Диагностика и лечение болезней суставов

Введение
Согласно статистическим данным, заболевания суставов регистрируются у каждого третьего жителя нашей планеты.
Суставные ткани очень чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям. Вследствие того, что суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, изменения в этих системах сказываются на состоянии суставов.
Как сложный «рычаг», выполняющий большую физическую работу, сустав нуждается в своевременном обеспечении энергетическими и пластическими ингредиентами. Для поддержания нормальных физиологических процессов в суставной системе большое значение имеют нормальные показатели всех видов обмена веществ в организме: белкового, жирового, углеводного, минерального, гормонального и др.
Для правильного выявления патологий суставов важен комплекс диагностических мероприятий, который должен учитывать симптомы и синдромы не по отдельности, рассматриваться в совокупности и учитывать все особенности той или иной патологии. Среди всех видов диагностики лучевые остаются первоочередными, ведущими и наиболее информативными. Однако при большинстве распространённых заболеваний эти исследования достаточно противоречиво. С одной стороны, имеются несоответствие между этиологическими факторами и рентгенологической картиной: различные болезни создают на рентгенограммах одни и те же картины, а с другой – различные рентгенологические симптомы могут соответствовать одному и тому же этиологическому фактору.  Этот фактор является одним из объяснений такого разнообразия методик. 
В этой работе будут изложены анатомические структуры сустава, которые необходимо знать каждому практикующему врачу, а в особенности рентгенологу; основные методы исследований этой зоны. Подробное изложение семиотики артропатий позволит более детально понять изменения, которые могут наблюдаться. В виде примера предложено рассмотреть остеоартроз как наиболее часто встречающуюся патологию суставов.
Рентгенанатомия суставов
Сустав (анатомическое образование) – подвижное, прерывное соединение костей скелета.
Анатомически различают три основных вида суставов:
синартроз (неподвижный сустав) – эпифизы костей соединяются при помощи волокнистой ткани и хряща. Кости имеют тесный контакт, движения отсутствуют. Например, суставы костей черепа;
амфиартроз (малоподвижный сустав) - кости соединяются волокнистой тканью и хрящевыми дисками (например межпозвоночные диски);
диартроз (свободно движущийся сустав) - сустав выстлан синовиальной оболочкой, которая продуцирует синовиальную жидкость. Большинство суставов в организме человека являются синовиальными.
Среди синовиальных суставов выделыют несколько типов:
плоские суставы (запястные суставы),
шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные):
эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, луче-запястные);
блоковидные суставы (локтевой сустав);
мыщелковые суставы (коленные);
колесовидный или вращающийся сустав (I шейный позвонок);
седловидные суставы, где осуществляются все виды движения, кроме вращательного (пястно-запястные).
Каждый сустав состоит из таких основных элементов:
Эпифиз – закругленный конец кости, который образует сустав, соединяясь со смежной костью посредством суставных поверхностей. Суставная поверхность одной кости имеет выпуклую форму, а вторая вогнутую, в форме ямки. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.
Гиалиновый хрящ (суставной хрящ) – вид хрящевой ткани, состоящая из хондроцитов. Является составляющей эпифиза, хрящей носа, трахеи, бронхов, гортани, рёберных и суставных хрящей.
Суставная капсула – оболочка, соединяющая суставные поверхности костей. Образует герметично закрытую полость. Наружная поверхность которой покрыта фиброзной мембраной, а внутренняя выстлана синовиальной оболочкой (мембраной).
Синовиальная мембрана состоит из ворсинок и сосудов, обеспечивающих нормальный обмен веществ в самом суставе. Капсула сустава формирует суставную полость.
Суставная полость – расположена внутри капсулы сустава и наполнена синовиальной жидкостью (прозрачная или желтоватая вязкая жидкость), которая служит смазкой для суставных поверхностей. Она уменьшает трение и питает суставной хрящ. По составу, это вещество напоминает плазму крови, но с меньшим содержанием белков.
Также суставы имеют добавочные образования:
Мениски – волокнистые хрящевые пластинки, расположенные в коленном суставе. Выполняют функцию амортизации, сглаживают неровные суставные поверхности.
Диски – хрящевые пластинки, находящиеся в височно-челюстном суставе. Также выполняют функцию амортизации.
Связки – плотные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Их функция заключается в скреплении и удержании частей скелета.
Суставная губа – элемент плечевого и тазобедренного сустава (в тазобедренном суставе это вертлужная губа). Она имеет вид кольцеобразного хряща, дополняющего суставную впадину по краю, тем самым расширяя ее.
Синовиальные сумки и влагалища – полости с синовиальной жидкостью, находятся вне полости сустава.

