Диагностика бесплодия. Значение для диагностики заболеваний, организации и профилактических мероприятия

Введение
Бесплодие – это болезнь, при которой трудоспособные лица неспособны к воспроизведению потомства. Если беременность у женщины не наступает в течении года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, то брак принято считать бесплодным.
Бесплодие является как женским, так и мужским заболеванием. Мужское бесплодие наблюдается в гораздо частом случае (40-60%), из-за этого диагноз женского бесплодия ставится только после обследования партера. Мужчина может быть проверен на бесплодие с помощью множества клинических методов, с использованием лабораторного исследования спермы.
1.1. Классификация женского бесплодия
1- Первичное бесплодие, как правило характеризуется отсутствием беременности в течении 1-2х лет с начала половой жизни (без использования контрацепции).
2- Вторичное бесплодие характеризуется отсутствием беременности при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств после одной или нескольких беременностей (включая внематочную), окончившихся родами, абортом или оперативным вмешательством.
3- Абсолютное бесплодие - возможность беременности полностью исключена в связи с крайней степенью гипоплазии или отсутствием матки, яичников, маточных труб, аномалиями развития половых органов и др.
4- Относительное бесплодие - возможность беременности только после устранения причин которые вызывают бесплодие, одними из таких заболеваний являются: воспалительные заболевания половых органов, нарушений менструального цикла и др.
1.2. Основные формы женского бесплодия, причины
Принято выделять следующие основные формы женского бесплодия:
1.Перитонеальное бесплодие – практически у всех женщин, страдающих бесплодием (70-80%), патология маточных труб или спаечный процесс в области малого таза. Как правило, чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате воспаления маточных труб (гонококковые, хламидийные, микроплазменные, бактероидные и другие сальпингиты, туберкулез половых органов). Так же, трубное бесплодие может быть обусловлено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).
2.Эндокринное бесплодие – данная форма бесплодия является собирательным понятием, т.к. речь идет о большом количестве эндокринных заболеваниях, которые имеют различные причины, патогенез и клиническую картину. Для эндокринного бесплодия характерны расстройства функций в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, а также изменения в сопряженных эндокринных железах (щитовидной, надпочечниках), приводящие к нарушению процесса овуляции.
Причины женского бесплодия:
Бесплодие у женщин может наступать из-за огромного ряда причин, среди которых выделяют:
-повышенная выработка пролактина;
- наличие опухолей гипофиза;
- различные нарушения менструального цикла (олигоменорея, аменорея, прочие), которые возникают из-за нарушения баланса гормонов в организме;
- врожденные либо приобретенные аномалии половых органов;
- наличие двусторонней трубной непроходимости;
- эндометриоз;
- наличие спаечных процессов в малом тазу;
- туберкулез половых органов;
- разные системные аутоиммунные патологии;
- наличие психологических нарушений.
- вторичное бесплодие, которое обычно развивается из-за перенесенных серьёзных гинекологических инфекционных или неинфекционных патологий.
- также нужно заметить, что в большинстве случаев бесплодие возникает сразу из-за нескольких причин. Также установить точную причину бесплодия не предоставляется возможным, даже если оба партнера прошли все необходимые обследования.
Из этого списка следует выделить следующие заболевания:
1. Трубный фактор бесплодия.
Трубный фактор бесплодия является наиболее распространенной причиной женского бесплодия является отсутствие, заращение (непроходимость) либо врожденной недоразвитие маточных труб.
Маточные трубы представляют собой парный трубочный орган, который расположен в малом тазу (у женщины). Они представляют собой своего рода канал, который создан для транспортировки яйцеклетки и сперматозоидов. Здесь также происходит их встреча, слияние и образование зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), которая в свою очередь отправляется в матку для того, чтобы там вначале закрепиться на ее слизистой оболочке - эндометрии, а затем, постепенной проникнуть во все более глубокие слои маточной стенки. Этот процесс называется "имплантацией" зиготы - будущего плода. Там он настраивает свою и общую с матерью систему кровоснабжения, чтобы с кровью матери получать все необходимые питательные вещества и кислород.
Во время овуляции дозревшая яйцеклетка отделяется от яичника и выходит в брюшную полость. Для того чтобы она смогла встретиться со сперматозоидом, ей необходимо из брюшной полости попасть в маточную трубу. Именно для этого, на брюшном конце маточной трубы существует специальная воронка с ресничками. Ресничками также выстелена и внутренняя поверхность маточной трубы. Движения ресничек направлены в сторону матки. Дозревшая яйцеклетка захватывается в брюшной полости и направляется в канал маточной трубы, где и может произойти "знаменательная встреча" с сперматозоидом.
