Диагностика, лечение и профилактика хронического панкреатита в амбулаторных условиях

Введение

Проблема возникновения такого заболевания, как хронический панкреатит является одной из наиболее актуальных в гастроэнтерологии на сегодняшний день. Прослеживается отчётливое увеличение частоты выявления хронического панкреатита во всём мире. В течение последних 30 лет прослеживается более, чем двукратное увеличение заболеваемости. За последние 10 лет отмечается увеличение уровня заболеваемости среди лиц молодого возраста и подростков в 4 раза. Данные статистические показатели, по-видимому, обусловлены ростом употребления алкоголя и нерациональным несбалансированным питанием.
Медико-социальная значимость данной проблемы обусловлена широким распространением хронического панкреатита среди трудоспособного населения – 35-45 лет. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 4 – 8 случаев на 100 000 населения в год, а распространённость – 25 случаев на 100 000 населения [1].
Наблюдается значительное снижение качества жизни пациентов с хроническим панкреатитом в связи с лительным течением. Зачастую наблюдаются случаи частичной или полной утраты трудоспособности. Частота возникновения инвалидизации при хроническом панкреатите достигает 15% [2].
Статистика панкреатита в Воронеже представлена на диаграмме 1.
Диагамма 1.

Высокая смертность при данном заболевании свидетельствует о неблагоприятном, прогрессирующем течении. В первые 10 лет после поставленного диагноза хронического панкреатита и начала консервативного лечения летальный исход наблюдается у более чем 30% пациентов, а в течение 20 лет – около 50%.
Риск перехода хронического панкреатита в рак поджелудочной железы составляет 5%, а с возрастанием продолжительности заболевания и возраста пациентов, происходит его значительное увеличение [3].

Цель работы: выявление диагностических, терапевтических и профилактических мер при хроническом панкреатите в амбулаторных условиях.
Объект исследования: хронический панкреатит в амбулаторных условиях.
Предмет исследования: диагностика, лечение и профилактика хронического панкреатита в амбулаторных условиях.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
Изучение литературных данных о хроническом панкреатите.
Выбор конкретного клинического случая по хроническому панкреатиту.
Выбор диагностических, терапевтических и профилактических мер при хроническом панкреатите по конкретному клиническому случаю.


Клинический случай выявления хронического панкреатита в амбулаторных условиях

Пациент Т., 62 года. Обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на ощущение тяжести в области эпигастрия, которое появляется после принятия пищи, вздутие живота, «тугой» ежедневный стул. Диспепсический синдром слабо выражен, аппетит сохранен. В течение последнего года отмечает потерю в весе на 6 кг.
Анамнез заболевания: Считает себя больным около года, когда появилась тяжесть в области эпигастрия после принятия пищи, «тугой» стул

. При появлении болей самостоятельно принимал но-шпу. Ухудшение состояния отмечает в течение недели, когда данные жалобы усилились, и но-шпа была неэффективна. Обратился к участковому терапевту.
Анамнез жизни: 
Перенесенные заболевания: простуда до 2-3 раз в год, в 2009 г проведена левосторонняя нефрэктомия по поводу рака левой почки в онкологическом диспансере. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, туберкулез, аллергические реакции отрицает.
Гемотрансфузий не было.
Наследственность: не отягощена.
Служил в пограничных войсках, не работает.
Группа инвалидности II бессрочная.
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет 6 месяцев (ранее злоупотреблял).
Семейное положение: женат, имеет одного здорового ребёнка.
Объективный осмотр: 
Рост – 178 см, вес- 87 кг. Индекс массы тела - 28. Сознание ясное.  Кожные  покровы  нормальной окраски. Высыпаний нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет.
Костно–мышечная система: Суставы внешне не изменены. Болезненности при пальпации мышц, суставов и костей нет.
Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не видоизменена. Перкуторно относительные границы сердца не расширены. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, шумов нет. ЧСС –81удар в минуту АД 120/80 мм.рт.ст. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Шумов на них нет. 
Система органов пищеварения. Язык влажный, обложен белесоватым налетом по всему языку. Зев интактен, зубы санированы. Живот ассиметричный, имеется послеоперационный рубец по белой линии живота. Положительные симптомы Боде (локальное вздутие брюшной стенки в надчревной области), Керте (ригидность передней брюшной стенки в надчревной области в проекции поджелудочной железы), Раздольского (болезненность при перкуссии над поджелудочной железой), Махова (гиперестезия выше пупка). Печень по М.Г.Курлову - 10х8х7см, селезенка по В.П.Образцову - 6х8см. Стул оформленный, ежедневный, с предшествующим натуживанием.
Система органов мочевыделения. Область почек визуально не изменена. Симптом Ф.И. Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме.
Таким образом, предположению хронического панкреатита у данного пациента способствуют следующие данные:
Жалобы: ощущение тяжести в области эпигастрия, которое появляется после принятия пищи, вздутие живота, «тугой» ежедневный стул.
Снижение массы тела за последние 6 месяцев на 6 кг.
Анамнез заболевания:  около года назад появилась тяжесть в области эпигастрия после принятия пищи, «тугой» стул