Методы визуализации суставов

Первичные:
рентгенография
сцинтиграфия
УЗИ
Дополнительные:
– Метод второй очереди: МРТ

- по специальным показаниям
IIА - неинвазивные и малоинвазивные
УЗИ с ЦДК и ЭДК (цветное и энергетическое доплеровское картирование)
КТ
МРТ с внутривенным контрастирование
Функциональная и кино- МРТ
II Б - инвазивные
Артрография (метод второй очереди при недоступности МРТ)
КТ - артрография
МР - артрография


2. 1 Рентгенография

Рентгенография дает представление только о состоянии суставных поверхностей костей и суставного хряща (по ширине суставной щели).

Мягкотканые компоненты сустава – капсула, суставная плоскость, связки и пр. – не получают прямого отображения. Только в коленном суставе визуализируются жидкость и иногда – утолщение капсулы в верхнем завороте. Распознается также значительный выпот в локтевом и голеностопном суставах, в остальных рентгенологическая картина остается нормальной, пока в процесс не вовлекаются суставные поверхности костей или неприсоединяется регионарный остеопороз. Поэтому при рентгенографии достаточно рано выявляются патологические процессы, первично возникающие в костях и распространяющиеся на суставы. Рентгенодиагностика первичных поражений суставов всегда поздняя.

Рентгеновское исследование суставов производят с целью выявления формы и структуры сочленяющихся поверхностей, толщины суставных хрящей и состояния окружающих тканей, а также патологических процессов в динамике их развития. Для исследования выбирают стандартные проекции, которые следуют воспроизводить при повторных рентгенографиях с целью сравнения картины.

Рентгенанатомическое исследование суставов затруднено, так как суставные хрящи дают только тень мягких тканей, и они не видны на снимках, сделанных с живых людей. Поэтому можно лишь делать выводы относительно ширины суставной щели. Отрицательная тень на снимке суставных концов костей вызывается совместно суставными хрящами, возможными хрящевыми дисками и суставной полостью. Составленная на основе рентгенанатомических исследований таблица тоже дает поперечные размеры таких комплексных отрицательных теней.
Грудинно-ключичный сустав (с диском) (Art. sternoclavicularis) 3,0-5,0 мм
Акромиоклавикулярный сустав (с диском) (Art. acromioclavicularis) 2,0-4,0 мм
Плечевой сустав (Art. humeri) 4,0 мм
Локтевой сустав (Art. cubiti) 3,0 мм
Лучезапястный сустав (Art. radiocarpea) 2,0-2,5 мм
Межзапястный сустав (Art. intercarpea) 1,5-2,0 мм
Поястно-фаланговые суставы (Articulationes metacarpophalangeae) 1,5 мм
Пальцевые суставы руки (Articulationes digitorum manus) 1,5 мм
Крестцоподвздошный сустав (Art. sacroiliaca) 3,0 мм
Симфиз (Symphysis) 4,0-6,0 мм
Тазобедренный сустав (Art. coxae) 4,0-7,0 мм
Коленный сустав (Art. genus) 6,0-8,0 мм
Голеностопный сустав (Art. talocruralis) 3,0 мм
Голенопредплюсневый сустав (Art. talotarsea) 2,0-2,5мм
Предплюсно-плюсневый сустав (Art. tarsometatarsea) 2,0-2,5мм
Межплюсневый сустав (Art. intermetatarsea) 2,0-2,5 мм
Сустав большого пальца ноги (Art. hallucis) 2,0 мм
Суставы пальцев ноги (Articulationes digitorum pedis) 1,5 мм
Межпозвоночные суставы (Articulationes intervertebrales)1,5-2,0 мм
Нижнечелюстной сустав (Art. Mandibularis) 2,0 мм

Суставы молодых людей имеют большую щелевую ширину, так как растущее ядро эпифиза окружено толстым хрящевым слоем.