Непроходимость фаллопиевых труб может развиваться из-за спаечного процесса внутри малого таза, который вызван другими заболеваниями. В результате хронического воспаления, после хирургических вмешательств может начаться разрастание соединительной ткани, при этом и просвет маточной трубы (одной или обоих) может перекрываться, перекручиваться или полностью зарастать.
Патология маточных труб является не только самым распространенным заболеваний, но и является наиболее серьезным с точки зрения прогноза, постановки причин женского бесплодия.
Восстановить проходимость фаллопиевых труб бывает очень сложно, а иногда и невозможно. Иногда одну из маточных труб приходится удалить из-за развивающейся в ней внематочной беременностью. В случае если и вторая труба окажется непроходима (например, вследствие послеоперационного спаечного процесса), то у женщины развивается вторичное бесплодие.
Женское бесплодие, связанное с непроходимостью, недоразвитием или отсутствием маточных называют трубным фактором бесплодия.
2. Перитонеальный фактор бесплодия.
Спаечный процесс может развиться в результате любого воспалительного процесса в малом тазу, включая, эндометрит.
Если спаечный процесс послужил причиной бесплодия у женщины, то такую причину бесплодия называют перитонеальным фактором бесплодия.
Если бесплодие стало результатом сочетания спаечного процесса в малом тазу и патологии фаллопиевых труб, говорят о трубно-перитонеальном факторе бесплодия.
3. Эндокринный фактор бесплодия.
Гормональный фактор является, как не странно, одним из факторов, который играет огромную роль в развитии бесплодия. Гормональный фон женщины, нормальное соотношение и концентрация гормонов в крови играет ключевую роль в зачатии. В формировании нормального гормонального фона женщины участвуют гормоны гипофиза, гипоталамуса, надпочечников и щитовидной железы. Именно они формируют и управляют тем хрупким балансом сочетания различных биологические активных веществ в крови женщины, которые позволяют ей забеременеть. В становлении и поддержки нормального гормонального фона женщины также принимают участие печень, почки.
Часто цепочку нарушений в тонко организованной системы гормональной регуляции запускает стрессовая ситуация, точнее дистресс, т.е. декомпенсированный стресс, чрезмерный для женщины. Из-за этого может развиться синдром поликистозных яичников, ановуляторный цикл, аменорея и дисменорея.
4. Синдром поликистозных яичников.
Данный диагноз является распространенной причиной бесплодия среди молодых женщин. Также часто он являются причиной первичного бесплодия.
Синдром поликистозных яичников - полиэтиологическое заболевание, т.е. для его развития необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов, среди которых выделяют : наследственная предрасположенность, острый или хронический стресс, нарушения питания, хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
Суть данного заболевания состоит в нарушении функции яичников, при котором они отказываются нормально реагировать на гормональную стимуляцию. Из-за этого не формируется доминантный фолликул, не происходит овуляция. Вместо этого на поверхности яичников формируется несколько недозревших и не отделившихся от них фолликулов. И Постепенно эти недозревшие фолликулы замещаются соединительной тканью, образуя в результате плотную капсулу вокруг яичника. Эта капсула еще больше затрудняет процесс полноценного дозревания и отделения доминантного фолликула, а затем - дозревшей яйцеклетки.
Так, патологическая цепочка замыкается, а беременность становится все менее вероятной.
Развитие синдрома поликистозных яичников чаще всего связывают с нарушением чувствительности рецепторов, на них расположенных. Этим объясняют отсутствие адекватного ответа со стороны яичников в ответ на гормональную стимуляцию и отсутствие доминантного фолликула.
Кроме того, огромную роль в патогенезе СПКЯ играет гиперадрогенемия, т.е

. повышенное содержание андрогенов в крови женщины.
Существует множество симптомов СПКЯ, которые необязательно все проявляются у пациентки, но могут встречаться в различных сочетаниях.
Первоочередной симптом: олигоменорея или дисменорея - то есть отсутствие либо нарушение цикла менструации.
У женщины в таком случае отсутствует характерное циклическое изменение влагалищной температуры, свойственное овуляторному циклу.
Менструальные выделения могут появляться, циклично и ациклично. Иногда они слишком скудные, а иногда наоборот слишком обильные.
Если такие обильные кровянистые выделения продолжаются дольше 14 дней, говорят о менструальном кровотечении и часто женщина или девушка тогда подлежит госпитализации для остановки кровотечения.
Внутривенно капельно, назначаются кровеостанавливающие препараты (дицинон, викасол), внутримышечно - витаминные препараты.
