внутрибрюшной катастрофой – острым хирургических заболеванием или травмой органов брюшной полости.
Среди контингента больных медицинского пункта обращались около 50% с клиникой острой живота, которых мне приходилось переводить на госпитальный этап для выполнения оперативного вмешательства.
Также обратилась пациентка с острыми болями внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища, которой предварительно была поставлена внематочная беременность. Пациентка также была направлена в поликлинику в акушерско-гинекологическое отделение для проведения экстренного оперативного вмешательства.

1. Диагностика острых воспалительных заболеваний на догоспитальном этапе

Наиболее часто мне приходилось иметь дело с острым апендицитом, острым холециститом и острым панкреатитом. Для поставления правильного диагноза я использовал рутинную структуру диагностики данных заболеваний: сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование и специфические для каждого из заболеваний патогномоничные симптомы

.
Пациенты с острым аппендицитом жаловались на боль в правой подвздошной области, которая чаще всего была постоянная, неинтенсивная и без иррадиации. Также у некоторых пациентов наблюдалась тошнота, однократная рвота и задержка дефекации. Что касается анамнеза, у всех пациентов заболевание возникло остро, на фоне «полного здоровья» и без провоцирующих факторов. Объективно наблюдалась клиническая картина любого воспалительного процесса (общая слабость, повышение температуры), живот отставал в акте дыхания в правой подвздошной области, при поверхностной пальпации было характерно напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, при глубокой – усиление болезненности в правой подвздошной области. Наблюдались патогномоничные симптомы, такие как симптом Раздольского, Бартомье-Михельсона, Образцова и др. Некоторым пациентам, в связи с выраженной клиникой и риском развития осложнений, не было времени проводить все диагностические мероприятия, сразу был обеспечен покой и поставлен пузырь со льдом справа в проекции червеобразного отростка. Далее такие пациенты немедленно были доставлены каретой скорой помощи в поликлинику для проведения операции.
Что касается острого холецистита, чаще всего приходилось иметь дело с женщинами, которые жаловались на боль в правой подрёберной области, чаще вызванную какими-либо провоцирующими факторами (алкоголь, острая или жаренная пища), тошноту, рвоту жёлчным содержимым, которая повторялась. Также были характерны все симптомы воспаления (повышение температуры, общая слабость), у одной пациентки наблюдалась иктеричность склер и кожи