Костные суставные поверхности при физиологических условиях гладки, на рентгеновском снимке суставные линии резко очерчены (за счет тонкого подхрящевого кортикального костного слоя)

Суставы, в которых суставные поверхности костей покрыты волокнистым хрящом, дают на рентгеновском снимке неправильную, негладкую суставную линию (крестцоподвздошный сустав).


Остеосцинтиграфия

Это метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм человека тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.
Является информативным методом диагностики для выявления:
опухолевых злокачественных новообразований;
травматических повреждений;
дегенеративных процессов;
воспалительных и инфекционных заболеваний;
метаболических нарушений в суставах

УЗИ

УЗИ не является методом выбора первичной диагностики заболеваний суставов, однако в силу доступности метода и отсутствия лучевой нагрузки применяется для подтверждения поставленного диагноза, наблюдения за динамикой заболевания в период лечения.

С помощью этого метода возможно визуализировать:
признаки воспаления (выпот, значительное утолщение синовиальной оболочки);
дисплазию;
перелом;
наличие кальцификации на стенках сустава;
увеличение и расширение суставной сумки;
разрывы сухожилий;
кисты

УЗИ – идеальный метод контроля при аспирации небольших суставных выпотов.


Артрография

Это рентгенологический метод исследования после введения контрастного средства (КС) в полость сустава:
Только позитивного (лучше – водорастворимого неионного) КС;
В комбинации с воздухом (двойное контрастирование);
В ряде случае – только воздуха (пневмоартрография)

Наиболее часто используют для выявления:
более точной локализации травмы;
воспалительных и дегенеративных изменений;
опухолевых заболеваний;
аномалий строения суставов;
повреждений связочного аппарата;
разрыва суставной капсулы и др.

Проводится по специальным показаниям и наиболее полезна в диагностике поражений плечевого, тазобедренного, коленного и лучезапястного суставов. Артрография позволяет выявить больше деталей, если комбинировать ее с обычной томографией и особенно с КТ. КТ-артрография иногда дополняет и превосходит стандартную МРТ, например, в распознавании изменений суставного хряща надколенника.


МРТ

Является лучшим неинвазивным методом визуализации суставов.

Это единственный метод, прямо отображающий все структурные элементы суставов и их патологические изменения:
Выпот в полости сустава;
Изменения синовиальной оболочки;
Гиалиновые суставные хрящи;
Внутрисуставные структуры из волокнистого хряща, например, мениски коленных суставов;
Связки;
Субхондральный костный мозг.

Рентгенодиагностика заболеваний суставов
Заболевания суставов принято разделять на воспалительные (артриты), дегенеративно-дистрофические (артрозы), особые формы заболеваний (аномалии развития, опухоли, психогенные артропатии).
К первой группе симптомов относятся:
Гипоклизия
Остеопороз
Атрофия
Остеолиз
Деструкция
Ко второй:
Гиперплазия
Остеосклероз
Гипертрофия
Гиперостоз
Остеонекроз
Заболевания суставов дают на рентгенологической картине множество разнообразных изменений. Нужно сказать, что нельзя рассматривать рентгенологические симптомы по отдельности, так как в таком случае они не имеют диагностической ценности. Поставить точный диагноз можно только при правильном диагностическом подходе, а именно – правильно оценивать совокупность анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических данных.
Любой патологический процесс в скелете приводит в основном к трем видам изменений:
Изменению формы и величины (как костей , так и суставных поверхностей)
Изменению их контуров
Изменению костной структуры.
Все поражения костно-суставного аппарата можно разделить на девять основных групп (по Н.С.Косинской и Д.Г.Рохлину) с учетом этиологического фактора и последующей комплексной клинико-рентгенологической характеристикой:
нарушение развития костно-суставного аппарата
травматические повреждения и их последствия
воспалительные процессы
дегенеративно - дистрофические поражения
нейродистрофические поражения
ретикулоэндотелиозы и невоспалительные грануломы
поражения типа фиброзной дистрофии и родственные заболевания
опухолевидные образования и доброкачественные опухоли
злокачественные опухоли
При анализе рентгенограмм нужно давать общую оценку снимку и анализировать правильность соотношения анатомических структур.
Анализ рентгенографической картины поражений суставов следует выполнять, опираясь на следующие пункты:
1.Определить число суставов, вовлеченных в патологический процесс (моноартикулярный или полиартикулярный процесс).
Поражение одного сустава чаще всего наблюдается при инфекционном артрите (пиогенный, туберкулезный, грибковый), травматическом артрите, подагре, аваскулярном некрозе (остеонекрозе), синовиальном остеохондроматозе, рассекающем остеохондрите.
Полиартикулярный процесс может рассматриваться как симметричное так и асимметричное поражение нескольких суставов. Симметричное поражение чаще встречается при ревматоидном артрите, первичном остеоартрите, невропатической артропатии, болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция. Асимметричное поражение более характерно для серонегативных спондилоартропатий, вторичного остеоартрита, подагры и др