Им показано употребление препаратов железа для профилактики железодефицитной анемии.
Другим же симптомом СПКЯ является лабораторно диагностированное повышение концентрации в крови пациентки андрогенов (мужских половых гормонов и их предшественников).
Высокая концентрация андрогенов в крови женщины сама по себе тормозит овуляцию и ухудшает еще больше состояние репродуктивной системы женщины.
Часто концентрация андрогенов в крови женщины достигает таких цифр, что у пациентки начинают развиваться признаки маскулинизации.
Это означает отложение жира по мужскому типу (преимущественно на животе). В сочетании с другими нарушениями обмена (спровоцированными гормональными нарушениями), у женщины развивается абдоминальное ожирение - ожирение по центральному (мужскому) типу.
Кроме того, признаками маскулинизации является гирсутизм - появление волос на теле женщины в привычно "мужских местах" (т.е. на подбородке, груди, спине).
Следует отметить, что распространено мнение о том, что незначительное появление волос над верхней губой также является признаком маскулинизации. Это не так.
Появление или отсутствие волос над верхней губой у женщин детерминируется исключительно их генотипом. Такая особенность передается по наследству. И является лишь характерной, свойственной это женщине чертой, как например, форма ушей или носа, и не имеет никакого отношения к содержанию тех или иных гормонов в ее крови.
Андрогенная алопеция (облысение) также является характерным и крайне неприятным симптомом гиперпродукции андрогенов и СПКЯ.Каждая женщина с СПКЯ очень переживает из-за такого проявления заболевания, поскольку бороться с андрогенной алопецией довольно сложно, поскольку она детерминирована гормональным дисбалансом, а вот эстетический дефект она составляет значительный и часто может послужить причиной дополнительного стресса для женщины, усугубив течение основного заболевания - СПКЯ.
Появление угревой сыпи и себореи также составляют крайне неприятный эстетический дефект. Лечить гормонально обусловленные акне довольно сложно. Этот процесс требует много времени и терпения, как со стороны пациентки, так и со стороны врача.
Другие существенные признаки СПКЯ диагностируются при ультразвуковом обследовании яичников. Ими являются: утолщенная капсула вокруг яичников, увеличение яичников в размере, изменение их эхогенности и структуры, множественные мелкие фолликулы по периферии яичника, отсутствие доминантного.
Основными критериями диагностики СПКЯ, являются:
Нарушение овуляции (ановуляторный цикл);
Синдром повышенной продукции андрогенов;
Признаки поликистозных яичников при ультразвуковом обследовании.
Именно на основании этих критериев выставляется диагноз "синдром поликистозных яичников" и назначается соответствующее лечение.
5. Патология матки.
Другой причиной развития бесплодия может служить патология матки либо ее отсутствие.
Изменения матки могут быть врожденными. Это касается случаев двурогой матки, перегородки внутри матки, раздвоение матки. Также патология матки может быть явлением приобретенным.
Приобретенной патологией матки являются рубцы после кесарева сечения или других оперативных вмешательств, доброкачественное новообразование из мышечной ткани - миома матки, эндометрит, полипоз, гиперплазия эндометрия.
Эндометрит - представляет собой инфекционное воспаление внутренней слизистой оболочки матки, которое может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами: гемолитическим В-стрептококком, кишечной палочкой, клебсиелами и другими бактериями.
Полипы матки представляют собой доброкачественные разрастания ее тканей, которые, как правило, происходят из базального слоя, никогда не малигнизируются, но тем не менее мешают нормальному закреплению и имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), необходимого для дальнейшего развития беременности.
Полипы бывают единичными и множественными. Также они могут возникать в области шейки матки, доставляя и там массу неудобств.
Различают полипы:
· Железистые
· Железисто-фиброзные
· Фиброзные
· Аденоматозные.
Эта классификация составлена на основании структуры полипов.
Клиническое определение бесплодия звучит как: "это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности".
В рамках эпидемиологических исследований эта "неспособность забеременеть" имеет более широкие временные границы - 2 года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены - до 5 лет.
1.3. Мужское бесплодие, причины, виды
Главными факторами развития бесплодия у мужчин являются:
1. Эндокринные нарушения т.е. сбой в гормональном фоне
2. Варикоцеле - расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
3. Врожденные аномалии
4. Инфекционные заболевания- заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.)
5. Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
6. Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие.
7. Новообразования в яичках
Виды мужского бесплодия:
1. Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
2. Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
3. Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
4. Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
5. Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.
1.4. Лечение мужского бесплодия
1. После назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом. Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:
2