.
2.Ширина суставной щели.
Суставная щель выглядит на снимке, как расстояние между суставными поверхностями костей (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм.
При артропатологиях суставная щель может быть сужена, нормальных размеров или расширена.
Сужение суставной щели происходит при остеоартрите, ревматоидном артрите, псориатическом артрите, синдроме Рейтера, анкилозирующем спондилите, инфекционном артрите и др. Так же суставная щель сужается на конечных стадиях любого артритического процесса.
Расширение суставной щели происходит при подвывихах или вывихах (врожденный, травматический), гемартрозах или больших количествах выпота в полость сустава, синовиальных новообразованиях и др.
3.Субхондральные кисты.
Могу быть одиночными или множественными рентгенопрозрачными образованиями со склерозированными краями. Часто обнаруживаются при остеоартрите, остеонекрозе и др.
4.Фрагментация субхондральной поверхности кости и свободные внутрисуставные тела.
В норме субхондральные пластинки имеют чёткие и ровные контуры, поверхности их конгруэнтны.
При патологических процессах субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).
5.Реактивные (продуктивные) изменения костной ткани (остеофиты, энтезопатия, периостит).
Формирование остеофитов — отличительный признак первичных и вторичных дегенеративных заболеваний суставов. Краевые остеофиты развиваются на периферии суставной поверхности и имеют вид «губ» из новообразованной костной ткани. Реже возникают центральные (внутри сустава) остеофиты, имеющие вид пуговиц или плоских костных разрастаний, отграниченных по своему основанию остатками первоначального хряща, иногда симулирующие внутрисуставные свободные тела.
Энтезопатией называют пролиферацию костной ткани в месте прикрепления к кости связок и сухожилий. Энтезофиты часто обнаруживают при серонегативных спондилоартропатиях. В позвоночнике для этих состояний характерно сочетание с синдесмофитами (оссификация наружной части фиброзного кольца) или паравертебральной оссификацией соответственно. У дегенеративных энтезофитов при остеоартрите часто бывает острый край в отличие от воспалительных энтезофитов, сопровождающих серонегативные спондилоартропатии, которые имеют более ворсистый вид и часто представлены спикулами.
Артропатии часто сопровождаются периоститом (периостальное новообразование костной ткани). Периостит обнаруживается при таких состояниях, как псориатическая артропатия, синдром Рейтера, гнойный артрит и ювенильный ревматоидный артрит.
6.Остеопороз (периартикулярный или генерализованный).
Остеопороз обнаруживается на рентгенограммах в виде снижения плотности костной ткани.
Периартикулярный или генерализованный остеопороз — важные диагностические признаки ревматоидного, гнойного и туберкулезного артрита. Однако остеопороз не относится к типичным признакам остеоартрита, подагры и серонегативной спондилоартропатии.
7.Деформации нормальных соотношений поверхностей суставов.
Подвывихи и вывихи часто вызваны травмой, но также сопровождают врожденные пороки и пороки развития, нейромышечные заболевания и большинство артропатий. Эрозивный артритический процесс, сопровождаемый множественными деформациями суставов, указывает на диагноз ревматоидного артрита или серонегативной спондилоартропатии, такой как псориатический артрит.
Часто встречаемые деформации пальцев стопы включают hallux valgus (вальгусная деформация в первом пястно-фаланговом суставе), палец-молоточек (переразгибание в плюснефаланговом, сгибание в проксимальном межфаланговом, переразгибание в дистальном межфаланговом суставе), палец-коготь (переразгибание в плюснефаланговом, сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах), изогнутый палец (сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах), палецмолоточек (сгибание в дистальном межфаланговом суставе) и перекрещенный палец (дорсальное наложение отклоняющегося пальца над соседним на ноге). При ревматоидном артрите также часто сочетаются расширение плюсневых костей, боковое отклонение I—V пальцев в плюснефаланговом суставе и загибающийся кверху палец (переразгибание в плюснефаланговом суставе с подвывихом фаланги выше головки плюсневой кости). Подвывих, сопровождающийся фрагментацией сустава, формированием остеофитов и эбурнеацией, чаще всего обнаруживают при невропатической артропатии.
8.Хондрокальциноз и кальцификаты периартикулярных мягких тканей.
Кальцификацию суставного хряща обозначают термином «хондрокальциноз». Это отличительный признак болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция. Однако хондрокальциноз также сопровождает многие другие состояния, чаще всего первичный и посттравматический остеоартрит и гиперпаратиреоидизм.
Кальцификаты околосуставных мягких тканей часто обложены кристаллами гидроксиапатита кальция, хотя также возможно сочетание с другими кристаллами. Распространенные кальцификаты околосуставных мягких тканей чаще всего обнаруживают при склеродермии и вторичном гиперпаратиреоидизме, тогда как мелкие.
9.Выпот в полости сустава и параартикулярных мягких тканей.
Выпот в полость сустава часто сопровождает воспаление синовиальной оболочки и травмы. В отсутствие повреждения массивный моноартикулярный выпот указывает на инфекционный артритический процесс. Выпот в полость сустава можно отличить от отека околосуставных мягких тканей только тогда, когда капсула пораженного сустава отграничена слоем жировой клетчатки от прилежащих тканей.
Массивный выпот в полость сустава может вызвать расширение или псевдоподвывих пораженного сустава, как, например, нижний подвывих головки плечевой кости («висящее плечо») или расширение расстояния между трехгранной и гороховидной костью при большом количестве выпота в лучезапястном суставе.
10.Состояние окружающих мягких тканей.
При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.
11.Дополнительные тени в проекции сустава.
В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Остеоартроз

4.1 Общие сведения о заболевании

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь — хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц.(См. приложение №1)
В зарубежной литературе вместо термина "остеоартроз" нередко используют более адекватный термин "остеоартрит", подчеркивающий важную роль воспалительного компонента в развитии и прогрессирования заболевания.
Впервые был описан английскими учеными J. Kellgren и R. Moor под названием генерализованный остеоартроз (болезнь Келлигана).
Остеоартроз является самым распространенным заболеванием суставов: 70-80% всей патологии. Страдает примерно 20% населения по всему миру. Частота заболевания увеличивается с возрастом (старше 40 лет). Рентгенологические признаки остеоартроза выявляются практически у 50% людей старше 55 лет и у 90% лиц старше 75 лет, в то время как многие из них не имеют клинических проявлений болезни. ОА является самой частой причиной эндопротезирования суставов и второй по частоте причиной стойкой преждевременной утраты трудоспособности.
Среди факторов риска выделяют две основные группы: генетические и негенетические.
К генетическим относят – женский пол, мутация коллагена второго типа, врожденые заболевания костей и суставов (соединительнотканные дисплазии). К негенетическим – возраст старше 45 лет (возрастная инволюция хряща), избыточную массу тела (ИМТ больше 30 кг/м2, риск ОА увеличивается на 10% при прибавке веса на 1 кг), дефицит эстрогенов у женщин в посменопаузе, травмы, избыточные нагрузки (пофессиональные, спортивные), операции на суставах, сахарный диабет, гиперурикемию, слабость мышц, неправильную ость сустава, пониженную минеральную плотность костей, недостаток витамина D.
В основе патогенеза развития заболевания лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими, а также патологию хондроцитов, в результате чего происходят ремоделирование хрящевой ткани и нарушение выработки медиаторов и ферментов соответственно.
Нужно сказать, что сбои системы выработки медиаторов и ферментов включает в себя:
синтез провоспалительных цитокинов, под действием которых хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, вызывающие деградацию коллагена;
гиперэкспрессию циклооксигеназы-2, индуцирующей синтез простагландинов, принимающих участие в развитии воспаления;
гипервродукцию оксида азота, который оказывает токсическое действие на хрящ;
нарушения синтеза анаболических медиаторов (инсулиноподобного фактора роста -1, трансформирующего фактора роста)
Со стороны хряща наблюдают такие измнения как: на ранних стадиях – изменение цвета хряща (из голубого в желтый) вследствии потери протеогликанов, появление локальных зон размягчения хряща; в дальнейшем – появление вертикальных трещин, которые прогрессируют в эрозии, фрагментацию и расслоение хряща.
Со стороны костей происходит уплотнение и утолщение костной пластинки (эбурнация, т.е. образование «слоновой кости»), образование остеофитов в области суставной щели в результате пролиферации, субхондральные кисты на месте очагов некроза, утолщение синовиальной оболочки, фиброз суставной капсулы и связок.
Типичная локализация ОА:
Суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные)
Мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-заястный сустав кисти)
Суставы позвоночника
Важно отметить, что для ОА не характерны внесуставные (системыные) ихменения, как, например при ревматоидного артрита и других системных заболеваний.
Выделяют две основные формы ОА – первичный (идеопатический) и вторичный.
Первичный остеоартроз возникает в результате мутации коллагена II типа. Среди первичного ОА выделяют:
Локальный (моно- и олигоартроз) – поражение менее трех суставов.
Генерализованный – полиостеоартроза паражение трех и более суставов.
Вторичный остеоартроз возникает на фоне различных заболеваний\
Посттравматический
Соеденительнотканные дисплазии (синдром гипермобильности и др.)
Метаболический (гемохроматоз, болезни Вильсона-Коновалова, Гоше, охроноз)
Эндокринопатии (акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)
Болезни отложения кальция (пирофосфата кальция, гидроксиапатита)
Невропатии (болезнь Шарко)
Другие заболевания (ревматоидный артрит, аваскулярный некроз)

Существует классификация по рентгенологическим признакам (по классификация Kellgren and Lawrence, 1957):
0 стадия (тяжесть не определяется) – рентгенологические признаки не определяются;
I стадия (тяжесть сомнительная) – сомнительная значимость, возможно определение мелких единичных остеофитов;
II стадия (тяжесть минимальная) – единичные очевидные остеофиты, небольшое сужение суставной щели;
III стадия (тяжесть умеренная) – множественные остеофиты, умеренное сужение суставной щели;
IV стадия (тяжелая) – грубые остеофиты, суставная щель значительно сужена (почти не прослеживается), склероз субхондральной кости

Клинически ОА проявляется в виде четырех основных симптомов – боль, крепитация (хруст, треск, скрип), увеличение объема суставов, повышение температуры над суставом, деформация суставов, нарушение функции сусавов.
Боль возможна:
Механического типа – боли усиливающиеся при физической активности, к вечеру и ослабевают в покое;
Стартовые боли – в начале движения;
Блокадные боли – блокада «суставной мышью»(фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости);
Утренняя скованность – дискомфорт (чувство вязкости, «геля» в пораженных суставах) менее 30 минут

При ОА наблюдаются осложнения в виде повреждений мягких структур сустава (дегенеративные разрыва менисков, разрывы связок и др.), хронического воспалительного процесса (развитие остеоартрита), анкилоза (полное отсутствие движения в суставе), деформации сустава, дествукции сустава, нарушения функциональности, подвижности сустава, потери трудоспособности, остеопороза, перелома.
Среди методов диагностики ОА основным и наиболее информативным является рентгенологическое исследование, в то время как нет специфицеских лабораторных изменений.
Так же используют УЗИ, на котором отображаются краевые остеофиты, оссификаты, дегенеративные субхондральные кисты, более грубые изменения суставного хряща вплоть до его дефектов, особенно в крупных поверхностных суставах.
Надобность в МРТ возникает редко. В оценке дегенеративных изменений суставных хрящей в ранней стадии поражения нередки ложноположительные результаты, хотя ошибки обычно допускаются в пределах одной степени выраженности артроза. Только начиная с III степени, МР-диагностика становится точной.
Однако следует заметить, что за диагнозом ОА, особенно его «обострений», часто скрываются осложнения или другие заболевания, не визуализируемые рентгенологически. С целью их распознавания показаны УЗИ или МРТ.

4.2 Рентген-диагностика при остеоартрозе
Как было отмечено ранее, рентгенологический метод исследования является основным, а в некоторых случаях и единственным, при диагностике данной патологии